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INCIDENCIA
FRECUENCIA: 4% de la poblacin
general
EDADES: 18 a 60 aos
Edad sexo:
: = 2,7 : 1
EPIDEMIOLOGIA:
1%
de poblacin general
9% consulta urolgica
Hombre 64% : mujeres 36%
Mayor incidencia 20 50 aos
FACTORES
DETERMINANTES
FACTORES EXTRINSECOS
CLIMA
INGESTA DE AGUA
PATRONES DIETETICOS
" Una mayor ingesta de protenas de
origen animal aumenta el riesgo
litognico "
ETIOLOGA TEORIAS
Saturacin / cristalizacin
Matriz
Carencia inhibidores
Epitaxis
Combinacin
(-)
(+)
PRECIPITACION
LAS SALES DISUELTAS EN LA
ORINA
SE TRANSFORMAN EN CRISTALES
SUSPENDIDOS EN ELLA.
LOS CRISTALES SE ORGANIZAN
EN NUCLEOS
SOBRE LOS NUCLEOS SE
DEPOSITAN MAS CRISTALES. ASI
SE FORMA EL CALCULO
FACTORES
DETERMINANTES
FACTORES INTRINSECOS
HERENCIA
ANATOMICOS:
( Defectos que dificultan flujo de orina)
BIOQUIMICOS
( Aumento de excrecin de metabolitos)
SEXO
ETNICOS O RACIALES
ETIOPATOGENIA
TEORIA DE LA
SATURACION/CRISTALIZACION
Orina: Solucin saturada metaestable/grados
de solubilidad.
TEORIA DE LOS INHIBIDORES
La orina contiene sustratos que inhiben la
nucleacin.
(1) Quelar constituyentes
(2) Desorganizar estructura
Saturacin / cristalizacin:
[]
creciente
de
cristales
Nucleacin
espontnea
Crecimiento rpido
Agregacin
Clculos a partir clculos
previos, no se forman
ncleos nuevos;
Disolucin rara
Agregacin
ZONA
SOBRESATURADA
ZONA METAESTABLE
DE SOBRESATURACIN
ZONA ESTABLE
Inhibidores de litiasis
EFFECTS OF MACROMOLECULAR URINARY INHIBITORS ON IN VITRO
CALCIUM OXALATE MONOHYDRATE CRYSTALLIZATION PARAMETERS
INHIBITOR
INHIBITION DEMONSTRATED
NUCLEATION GROWTH AGGREGATION CELL ATTACHMENT
NEPHROCALCIN
TAMM HORSFALL
PROTEIN
UROPONTIN
CRYSTAL MATRIX
PROTEIN
ND
ND
BIKUNIN
ND
ND
ND
LITHOSTATHINE
ND
+ (CaCO3)
ND
ND
CITRATE
PYROPHOSPHATE
MAGNESIUM
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DOLOR
HEMATURIA ( Macro o
microscpica)
C0LICO RENAL
CUADRO CLINICO AGUDO
LA OBSTRUCCION DEL TRACTO
URINARIO PROVOCA ESPASMOS
MUY DOLOROSOS
Se trata con analgsicos no
narcticos
(AINES)
HOSPITALIZACIN
Mtodos de imagen
COMPOSICION QUIMICA DE
LOS CALCULOS
COMPOSICION % FRECUENCIA
OXALATO DE CALCIO
70-80
FOSFATO DE CALCIO
15-20
ACIDO URICO
CISTINA
5-8
0.5
ESTUDIO EN EL
LABORATORIO CLINICO
ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL
CALCULO
BIOQUIMICA SANGUINEA
Creatinina-Calcio-Fsforo-Acido rico
ANALISIS DE ORINA
Estudio microbiolgico y microscpico
Calcio-Acido urico-Acido oxlico
Magnesio-Pirofosfatos-Citratos (inhibidores)
FACTOR INFECCIOSO
UREA + BACTERIA UREASA(+) =
amoniaco
LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE
FAVORECE LA PRECIPITACION DE :
FOSFATOS
UREA
Clculos
blandos y de rpido crecimiento
2NH3 + CO2
H+ NH
4
ALCALINIZACION DE ORINA
PRECIPITACION DE FOSFATO
COMO Mg NH4 PO4
LITIASIS CALCICA
OXALATO DE CALCIO
FOSFATO DE CALCIO
litiasis)
LITIASIS CALCICA
Medidas Terapeticas
Disminuir Calcio en la dieta ( lcteos )
< 1gr/da
Administracin de Hidroclorotiazida
( diurtico que disminuye prdida de Calcio por el
rin)
Restriccin de oxalato cuando ExcrU>45mg/da
Ingesta Na 100mEq /da
Restriccin de protena animal (<10% E total)+ dieta
alta en fibra (>25mg/da)
Hidratacin (2 Lt)
Eliminacin de la hiperlipidemia
Tto hipocitraturia
OXALURIA
Valor de Referencia: 50 mg en 24 Horas
Concentracin mas elevada = Hiperoxaluria
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Rgimen pobre en Oxalatos (espinacas,
tomates, Chocolates)
- Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg )
- Inhibidores del metabolismo de oxalato
( vit. B6 disminuye su excrecin )
FOSFATURIA
Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 Hrs
Concentracin mas elevada
=Hiperfosfaturia
MEDIDAS TERAPEUTICAS
-Frenar absorcin intestinal de Fosfatos
(hidrxido de aluminio)
-Acidificacin de la orina
(jugos de frutas cidas)
LITIASIS URICA
Excrecin de Acido rico en 24
Hrs.:250 a 750 mg.
ENFERMEDADES METABOLICAS QUE
AUMENTAN EXCRECION =
HIPERURICOSURIA
Factores involucrados en la
formacin de clculos de cido
rico.
LITIASIS URICA
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Rgimen pobre en purinas
(carnes, pescados, mariscos, legumbres)
- Alcalinizadores urinarios (bicarb. de Na)
- Bloqueadores metablicos (Allopurinol
interfiere en el metabolismo y se excreta
como Xantina soluble)
orina
Consecuencias funcionales
Irritacin local
+ infeccin
RESTRICCIN ALIMENTOS
(DEMOSTRADA)
Espinacas
Betarraga
Nueces
Chocolate
T
Salvado de trigo
AUMENTAN LA
EXCRECIN
URINARIA DE
OXALATO