DR.

HECTOR GARAY G
21 DE ABRIL DEL 2014

EL NIO CON VIH SIDA

SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Es una enfermedad de gran explosin epidmica
y
alta letalidad, causada por un retrovirus que
afecta
el sistema inmunolgico (altera los linfocitos
CD4),
de individuos previamente sanos.
Predispone a los pacientes a adquirir infecciones
por grmenes oportunistas y neoplasias.

HISTORIA

EL SIDA ES UNA ENFERMEDAD QUE TIENE MAS

DE 30 AOS

Los primeros casos fueron descritos en Mayo de

1981;Posteriormente fue reconocida por el
Center of Control Disease (CCD) de Atlanta, EUA,
al encontrar individuos que fallecan por un
dficit inmunolgico que no era posible explicar,
aumentando considerablemente el nmero de
casos.

El Agente etiolgico del SIDA se aisl por primera

vez, en 1983, en el Instituto Pasteur de Francia,
por el grupo de Luc Montaignier, denominado
VIRUS ASOCIADO A LINFADENOPATIA (VAL).
En 1984 el Dr. Gallo y cols. Del Institute of Cancer,
en EUA, le llamaron a la partcula :
VIRUS LINFOTROPICO DE CELULAS T HUMANAS
(VLCH-III) por su similitud con los LVCH
productores de cncer. Previamente descritos por
el mismo grupo

Levy y cols. Lograron el aislamiento del mismo

agente que que anunciaron con el nombre de
RETROVIRUS RELACIONADO CON EL SIDA
(ARV),
Y desde 1986 por acuerdo internacional recibe
el nombre de:
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA<
(VIH)-1

Poco tiempo despus se aisl el (VIH)-2

en pacientes africanos con SIDA.

Antignicamente muy similar al VIS

(virus del simio) encontrado en el
mono verde africano como causante de
una enfermedad semejante al sida del
hombre.

Mural de campaa en
Senegal
en contra del sida.

EPIDEMIOLOGIA
El 85% de los pacientes diagnosticados
mueren
a los 3 aos mas de evolucin.
Solo en el 2005 el SIDA cobr la vida de
aprox.
2.4 a 3.3 millones de personas, de las
cuales
mas de 570, 000 eran nios
EN EL AO DE 1983 SE DETECTO EL
PRIMER
CASO EN NIOS

EPIDEMIOLOGIA

Ha acumulado un total ms de veinte

millones de defunciones desde la
deteccin de los primeros casos de
SIDA en 1981.

En Amrica Latina para el 2005 se

estimaron 25,000 nios infectados.

EPIDEMIOLOGIA
Los grupos ms vulnerables son las
mujeres, los nios y los adolecentes.
La Organizacin ONUSIDA calcula en
que existen 2,3 millones de nios
infectados con el VIH, y
El numero de nios hurfanos como
consecuencia del SIDA, se calcula en
15 millones de los cuales el 80% se
encuentran en frica.

Nios hurfanos por el sida en Malaui, frica,

donde hay cerca de 2 millones de hurfanos y
nios vulnerables de una poblacin total de 13
millones de personas. En otras palabras, casi 1
de cada 6 personas en el pas es hurfano o un
nio en riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Las vas de contagio peditrico son
distintas a
las de los adultos, por lo tanto los
factores de
riesgo varan :
MADRE
PROCEDIMIENTOS

OBSTETRICOS
CONDICIONES DEL PRODUCTO

TRANSMISION
Contacto sexual

Transfusiones

Transplacentario
contacto en el
canal parto
leche materna

Instrumentos
punzocortantes

Transplante de
rganos y tejidos

FISIOPATOLOGIA
El VIH en miembro del gnero LENTIVIRUS,
parte de la familia RETROVIRIDAE. Los
lentivirus son responsables de enfermedades
de larga duracin con un alargado perodo de
incubacin.
Es una partcula que mide de 80 a 120 nm,
cuyo genoma consta de una cadena de RNA.

Una porcin de la gp-120 funciona como

factor de virulencia por la afinidad por la
molcula CD4 (humana).
La principales blancos del VIH son todas las
clulas que poseen molculas de CD4 en su
superficie, principalmente los linfocitos T
ayudadores y otros como : macrfagos,
monocitos, cel. De langerhans y cel. Gliales
del
SNC.

El VIH tiene la capacidad de mutar

rpidamente
en especial cuando se replica.
Tambin puede diseminarse de una clula
a
otra por contigidad, dado que las clulas
infectadas tienden a formar sincisios con
clulas no infectadas.

Cuando entran a la clula hospedadora el genoma

ARN viral se convierte en ADN de doble cadena
codificada por la TRANSCRIPTASA INVERSA que
esta presente en la partcula viral.
El ADN viral se integra en el ADN celular por una
INTEGRASA codificada por el mismo virus, junto
con otros cofactores de la clula husped con la
finalidad de que el GENOMA quede transcrito

Despus de que el virus ha infectado a

la
clula pueden ocurrir dos cosas:
1. El virus se vuelve latente en la clula
infectada ( la cual sigue funcionando
normalmente)
2. El virus se activa y replica en un gran
nmero de partculas virales que son
liberadas y pueden infectar a otras
clulas

El periodo de incubacin en el nio es mas

breve que en el adulto , llevando al nio a un
estado de severa inmunosupresin, haciendo al
hospedero muy susceptible a infecciones y
neoplasias, ya que afecta directamente a las
cel. encargadas de regular la respuesta
inmune. (EFECTO CITOPATICO) directo sobre
los Linfocitos T ayudadores.(CD4)

La disminucin del nmero de CD4, se debe :

en parte al dao directo del virus sobre las cel.
Infectadas.
A la salida de nuevos viriones, se crea un
desequilibrio osmtico > destruccin celular
La replicacin viral, condiciona acumulo de
productos extraos dentro de la clula (DNA Y
RNA virales)

LAS CELULAS NO INFECTADAS SE UNEN A

LA
gp-120 , expresada en la superficie de las
clulas infectadas formando SINCICIOS.
TODAS ESTAS ALTERACIONES
CONDICIONAN
UNA ESPECIAL PREDISPOSICION POR
AGENTES
PATOGENOS INFECCIOSOS DE TODO TIPO

PATOLOGIA
Los hallazgos patolgicos se dividen en
3
grandes categoras:
a)

b)

c)

Manifestaciones morfolgicas del

deterioro inmunolgico
Patologa de las infecciones
(oportunistas)
Neoplasias (sarcoma de Kaposi y
Linfoma no Hodgkin

PATOLOGIA
En el INP los hallazgos histopatolgicos que
se
han localizado con mas frecuencia son:

HIPOPLASIA LINFOIDE GENERALIZADA

ENCEFALOPATIA RELACIONADA CON EL SIDA
NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS CARINII
SEPTICEMIAS POR HERPES SIMPLE
SEPSIS POR SALMONELLA SP.
PSEUDOMONA Y CANDIDA ALBICANS

ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
HUMORALES
. Activacin de cel. B
. Elevacin de Ig
circulante
.Prdida de respuesta
a
nuevos antgenos
. Baja produccin de
interfern alfa
.Disminucin en la
produccin de
interleucina 1 y 2

CELULARES
. Alergia cutnea
. Disminucin de CD4
totales
. Relacin CD4/CD8
invertida
. Aumento de cel. DR
de
histocompatibilidad
. Disminucin de
linfocitos NK y K
(Sarcoma de Kaposi)

EL NIO CON VIH/SIDA

En ausencia de tratamiento, tiene una

alta tasa de mortalidad (estadsticas de
frica) que demuestran que a la edad de
3 aos el 89% de los nios infectados
con el VIH-1 sin tratamiento han muerto y
tan slo el 1% permanece sin sntomas.

Sin
tratamiento,
el
promedio
de
supervivencia despus de la primera
manifestacin
de
una
enfermedad
asociada al SIDA es de 10 meses.

TRANSMISION

El
mecanismo
de
transmisin
ms
frecuente es vertical:
Prenatal (va transplacentara),
Perinatal (en el momento del parto) y
Postnatal, (la cual ocurre durante la
lactancia).
La transmisin ocurre ms frecuentemente
durante el parto (50-65%), seguida por la
va transplacentara (23-30%) y, por
ultimo, durante la lactancia (12-20%).

CUADRO CLINICO
INFECCION AGUDA:
(Mononucleosis infecciosa) infeccin primaria.
INFECCION ASINTOMATICA:
Nio con cifras importantes de acs. Sin
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Puede
haber linfopenia y trombocitopenia
LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE
Dos sitios mas (excepto regin inguinal)
duracin de 3 meses, sin relacin con otro
proceso
infeccioso

CUADRO CLINICO
Patologas de la
mucosa oral:
Candidiasis, ulceras
bucales, hipertrofia de
partidas,
periodontitis ulcero
necrosante.
Molusco contagioso,
leucoplasia velluda y
herpes Zster

Manifestaciones
inespecficas:
.Linfadenopatas,
hepatoesplenolegalia,
dermatosis, fiebre,
diarrea, prdida de
peso.
Celulitis, sepsis y
abscesos

Lesin en piel: Sarcoma de Kaposi,

frecuente en pacientes con sida.

Infecciones por
OPORTUNISTAS:
P. jiroveci
Candidiasis
esofgica
Toxoplasmosis
Citomegalovirus

NEOPLASIAS:
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Burkitt
Linfomas primarios
del SNC
Leiomiomas

CLASIFICACION
CLINICA
Parmetros
inmunolgicos

clnicos

Categora N. No sintomtico
Nios que no tiene signos o
sntomas que se consideren como
debidos a la infeccin por VIH o
que tengan slo una manifestacin
de la categora A.

Categora A. Levemente sintomtico

Dos o ms de las siguientes manifestaciones.
Sin ninguna de la categora B.
Linfadenopata
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Sinusitis,
otitis
media,
infecciones
respiratorias
superiores
recurrentes
o
persistentes.

Categora B. Moderadamente sintomtico

Nios con sintomatologa que no clasifica ni en A ni
en C. Ejemplos de esta categora incluyen, pero no
estn limitados a los siguientes:
Anemia (p8 g/dL), neutropenia (p1.000 cel/L), o
trombocitopenia (p100.000 cel/L ) persistentes
(p 30 das).
Meningitis, neumona o sepsis (un solo episodio).
Candidiasis orofarngea, persistente por ms de
dos meses en nios mayores de 6 meses.
Cardiomiopatia.
Infeccin por Citomegalovirus que se inicie antes
de un mes de edad.
Diarrea recurrente o crnica.

 Hepatitis.
Estomatitis recurrente por el virus Herpes
simplex (HSV) (ms de dos episodios dentro un
ao).
Bonquitis, neumonitis o esofagitis por HSV de
inicio antes del mes de edad.
Herpes zster: dos episodios distintos o
compromiso de ms de un dermatoma.
Lelomiosarcoma.
Neumonia itersticial linfoide o complejo de
hiperplasia linfoide pulmonar.
Nefropata.
Nocardiosis.
Fiebre por ms de un mes.
Toxoplasmosis de inicio antes de un mes de
edad.
Varicela diseminada.

Categora C. Gravemente sintomtico.

Infecciones
bacterianas
serias
mltiples o recurrentes tales como:
sepsis,
neumona,
meningitis,
osteomielitis, artritis, abscesos de
cavidades
corporales
u
rganos
internos.
Candidiasis esofgica o pulmonar
Coccidioidiomicosis diseminada.
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis o isosporiasis con
diarrea en nios con ms de un mes de
vida.

 Enfermedad por Citomegalovirus con inicio

de los sntomas despus de un mes de
vida.
Infeccin por HSV que causa ulcera
mucocutnea que persista por ms de un
mes
o
bronquitis,
neumonitis
o
Histoplasmosis diseminada
Histoplasmosis diseminada.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral primario.
Linfoma Burkitt o inmunoblastico o linfoma
de clulas grandes, de clulas B, o de un
fenotipo inmunolgico desconocido.

 Tuberculosis diseminada o extrapulmonar.

Infeccin diseminada por microbacterias
de otras especies o de especies no
identificadas (sitio distinto o adems de:
pulmn, piel y ndulos linfticos hiliares o
cervicales).
Infeccion diseminada por el complejo
Mycobacterium
avium
o
por
Mycobacterium kansasii.
Neumonia por Pneumocystitis jirovecli.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva.
Septicemia recurrente por Salmonella (no
Typhi).

EL NIO CON VIH/SIDA

Los factores relacionados

mortalidad son:

con

Edad menor de un ao
Nivel bajo de clulas CD4+,
Infecciones bacterianas
Neumona por Pneumocystis jiroveci.

la

NOM.010
4.4.1 En menores de 18/12 se utilizan
mtodos directos como el cultivo viral
y la amplificacin del GENOMA viral por
PCR
(CADENA DE POLIMERASA)
4.4.8.3 En menores de 18/12 ELISA y WB
reactivos NO ES CONFIRMATORIO DE
SEROPOSITIVIDAD.

EL NIO CON
VIH/SIDA
CATEGORIAS INMUNOLGICAS
DE LA INFECCIN
POR VIH SEGN EL RECUENTO DE LINFOCITOS T
CD4+
Menores de 12
meses

1-5 aos

6-12 aos

Categora inmune

No/mm3

(%)

No/mm3

(%)

No/mm
3

(%)

1. No supresin

1.500

25

1.000

25

500

25

2. Supresin
moderada

7501.499

15-24

500-999

15-24

200499

15-24

3. Supresin grave

< 750

< 15

< 500

< 15

< 200

< 15

TRATAMIENTO

DEBE ESTAR ORIENTADO A LA

REGULACION DE
LA RESPUESTA INMUNE ALTERADA, ASI
COMO A
LA DETECCION Y TX OPOPRTUNO DE
INFECCIONES Y NEOPLASIAS
AUMENTA LA SOBREVIDA YA QUE SE HA
VISTO
QUE LA MAYORIA MUEREN EN PROMEDIO
DE
CUATRO AOS POSTERIORES AL DX.

Los ANTIRRETROVIRALES SUPRIMEN LA

REPLICACION VIRAL Y MEJORAN LA
CALIDAD DE VIDA.
<12 MESES DE EDAD: INICIAR CON
TXANTIRRETROVIRAL SIN IMPORTAR EL
ESTADIAO Y % DE CD4
> 1 AO CON DX DE SIDA O CON
SINTOMAS IMPORTANTES

PRINCIPALES
COMPLICACION
ES

 Mas vale una onza de prevencin

que una libra de curacin !!!

GRACIAS