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OLGA PATRICIA BARRAZA JIMNEZ

MD Interno UNIVERSIDAD LIBRE


Marzo 11 del 2005

ACTO ANESTSICO
Induccin anestsica
Mantencin
Anestsica
Despertar
Inhalatoria

Endovenosa

La induccin anestsica, corresponde al


perodo de tiempo de la anestesia general,
en el cual se busca la PRDIDA DE LA
CONSCIENCIA con el fin de iniciar un
procedimiento quirrgico, diagnstico, o
similar que desencadene
dolor, o que sea necesario mantener
inmvil el paciente.
Habitualmente se incluye aqu el
procedimiento de manejo de va area, ya

INHALATORIA:

Gas anestsico
Mtodo ms utilizado en los

nios
Prdida de conciencia es
lenta
SEVOFLUORANO
ENDOVENOSA:
utilizada

Tcnica ms

Rpida inconciencia
Mtodo obligado en pctes.

AG. INHALATORIOS:
voltiles

- Gases o lquidos

- Halotano Enfloruano
Sevofluorano
Isofluorano Desfloruano
potente

- Efecto hipntico y analgsico

- Depresin del Sist.


Cardiovascular y Respiratorio

DE QU DEPENDE LA ELECCIN DEL AGENTE


INHALATORIO ?
* Rapidez de induccin y despertar
* Irritacin de la va area
* Efectos adversos
* Preferencias

DE QU DEPENDE LA ELECCIN DEL AGENTE


INHALATORIO ?
Rapidez de induccin y despertar:
Ventilacin

> Flujo de Gases


> Concentracin de
Gases
> VELOCIDAD DE
INDUCCIN
* Solubilidad del
agente en la sangre

>

DE QU DEPENDE LA ELECCIN DEL AGENTE


INHALATORIO ?
Irritacin de la va area:
Apnea Laringoespasmo

* Tos
* Menos Irritantes:

Oxido Nitroso Sevofluorano - Halotano

Lquido comprimido
Cilindro azul
1 veces mas pesado que el aire
atraviesa membranas alveolares
Se elimina por los pulmones en 2 3 min
Agente complementario con otros
anestsicos
Efectos

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS
F.R.

Relajacin
m.bronquial

CARDIOVASC
ULARES

SN

S.
MUSCULOE
Vasodilata
()
SQ.

Depresor del
miocardio ( ) > cin
40%
cerebral

Combinado

con otros ag.


resistencias
Halogenados
vasculares
resistencia
pulm.
vascular

Atena
actividad
elctrica

rigidez musc.

ADMINISTRACIN
Gas acompaante de los halogenados
potentes : 50 70%
( ) > 80% Hipxicas

Inicialmente se administra inductor I.V. y


despus halgeno
Prdida rpida de la conciencia y
despertar rpido

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Relajacin
m.liso
Respiraci
n rpida y
superficial

CARDIOVASC
ULARES
Presin
arterial
Gasto
cardaco

SN

S.
MUSCULOE
Vasodilata Relajacin
SQ.
cin
cerebral

presin
LCR

muscular

ADMINISTRACIN
Induccin : 2 4 %
Mantenimiento 0.5 2 %

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Depresin
resp.

CARDIOVASC
ULARES
Presin
arterial

Broncodila
tacin

Mantenimiento anestsico

SN

S.
MUSCULOES
Vasodilata >Relajacin
Q.
cin
cerebral

presin
LCR

muscular

ADMINISTRACIN
Induccin : 3.5 4.5 %
Mantenimiento 1.5 3 %

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Gran
depresor
respiratorio

CARDIOVASC
ULARES
Presin
arterial

Vasodilataci
Broncodila n perif.
tador

SN

S.
MUSCULOE
Relajacin
SQ.

No
vasodilatac muscular
in

ADMINISTRACIN
Induccin : 1.5 3 %
Mantenimiento 1 2.5 %

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Gran
depresor
respiratorio

CARDIOVASC
ULARES
Presin
arterial

Vasodilataci
Broncodila n perif.
tador

SN

S.
MUSCULOE
Vasodilata Relajacin
SQ.
cin

Hipertensi
n
endocrane
ana

muscular

ADMINISTRACIN
Induccin : 1 6 %
Mantenimiento 2 2.5 %

AG. ENDOVENOSOS:
que los Inhalatorios

- Efectos ms puros

- Combinacin de varias drogas


- Inductores Suplemento de
anestesia inhalatoria Agentes nicos para la
CLASIFICACIN:
induccin y mantenimiento.
Hipnticos
Analgsicos
Relajantes Musculares

Hipnticos
cerebral

* Actan a nivel
* Prdida rpida de la

conciencia
* Agregar analgsico
* TIOPENTAL PROPOFOL
ETOMIDATO
MIDAZOLAM - KETAMINA

Barbitrico.
Altamente soluble en Lpidos.
Atraviesa rpidamente la Barrera
Hematoenceflica.
Distribucin en cerebro 15 30 .
No mezclar con otras drogas.
99% metabolismo heptico.
Vida media de eliminacin larga : 6 12
Hs.

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Depresin
respiratoria
, reflejos
larngeos y
de la tos.

CARDIOVAS
CULARES

SNC

Venodilataci
n

No
analgsico

Leve
depresin de
la
contractilidad.

flujo
sanguneo
cerebral

Taquicardia.
Disminucin

presin
intracerebr
al

INDICACIONES
INDUCCIN DE ANESTESIA.
Episodios convulsivos agudos.
Sedacin simple.

PRESENTACIN
Pentothal
Fco amp 0.5 , 1 y 5 gramos en polvo.
Diluir en 40 cc AD : 1cc = 25mgs.

DOSIS
2.5 4.5 mg/Kg

ADULTO

5 6 mg/kg

NIO

7 8 mg/Kg

RECIN NACIDO

Sueo

1 2 minutos

Efecto mximo: 10 20
Rash en hemicuerpo superior.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes ambulatorios
En nios como agente nico
Asmticos
Enfermedades que limiten el gasto
cardaco: pericarditis constrictiva
Pacientes en coma

Agente anestsico no voltil.


Mecanismo de accin desconocido.
Potente agente hipntico y analgsico.
Produce ANESTESIA DISOCIATIVA
Pacientes semejan estado catalptico
Rpido comienzo de accin con corta
duracin de accin
Pico plasmtico al minuto de aplicado I.V.

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

CARDIOVAS
CULARES

Broncodila Gasto
tador:
cardaco
asmticos.
Taquicardia.
Laringoes
P/A
pasmo por
sistlica
aumento
de
Consumo
salivacin.
de oxgeno

SN
Intensa
analgesia

S.
MUSCULOE
Tono
SQ.

muscular esq

Disociaci Hipertona
n de la
uterina
conciencia
flujo
sanguneo
cerebral

INDICACIONES
Pacientes de difcil intubacin.
Quemados.
Asmticos.
Shock sptico.
Hipotensos.
Pobre estado cardiovascular.
No apropiado en ciruga abdominal.
Sedacin en nios : cateterismo - e.

PRESENTACIN
Ketalar
Amp de 10 mg/ml (fco x 20ml) - 50
mg/ml (fco x 10 ml)

DOSIS
1 - 2 mg/Kg I.V. Acta en 30 segundos :
duracin de la accin 5 - 8 min
5 - 10 mg/Kg I.M. Efecto teraputico 2 - 5
min : duracin 20 - 40 min
Se administra normalmente en unin de
una Benzodiacepina para disminuir la
incidencia y severidad de las reacciones de
delirio.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes ambulatorios
No previene la broncoaspiracin
Pacientes psiquitricos
Hipertensos
Coronarios
Hipertensin endocraneana
Heridas oculares

Agente hipntico Intravenoso.


Se utiliza para induccin - mantenimiento
de la anestesia - sedacin
Se usa para procedimientos de corta y
larga duracin
Gran afinidad por los lpidos
Atraviesa facilmente la barrera
hematoenceflica
Rpido comienzo de accin sin sedacin

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

CARDIOVAS
CULARES

de la
F.R.

Efecto
hipotensor

Apnea >
30

Vasodilataci
n

Broncodila
tador

No
taquicardia

SN
Hipntico
Prop.
Amnsicas
Prop.
Analgsica
s

presin

INDICACIONES
Induccin y mantenimiento de la anestesia
Sedacin en UCI

EFECTOS ADVERSOS
Dolor con la inyeccin I.V.
Flebitis postinyeccin
Liberacin de histamina

PRESENTACIN
Diprivn o Vondranil
Amp de 10 mg/ml (fco x 20ml)

DOSIS
1 - 2.5 mg/Kg I.V. < 55 aos (4ml en 10
)
Dosis de mantenimiento: infusin 6 - 12
mg/Kg/h
Para sedacin: 0.5 - 3 mg/Kg/h

CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Alteracin de rganos vitales
Hipovolemia

Anestsico I.V.conocido por su estabilidad


cardiovascular
Mecanismo de la hipnosis no se conoce
Produce hipnsis sin analgesia
Complementar su utilizacin con
analgsicos opioides o anestesia general

EFECTOS

RESPIRAT
ORIOS

Breves
perodos de
hiperventila
cin
seguido de
apnea
Tos en
induccin

CARDIOVAS
CULARES

Mnima o
ninguna
depresin

SN
flujo
sang.
Cerebral y
consumo
de O2
presin
intraocular

INDICACIONES
Induccin en pacientes con enfermedad
cardiovascular significante
Procedimientos neuroquirrgicos
Procedimientos breves

EFECTOS ADVERSOS
Irritacin, dolor y flebitis
Movimientos mioclnicos: deshinibicin de
procesos excitatorios
Liberacin de histamina

PRESENTACIN
Etomidato - Lipuro
Amp de 10ml ( 2 mg/cc )

DOSIS
Induccin anestsica : 0.15 - 0.3 mg/Kg
I.V. Durante 30
Excepto en pacientes epilpticos o con
tendencia a la epilepsia
Disminuir dosis en Cirrosis heptica

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a emulsiones lipdicas
Menores de 6 meses de edad
No se ha comprobado seguridad en el
embarazo

Benzodiacepina
Potencia amnsica
PRESENTACIN: DORMICUM
cc : 15mg

amp 3

amp 5 cc : 5mg

Dosis: 0.1 0.3 mg/kg I.V.

Benzodiacepina
Menor efecto amnsico
PRESENTACIN: VALIUM amp 2cc : 10
mg
DOSIS: 0.3 0.5mg/kg I.V.

Frmacos naturales o sintticos


Morfina
CLASIFICACIN:
Agonistas
Fentanyl
Butorfan
Agonistas - Antagonistas
ol
Nalbufin
Naloxona
Antagonistas
a
Accin sedante central
Receptores: mu delta - Kappa Sigma
psilon
Efectos en SNC Sistema Gastrointestinal

EFECTOS
Depresin respiratoria
Emsis prurito espasmo musculo liso
Retencin urinaria Constipacin
Disforia
Miosis
Liberacin de histamina

Inicio de accin inmediato I.V.


Pico de accin

5 20` I.V.

30 60` I.M.
50 90` S.C.
Libera + histamina
broncoespasmo

Prurito

EFECTOS EN SNC : Analgesia - sedacin euforia reflejo tos


-

Euforia
vmitos

- miosis

nuseas

DOSIS
0.05 0.2 mg/ Kg I.V.
IM - SC

30` ANTES DE CX
1 Hora ANTES

Disminuir dosis en ancianos y en shock


hipovolmico.

PRESENTACIN
Amp 1cc = 10 mg Sulfato de morfina

10 veces ms potente
Inicio de accin + Rpido - Vida media +
corta
+ LIPOSOLUBLE
Efecto antiespasmdico
Grades dosis : depresor cardaco
Estimula SNC: actividad convulsivante
I.V. efecto < 1 min
Efecto mximo: 20 min
Duracin de accin : 2 4 hs

DOSIS
0.5 2 mg/ Kg I.V.
CX

30min antes de

PRESENTACIN

DEMEROL

Amp 2 cc : 100mg clorhidrato de


Meperidina

Opioide sinttico potente


Mucho ms potente que la Morfina
Depresor de ventilacin
Infusin rpida I.V.

TRAX LEOSO

Inicio de accin : 30
Pico de accin 10
Duracin de accin: 30 60

DOSIS

INDUCCIN ANESTSICA: 5 30 g/kg


PRESENTACIN

Amp 10 cc : 0.05mg/cc Citrato de


Fentanyl

Rpido inicio de accin y recuperacin


Procedimientos de corta y mediana duracin
Duracin < 15

Infusin

DOSIS
Induccin anestsica : 30 - 150g/kg I.V.
Infusin : 0.5 2 g/kg/min Tiempo de Cx
suspender 30 antes de fin de
procedimiento
(evita depresin
respiratoria prolongada)
PRESENTACIN
Amp 5 ml = 500 g/ml

Intubacin endotraqueal

Dosis de agentes anestsicos

Facilitar intervenciones quirrgicas


D- tubocurarina B. de pancuronio
Atracurio Rocuronio Mivacurio
D. prolongada
D. Intermedia
D. corta
Succinilcolina

Frmacos que compiten con neurotransmisor


ACETILCOLINA
Caractersticas principales de un buen
relajante muscular:
a)

Rpido inicio de accin

b)
Ausencia de efectos hemodinmicos
colaterales y
c)

Recuperacin confiable.

D-TUBOCURARINA:
*Duracin de accin: 40 50
*Dosis: 0.3 mg/kg
*Efectos adversos: liberacin de
histamina - hipotensin
*Contraindicaciones: Asmticos
hipotensos
*Presentacin: Tucurn Fco 10cc :
3mg/cc

BROMURO DE PANCURONIO:
*
*Duracin
de accin: 45 60
*Dosis: 0.1 mg/kg INTUBACIN
0.04mg/kg RELAJACIN QCA.
*Efectos adversos:

frecuencia cardaca

*Contraindicaciones: Taquicardicos Falla


renal
*Presentacin: Pavuln Amp 2cc : 4mg
(2mg/cc)

ATRACURIO:
*Duracin de accin: 20 35
*Dosis: 0.3 0.6 mg/kg INTUBACIN
0.1 0.2mg/kg MTTO.
*Presentacin: Tracrium Amp 5cc :
50mg

SUCCINILCOLINA:
*Duracin de accin: 3 - 5
*Dosis: 1 2 mg/kg I.V.
*Contraindicaciones: quemados
politraumatizados desequilibrios
hidroelectrolticos
*Presentacin: QUEILICN Amp 10cc :
100mg/cc