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ENFERMEDADES VIRALES Y

PARASITARIAS DE LA PIEL
DRA. ROSA GUZMAN DIAZ
ESSALUD-HUANUCO

ENFERMEDADES VIRALES

SARAMPION
Infeccin vrica de la piel y el tracto respiratorio

superior
Debida a un virus ARN del grupo paramyxovirus
Ms frecuente durante la primavera y tiende a
aparecer en zonas densamente pobladas y con bajo
nivel socio econmico
Se transmite mediante gotitas por va respiratoria

SARAMPION
Cuadro Clnico:

Periodo de incubacin de 10-12 das


Fase prodrmica que incluye fiebre, malestar general, rinorrea y
conjuntivitis que remite en pocos das, adems tos que puede
persistir; adems se presenta un enantema denominado manchas
de Koplik las que desaparecen cuando el exantema alcanza su acm
Exantema se inicia al 4to da en forma de mculas y ppulas rojas
localizadas en el rostro, en la zona retro auricular y en la porcin
superior del cuello
En el transcurso de los siguientes 3 das se extiende al tronco y
extremidades , mientras las lesiones iniciales coalescen
Su aclaramiento se inicia a partir del 3er da y avanza en sentido
caudal, dejando cierta pigmentacin marrn

SARAMPION

Se resuelve al 14 das siguientes al punto lgido de la erupcin


Puede complicarse con infeccin bacteriana secundaria como
BRN y otitis media, e incluso con encefalomielitis
El diagnstico, aparte del cuadro clnico, se establece al
demostrar que el ttulo de Abs durante la convalescencia
resulta cuatro veces superior al de la fase aguda
En los casos no complicados puede haber leucopenia
Prevencin: vacuna de virus vivos atenuados de tipo
monovalente; 50% de los vacunados sufre una reaccin que
consiste en eritema y edema leve, as como sntomas
constitucionales ligeros

RUBEOLA
Infeccin vrica que afecta la piel, los ganglios

linfticos y las articulaciones


Producida por un togavirus ARN monocatenario
Transmisin por gotitas de Plucker
Altamente contagiosa especialmente entre la
poblacin escolar, a menudo asintomtica

RUBEOLA
Cuadro Clnico:

Fase prodrmica inconstante; se presenta con malestar general


y linfadenopatias dolorosas que compromete los ganglios
retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales
El exantema coincide con la aparicin de fiebre, cefalea y
mialgias
Se inicia en el rostro y el cuero cabelludo; se extiende en
direccin caudal durante los siguientes 3 das; aunque no
permanece mucho tiempo en el rea afectada
Las lesiones consisten en mculas muy pequeas de color
rosado que pueden tornarse pustulosas y descamarse
posteriormente

RUBEOLA

En ocasiones pueden observarse petequias en el paladar blando


Frecuente (especialmente en mujeres), la aparicin de artritis
que preferentemente compromete las articulaciones de manos
y muecas
Peligrosa en el embarazo, cuyo periodo de riesgo persiste
durante los 3 trimestres, siendo las lesiones ms graves las que
se originan en el primero. Las complicaciones ms frecuentes
son: sordera, cardiopata (especialmente ductus persistente) y
catarata.
El diagnstico se confirma con un aumento de 4 veces en el
ttulo de Abs de muestras tomadas durante y despus del
exantema

ERITEMA INFECCIOSO
Tambin llamada la quinta enfermedad
Producida por el parvovirus B19, el cuadro resulta

leve en nios, puede ser mortal en el feto y en los


adultos puede producir artritis
Cuadro clnico:

Periodo de incubacin de aproximadamente 10 das


Fase prodrmica leve con fiebre, malestar general y cefalea
El exantema comienza en forma de eritema elevado y rojo
localizado en las mejillas (bofetada), seguido de una erupcin
papular reticular simtrica que aparece en las nalgas y en las
superficies extensoras de las extremidades

ERITEMA INFECCIOSO

Dura una a dos semanas y tiende a intensificarse antes de


alcanzar su resolucin completa
La enfermedad es ms frecuente en primavera y otoo
Produce mayor morbilidad en adultos que en nios
El diagnstico se realiza mediante la identificacin de
partculas vricas en suero, orina y secreciones respiratorias.
Tambin puede establecerse determinando Abs IgM frente a
parvovirus durante la enfermedad y algunos meses despus;
mientras que los Abs IgG permanecen indefinidamente
No hay vacuna y el tratamiento es sintomtico

PARVOVIRUS B19

PARVOVIRUS B19

ROSEOLA INFANTIL
Tambin llamado exantema sbito
Se caracteriza por inicio abrupto con fiebre elevada,

que desaparece al 4to da con la aparicin del


exantema.
Cuadro clnico:

Periodo de incubacin de 7 a 14 das


No hay fase prodrmica
Inicio brusco, fiebre alta, a veces hay convulsiones; durante el
periodo febril no hay otra sintomatologa; en este periodo
pueden haber lesiones maculares o lineales en el paladar
blando

ROSEOLA INFANTIL

El inicio brusco del exantema y la desaparicin de la fiebre


suelen establecer el diagnstico
La duracin del exantema es corto, desde horas hasta un
mximo de 2 das
Se inicia en el cuello, excepcionalmente en la regin
retroauricular y se extiende al tronco
Hay leucopenia durante la fiebre
Se detecta Abs c ontra el herpes virus 6 durante 2 semanas
Tratamiento sintomtico
No existe vacuna

ROSEOLA

Herpesvirus Humanos
Designac
in

Nombre comn

Enfermedad

HHV-1

Virus Herpes Simple 1

Bucal

HHV-2

Virus Herpes Simple 2

Lesiones genitales y anales


Infecciones neonatales, meningitis

HHV-3

Virus de Varicela y Zoster

Varicela y Herpes Zoster

Virus Epstein-Barr

Mononucleosis Infecciosa
Tumores de clulas B
Carcinoma nasofarngeo
Tumores de clulas T

HHV-5

Citomegalovirus

Mononucleosis
Infeccin congnita grave
Infeccin en Inmunocomprimidos

HHV-6

Herpesvirus 6 humano

Roseola Infantil

HHV-7

Herpesvirus 7 humano

Algunos caso de roseolas

HHV-8

Herpesvirus relacionado con


el Sarcoma de Kaposi
Herpesvirus 8 humano

Tumores (p.e. Sarcoma de Kaposi)


Algunos linfomas de clulas B

HHV-4

Virologa
Virus Varicela Zoster (VZV)
Familia Herpesviridae.
Virus ADN.
Contiene glucoprotenas de cubierta y otras
estructuras especficas.
Virus difcil de aislar en cultivos celulares.
Produce 2 enfermedades

Varicela
Herpes Zoster
Transmisin por secreciones respiratorias

(principalmente)

Epidemiologa
Universal

Climas templados 90% son menores 10 aos.


Climas tropicales mayora son menores de 20
aos.

Virus muy contagioso


Transmisin respiratoria, por aerosoles
respiratorios.
Contacto directo con lesiones vesiculares o
pustulosas.
Mxima transmisibilidad 24-48h antes de

erupcin cutnea y persiste por 3-4 das.

Patognesis
Infeccin primaria va respiratoria

superior + replicacin viral en los


ganglios linfticos regionales +
viremia primaria.
Infeccin secundaria infeccin del

sistema retculo endotelial + viremia


secundaria + infeccin de la piel y
reaccin inmunitaria del husped.
Varicela y Herpes Zoster son 2

manifestaciones del mismo agente

Patognesis
Latencia del virus en ganglios sensitivos,

su reactivacin produce el Herpes Zoster.


1.
2.

3.

4.

Reactivacin del virus.


Multiplicacin dentro de un ganglio
sensitivo.
Viaja en sentido retrgrado por nervio
sensitivo hasta la piel.
Erupcin cutnea circunscrita a dermatoma
especfico.

Inmunidad
Humoral y celular.
Acs circulantes previenen la reinfeccin del
VZV.
Celular parece controlar la reactivacin del
VZV.
Reactivacin puede ocurrir en:

Inmunosuprimidos (transplante de MO,


enfermedad de Hodgkin, SIDA, o trastornos
linfoproliferativos).
En ellos las infecciones son ms frecuentes y
graves.

Manifestaciones Clnicas
Nio Sano
Prdromo:
Malestar y fiebre
Anorexia
Faringitis y rinitis con rinorrea acuosa.
Paciente es infectante desde 4 das antes

del brote hasta la segunda semana de la


enfermedad.
Pueden ocurrir manifestaciones
neurolgicas encefalitis,
meningoencefalitis, encefalomielitis y
polineuritis (aparecen 3 das despus del

Manifestaciones Clnicas
Nio Sano
Brote eritemato-vesicular pruriginoso.
Emerge en episodios durante 3-6d
Centrpeto (tronco y abdomen, adems en
extremidades)
Pleomorfismo lesional: lesiones en todos los
estadios (mculas ppulas vesculas
costras).

Sndrome catarral antecede al brote.


Incubacin 14 a 15d (rango 10-20d)

VARICELA

Manifestaciones Clnicas
Adultos
Es ms severa.
Proceso muy sintomtico (malestar general
y fiebre).
Brote vesicular precedido de brote macular
ms extenso.
Neumonitis 14%
Mujeres grvidas y fumadores presentan
tos, disnea, taquipnea y dolor torcico.
RX trax infiltrado intersticial bilateral y
para-hiliar.
Episodios mltiples en respuesta inmune

Manifestaciones Clnicas
Herpes Zoster
Representa la reactivacin del VZV.

Depende del balance agente-factores


inmunolgicos.

A cualquier edad, generalmente en

ancianos y hospederos
inmunocomprometidos.
Erupcin vesicular con distribucin

dermatmica, precedida por sensacin de


ardor

Manifestaciones Clnicas
Herpes Zoster
Dolor intenso asociado a la neuritis.
Neuralgia post-herptica (25-50%)
Otras complicaciones:

Parlisis motora
Sndrome de Guillain Barr
Miositis
Mielitis transversa
Diseminacin cutnea
Compromiso visceral: neumonitis, hepatitis y
meningoencefalitis

Diagnstico
Clnico sntomas y signos descritos.
Raspado de la lesiones revela clulas

gigantes multimucleadas (caracterstico


de infecciones por herpesvirus).
Examen citolgico no permite diferenciar

entre lesiones por VZV HSV (virus


herpes simple).

Diagnstico
Diagnstico viral rpido
Demuestra antgenos de VZV mediante
coloracin de acs inmunofluorescentes.
Virus aislado de lquido vesicular o de

clulas inoculadas en fibroblastos.


PCR del LCR puede ser til para el

diagnstico de encefalitis por VZV.


Prueba de Tzanck.

Tratamiento
Aciclovir fiebre y lesiones cutneas.
Se recomienda en menores de 18 aos.
Eficaz en pacientes con:

Trastornos de inmunidad para reducir la


diseminacin.
Herpes zoster asociado a inmunidad alterada.
Herpes zoster en pacientes con sistema
inmunolgico normal (impacto modesto sobre
neuralgia postherptica)

Debe iniciarse en los primeros 3 das siguientes


a la aparicin de las manifestaciones
herpticas.

Fanciclovir, valaciclovir

ms eficaces.

HERPES ZOSTER
Tratamiento:

Aciclovir: 800mg de 4 a 5 veces por da por 7-10 das


Valaciclovir: 500mg c/12 hrs x 7 das
Corticoides: no han demostrado ser tiles para disminuir la
neuralgia post herptica
Analgesia y reposo; evitar en lo posible el uso de opiaceos
Neuralgia post herptica: amitriptilina, carbamacepina,
gabapentin

Complicaciones
Hepatitis viral (alteracin de pruebas

hepticas, infiltrado graso)

Se acompaa de vmito, disfuncin heptica


y moderado compromiso neurolgico

Aspirina puede ser un cofactor del

binomio varicela-Sndrome de Reye


(Encefalopata-infiltrado graso en hgadohiperamonemia)
Artritis de grandes articulaciones (edema

+ dolor).
Orquitis (con o sin epididimitis)

Prevencin
Inmunoglobulina en ttulo alto

administrada en las primeras 96h


posteriores a la exposicin.
Previene infeccin o aminora los efectos.
Poca utilidad posterior a la aparicin de las
lesiones cutneas.
No est indicada para tratar o prevenir
reactivaciones.
Vacunacin virus vivo atenuado.

Nios mayores del ao de edad.


Pacientes con trastornos de la inmunidad.
Aislamiento en centros hospitalarios.

Verrugas
Papilomavirus (DNA)
Infeccin humana y de animales
Las partculas virales pueden

permanecer
infectantes por meses y aos a temperatura
ambiente
Resistentes al frio y desecamiento
Existen diferentes tipos de HPV
Afectan a nios y adultos jvenes
10-25% del total de consultas dermatolgicas
ambulatoria

Verrugas
La capacidad infecciosa del virus, depende de

la carga viral y la inmunidad del husped


Inmunidad celular la ms importante
Contagiosas, se extienden por la piel o
mucosas sometidas a traumatismos

Dermatoviroses(verrugas)
Agrupamento clnico-patolgico dos HPV e seu potencial de malignidade
Grupo viral
Tipo vral
Tipo de leso (potencial de malig.)
GRUPO 1
Cutaneotrpico
(hosp.imunocompet.)
1,4
Verruga plantar (benigna)
2,26,28,29
Verruga vulgar(benigna)
3,10,27
Verruga plana (benigna)
7
Verruga do aougueiro (benigna)
GRUPO 2
Cutaneotrpico (EDV
hosp.imunocomprom.)
5,8
Leses maculares (altamente malignas)
9,12,14,15,17
Leses planas (benignas- rara/ malignas)
19-25,36,46-50
GRUPO 3
Mucotrpico
6,11,34,39
Condiloma (raramente maligna)
41-44, 51-55
13,32
Hiperplasia epitelial focal (benigna)
16,18
Condiloma (altamente maligna)
30,31,33,35,45,56
Condiloma (malig. intermediria)

VERRUGAS
MANEJO:

Desaparecen espontneamente hasta en el 65% a los dos aos


Acido saliclico en colodion flexible
Nitrgeno lquido (crioterapia)
Cauterizacin

MOLUSCO CONTAGIOSO
Infeccin muco cutnea
Virus ADN del grupo Pox
Contagiosa y frecuente en nios y adultos jvenes
Fuentes habituales: piscinas, servicios higinicos, va

sexual
Ppula asintomtica de 1mm a 1cm, color carnoso o
en forma de cpula con depresin central
(umbilicacin)
Lesiones mltiples, rara vez lesin nica

MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesiones se presentan en cualquier punto, de

preferencia en rostro y cuello


Cada lesin individual dura en promedio 2 meses; el
brote se resuelve antes de un ao.
Recurrencia rara
Por disminucin de la inmunidad celular?
Tto: crioterapia??

ENFERMEDADES
PARASITARIAS

SARNA
Erupcin contagiosa y muy pruriginosa debida a la

infestacin por un caro que perfora la piel


Agente: Sarcoptes scabiei, caro octpodo
Se transmite de individuo a individuo a travs del
contacto fsico prolongado
Mayor susceptibilidad lactantes y nios pequeos
Preferencia por la piel con mayor estrato corneo,
especialmente palmas y plantas

SARNA
Clnica:

Prurito de forma insidiosa, puede ser intermitente, se exacerba


durante el sueo y despus del bao o desvestirse
El prurito se intensifica afectando toda la piel, excepto el rostro
Surco acarino (diagnstico): lesin serpiginosa y lineal de varios
milmetros de longitud que aparece levemente elevada y presenta
un punto negro en uno de sus extremos
Vsicula perlada de Bazin
Localizaciones caractersticas: caras laterales de los dedos, palmas
de manos, alrededor de las muecas y regiones laterales de los pies
En el tronco se desarrolla una reaccin papular eritematosa,
tambin hay ppulas entre los dedos, los codos, las nalgas, axilas,
regin periareolar y genitales

SARNA
En algunos pacientes las ppulas crecen hasta convertirse en
ndulos que pueden persistir durante varias semanas y seguir
produciendo prurito a pesar de la erradicacin del parsito
El prurito da lugar a extensas excoriaciones de la piel, que
aparecen en las extremidades, puede aparecer un parche
eccematoso debido al rascado
TRATAMIENTO

o
o
o
o
o

Aplicar en toda la piel despus del bao, excepto en el rostro


Aclarar a las 24 horas y volver a aplicar
Hexacloruro de gammabenceno (lindano): tratamiento de eleccin
Benzoato de bencilo, puede producir dermatitis irritativa postsarna
Permetrina al 5%

SARNA

Monosulfiram al 25%
Locin de malation al 0.5%
La enfermedad se cura generalmente con 2 aplicaciones
El prurito puede permanecer hasta por un mes
Puede aparecer un eccema por rascado o por el tratamiento,
pero el rascado rara vez se complica con infeccin bacteriana
secundaria

Pediculosis Capitis
Infestacin del cuero cabelludo
Especialmente frecuente en los nios en edad escolar
La transmisin se realiza al compartir gorras, peines,

cepillos, as como por el contacto fsico


Clnica

Prurito intenso en cuero cabelludo


Presencia de piojos o liendres, estos ltimos se adhieren a la
base del cabello
Pueden observarse pequeas ppulas agrupadas en la nuca,
muy pruriginosas

Pediculosis Capitis
Tratamiento

Cloruro de gammabenceno: se ha reportado resistencia


Malation al 0.5%
Carbaril al 0.5% si el anterior fracasa
La locin se aplica al cuero cabelludo, dejndola por 12 hrs
Uso de peine rastrillo puede ser eficaz

Pediculosis corporis
Trastorno raro en condiciones normales
En casos de hacinamiento y falta de higiene
Este piojo no se encuentra sobre la piel, aunque es

hematfago; procrea en la ropa de cama y en las


prendas de vestir
Prurito intenso en las zonas de piel ms prxima a
las prendas de vestir (hombros, cuello, pecho y
alrededor de las nalgas)
Se observan papulas urticariales y excoriaciones
extensas.

Pediculosis corporis
Revisar la ropa del paciente, especialmente las

costuras interiores
Puede aplicarse al paciente hexacloruro de
gammabenceno; sin embargo, lo ms importante, es
no ponerse la ropa infestada

Pediculosis pubis
Se transmite por va sexual; aunque puede hacerse

por usar ropa infestada


Las ladillas se localizan especialmente en el vello
pbico, pero pueden extenderse a las extremidades,
el trax, las axilas, e incluso cejas y pestaas
Existe un prurito intenso
Tto:

Hexacloruro de gammabenceno por todas las zonas infestadas,


aclarar despus de 24 hrs, repetir 10 das despus

P. pubis

Lesiones de P. pubis

MUCHAS GRACIAS