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UROLITIASIS

Gregorio Chanam Carpio

Qu son los Calculos


Renales?
La Litiasis renal, urolitiasis o
nefrolitiasis es una enfermedad
causada por la presencia de
clculos en el interior de los
riones que pueden desplazarse
al resto de las vas urinarias
(ureteres, vejiga).

INCIDENCIA
FRECUENCIA: 4% de la poblacin
general
EDADES: 18 a 60 aos

Edad sexo:

: = 2,7 : 1

EPIDEMIOLOGIA:
1%

de poblacin general
9% consulta urolgica
Hombre 64% : mujeres 36%
Mayor incidencia 20 50 aos

FACTORES
DETERMINANTES
FACTORES EXTRINSECOS
CLIMA
INGESTA DE AGUA
PATRONES DIETETICOS
" Una mayor ingesta de protenas de
origen animal aumenta el riesgo
litognico "

ETIOLOGA TEORIAS
Saturacin / cristalizacin
Matriz
Carencia inhibidores
Epitaxis
Combinacin

Por qu se forman los


clculos?

Desbalance entre factores promotores e


inhibidores de la formacin de clculos

(-)
(+)

PRECIPITACION
LAS SALES DISUELTAS EN LA
ORINA
SE TRANSFORMAN EN CRISTALES
SUSPENDIDOS EN ELLA.
LOS CRISTALES SE ORGANIZAN
EN NUCLEOS
SOBRE LOS NUCLEOS SE
DEPOSITAN MAS CRISTALES. ASI
SE FORMA EL CALCULO

FACTORES
DETERMINANTES
FACTORES INTRINSECOS
HERENCIA
ANATOMICOS:
( Defectos que dificultan flujo de orina)
BIOQUIMICOS
( Aumento de excrecin de metabolitos)
SEXO
ETNICOS O RACIALES

ETIOPATOGENIA
TEORIA DE LA
SATURACION/CRISTALIZACION
Orina: Solucin saturada metaestable/grados
de solubilidad.
TEORIA DE LOS INHIBIDORES
La orina contiene sustratos que inhiben la
nucleacin.
(1) Quelar constituyentes
(2) Desorganizar estructura

Saturacin / cristalizacin:

[]
creciente
de
cristales

Nucleacin
espontnea
Crecimiento rpido
Agregacin
Clculos a partir clculos
previos, no se forman
ncleos nuevos;
Disolucin rara
Agregacin

ZONA
SOBRESATURADA
ZONA METAESTABLE
DE SOBRESATURACIN

No hay Nucleacin ni crecimiento


Puede producirse disolucin
Puede haber agregacin

ZONA ESTABLE

Inhibidores de litiasis
EFFECTS OF MACROMOLECULAR URINARY INHIBITORS ON IN VITRO
CALCIUM OXALATE MONOHYDRATE CRYSTALLIZATION PARAMETERS

INHIBITOR

INHIBITION DEMONSTRATED
NUCLEATION GROWTH AGGREGATION CELL ATTACHMENT

NEPHROCALCIN
TAMM HORSFALL
PROTEIN

UROPONTIN

CRYSTAL MATRIX
PROTEIN

ND

ND

BIKUNIN

ND

ND

ND

LITHOSTATHINE

ND

+ (CaCO3)

ND

ND

CITRATE

PYROPHOSPHATE

MAGNESIUM

ABBREVIATION: ND, NOT DONE

MANIFESTACIONES
CLINICAS
DOLOR
HEMATURIA ( Macro o
microscpica)

C0LICO RENAL
CUADRO CLINICO AGUDO
LA OBSTRUCCION DEL TRACTO
URINARIO PROVOCA ESPASMOS
MUY DOLOROSOS
Se trata con analgsicos no
narcticos
(AINES)

HOSPITALIZACIN

- dolor o cuadro general refractario a manejo


habitual.
- infeccin urinaria asociada.
- hematuria macroscpica con cogulos.
- paciente con clico renal y anuria (monorreno
congnito).

Mtodos de imagen

COMPOSICION QUIMICA DE
LOS CALCULOS
COMPOSICION % FRECUENCIA
OXALATO DE CALCIO

70-80

FOSFATO DE CALCIO

15-20

ACIDO URICO
CISTINA

5-8
0.5

PUEDEN SER PUROS O


MIXTOS

ESTUDIO EN EL
LABORATORIO CLINICO
ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL
CALCULO
BIOQUIMICA SANGUINEA
Creatinina-Calcio-Fsforo-Acido rico
ANALISIS DE ORINA
Estudio microbiolgico y microscpico
Calcio-Acido urico-Acido oxlico
Magnesio-Pirofosfatos-Citratos (inhibidores)

FACTOR INFECCIOSO
UREA + BACTERIA UREASA(+) =
amoniaco
LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE
FAVORECE LA PRECIPITACION DE :
FOSFATOS
UREA
Clculos
blandos y de rpido crecimiento
2NH3 + CO2

H+ NH
4

ALCALINIZACION DE ORINA
PRECIPITACION DE FOSFATO
COMO Mg NH4 PO4

Patogenia de los clculos de estruvita

LITIASIS CALCICA
OXALATO DE CALCIO
FOSFATO DE CALCIO

VALORES DE REFERENCIA PARA


CALCIURIA
Mujer: 250 mg. en 24 horas
Hombre: 300
"

Hipercalciuria (50 - 60 % de las


CAUSAS:
1.

litiasis)

Hipercalciuria (Hiperparatiroidismo, enf.


Malignas, enf. Granulomatosas, etc).

2. Aumento de calcio circulante proveniente de


hueso o intestino . (Absortiva)
3. Disminucin de la reabsorcin de calcio a
nivel tubular renal.
Acidosis tubular renal
Expansin de volumen
Diurticos de asa
Deplecin de fosfato
Carga proteca
4. Hipercalciuria idioptica

Esquema propuesto para la patogenia de la


nefrolitiasis hipercalcirica resortiva

Esquema propuesto para explicar la nefrolitiasis


hipercalcirica x disminucin reabT Ca++

LITIASIS CALCICA
Medidas Terapeticas
Disminuir Calcio en la dieta ( lcteos )
< 1gr/da
Administracin de Hidroclorotiazida
( diurtico que disminuye prdida de Calcio por el
rin)
Restriccin de oxalato cuando ExcrU>45mg/da
Ingesta Na 100mEq /da
Restriccin de protena animal (<10% E total)+ dieta
alta en fibra (>25mg/da)

Hidratacin (2 Lt)
Eliminacin de la hiperlipidemia
Tto hipocitraturia

OXALURIA
Valor de Referencia: 50 mg en 24 Horas
Concentracin mas elevada = Hiperoxaluria
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Rgimen pobre en Oxalatos (espinacas,
tomates, Chocolates)
- Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg )
- Inhibidores del metabolismo de oxalato
( vit. B6 disminuye su excrecin )

FOSFATURIA
Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 Hrs
Concentracin mas elevada
=Hiperfosfaturia
MEDIDAS TERAPEUTICAS
-Frenar absorcin intestinal de Fosfatos
(hidrxido de aluminio)
-Acidificacin de la orina
(jugos de frutas cidas)

LITIASIS URICA
Excrecin de Acido rico en 24
Hrs.:250 a 750 mg.
ENFERMEDADES METABOLICAS QUE
AUMENTAN EXCRECION =
HIPERURICOSURIA

Factores involucrados en la
formacin de clculos de cido
rico.

LITIASIS URICA
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Rgimen pobre en purinas
(carnes, pescados, mariscos, legumbres)
- Alcalinizadores urinarios (bicarb. de Na)
- Bloqueadores metablicos (Allopurinol
interfiere en el metabolismo y se excreta
como Xantina soluble)

LITASIS POR CISTINA


Patologa de origen gentico de baja
incidencia
En la enfermedad familiar llamada
SINDROME DE
COLA falla la reabsorcin tubular de 4
amiocidos:
CISTINA ( mas insoluble y precipita )
ORNITINA
LISINA
ARGININA

Patogenia de los clculos de


cistina

LITIASIS POR CISTINA


MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Alcalinizacin urinaria
- Dieta pobre en CISTEINA
(difcil por mnimos requerimientos de
protenas)

- Gran ingesta de agua para diluir la

orina

Fisiopatologa obstruccin urinaria asociada


a litiasis

Consecuencias funcionales
Irritacin local
+ infeccin

progresiva fx excretora renal


Redistribucin FSR VFG y FPR
(global fx glomerular-tubular)
Alteracin fx peristltica ureteral
Hipertrofia musculatura ureteral
Deposito tejido conectivo haces musculares

RESTRICCIN ALIMENTOS
(DEMOSTRADA)

Espinacas
Betarraga
Nueces
Chocolate
T
Salvado de trigo

AUMENTAN LA
EXCRECIN
URINARIA DE
OXALATO

Calcio NO lpidos en estudio