Dra Leslie Romero R.

H: 25cm

Dimensiones

M: 23cm

Porciones
5cm
1era y 2da dorsal.

20cm

2cm

Inervacin.

Nervios laringeos
recurrentes.

Fisiologa.
Mecanismo de la deglucin.
1. Elevacin de la lengua.
2. Movimiento posterior de la lengua.
3. Elevacin del paladar blando.
4. Elevacin del hiodes.
5. Elevacin de la laringe.
6. Movimiento de la epiglotis.

Fisiologa.

Desordenes motores del esfago

ENFERMEDADES DEL MUSCULO LISO

Ecleroderma

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Enfermedad de Chagas
Acalasia: Prdida de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach.
Aumento del tono y disminucin de la relajacin del EEI
Ausencia de peristalsis

ESPASMOS ESOFAGICOS

ANILLOS DE SHATZKI

SINDROME DE PLUMMER VINSON

Membrana esofgica superior
Disfagia
Anemia ferropnica
Glositis

ESOFAGITIS IATROGNICA

INFECCIONES
Virus (Herpes, citomegalovirus)
Cndida

Del
griego,
que
significadificultad para comer,
es el trmino tcnico para
describir elsntomaconsistente
en
dificultad
para
ladeglucin(problemas
para
tragar). Esta dificultad suele ir
acompaada
de
dolores
(disfagia dolorosauodinofagia)

Mecnicas
Intrnsecas
Estenosis pptica benigna
Carcinoma
Anillo esofgico inferior
Tumor benigno
Lesin por castico
Divertculo de Zenker
Extrnsecas
Tumores malignos
Tiroides retroesternal
Compresin vascular
Neuromusculares
Trastornos del msculo liso
Acalasia
Espasmo esofgico difuso
Esclerodermia
Enfermedad de Chagas
Trastornos del msculo estriado
Acalasia cricofarngea
Polimiositis
Trastornos neurolgicos
Enfermedad desmielinizante

SINTOMAS:
Babeo
Almacenamiento de alimento con el surco
vestibular.
Ahogamiento
Tos durante las comidas o despus.
Infeccin crnica de vas respiratorias
Perdida de peso
Anorexia
Desnutricin.
SIGNOS:
Gorgoreo o tos hmeda despus de comer o
beber lquidos.

FISIOPATOLOGIA

Rx de trax
Endoscopia digestiva alta
Nasoendoscopia
Manometra esofgica
Videofluoroscopia

Divertculo de Zenker

Definicin

Protrusin de m y sm, a travs

de ms cricofarngeo, Bolsa
protuberante ciega formada en
la pared posterior (Tringulo de
Killian)

Patognesis

Aparentemente se desarrolla por

una deglucin secundaria y
descoordinada con ausencia de
relajacin del esfnter esofgico
superior, lo que causa un
incremento de la presin en la
regin hipofarngea.

DIVERTICULO DE
ZENKER

Acalasia

Prevalencia 10/100
000

Incidencia 0.03-1/100
000 por ao

Edad 20-40 70-80

Kraichely RE, Farrugia G. Dis Esophagus 2006;19:213-223

Acalasia y manometria

Aperistalsis distal
amplitud, contracciones
no progresivas o
simultneas de amplitud

Relajacin incompleta de
EEI (presin residual

>8mmHg)

Presin basal EII 60%

ptes
(45mmHg)

Kraichely RE, Farrugia G. Dis Esophagus 2006;19:213-223

Clinica

METODOS DE ESTUDIO

*ENDOSCOPIA DIGESTIVA
*RADIOLOGIA DE ESOFAGO
*MANOMETRIA ESOFAGICA

Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO

ESOFAGO CON ACALASIA

ACALASIA: ENDOSCOPIA

ESTENOSIS
CONCENTRICA
CARDIAL

RESTOS
ALIMENTICIOS

MANOMETRIA ESOFAGICA

MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER NORMAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ACALASIA

ONDAS PERISTALTICAS DE
AMPLITUD BAJA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ACALASIA

AUSENCIA DE PERISTALTISMO

Tratamiento de acalasia
<50 aos

No

Dilatacin neumtica

Heller + Dor

xito

Recada

xito

Toxina

Recada

Lake JM, Wong KH. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:909-918

EN LA ACTUALIDAD
SE MANEJAN ESTAS
ALTERNATIVA
FARMACOS.
DILATACION NEUMATICA
INYECCION LOCAL DE TOXINA
BUTOLINICA POR VIA
ENDOSCOPICA.
MIOTOMIA QUIRURGICA

NITRATOS Y ANTAGONISTAS CA
Efecto variable y de corta duracin
(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)
Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia
Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

DILATACION
NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
DE DURACION LIMITADA Y QUE
REQUIERE REPETICIONES
FRECUENTES

Perforacin esofagica.
Hemorragia
gastrointestinal.

horas

por 6

Observar

Hematoma intramural.

DILATACION ESOFAGICA

POSTERIOR A LA DILATACION

INYECCION LOCAL DE TOXINA BUTOLINICA

POR VIA ENDOSCOPICA

ES INTRA ESFINTERIANA.
BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETIL COLINA.
ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.

Su accin es de un
ao.
Indice de mejoria es
de 65% a los seis
meses.
33% no responde al
tratamiento

MIOTOMIA
QUIRURGICA
o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL
ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS.
o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA
LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD.
o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

Pseudoacalasia

Hallazgos clnicos, radiolgicos y manomtricos

similares a acalasia

Sx causado por lesin cercana a la unin GE

Compresin o infiltracin al plexo mientrico:

Carcinoma de esfago, estmago, pncreas,
duodeno, hepatocelular, pulmn, rin, mama,
prstata, pseudoquiste pancretico

Sndrome paraneoplsico: Enf. Hodgkin, HCa,

pulmn

Divertculos esofgicos

Un divertculo en la parte media del esfago puede ser

causado por traccin por adherencias o por propulsin
asociado a anormalidades motoras del esfago
Un divertculo epifrnico puede estar asociado a
acalasia
Los divertculos pequeos o medianos y los del esfago
medio y epifrnicos usualmente son asintomticos
La diverticulosis intramural difusa del esfago se debe a
dilatacin de las glndulas profundas del esfago y
pueden asociarse a candidiasis crnica o al desarrollo
de estenosis en la parte alta del esfago

Definicin

Bolsas protuberantes del lumen esofgico.

Incidencia

Hallazgos incidentales en la endoscopa.

El de tipo por traccin es el ms comn.

Tipos

Patognesis

Medioesofgico (de tipo traccin).

Epifrnico (de tipo pulsin).
Intramural.

Medioesofgico (de tipo traccin)

La teora ms aceptada explica su aparicin
asociada con la patologa de las estructuras
esofgicas adyacentes (ndulos linfticos
mediastinos) que se adhieren a la pared
esofgica aplicando traccin.
Otros investigadores los relacionan con
desrdenes severos de motilidad esofgica.
Epifrnicos (de tipo pulsin).
Parecen presentarse asociados con un
aumento de la presin intraesofgica y la
hipertrofia muscular del esfnter esofgico
inferior. Se describe tambin en la acalasia,
las malignidades y los diferentes cambios
inflamatorios.

Divertculos Esofgicos

Divertculo
faringoesofgico

Descrito por Dr.

Zenker y Von
Ziemssen
El ms frecuente
> de 60 aos
Disminuye la
elasticidad y tono
muscular
Herniando tringulo de
Killian
Fibras de msculo

tirofarngeo y
cricofarngeo

Acalasia cricofarngea

Sntomas (Zenker)

las cosas se les

quedan pegadas en
la garganta
Tos persistente
Salivacin excesiva
Disfagia intermitente
Regurgitacin
material sin digerir.

Halitosis
Cambios en voz
Dolor retroesternal
Infecciones
respiratorias
Complicacin
neumona por

aspiracin
Absceso pulmonar

Diagnstico

Esofagografa bario

Proyecciones
laterales
estructura posterior
No es necesario
manometra ni
endoscopia

Esofagomiotomia
y
diverticulectomia

Esofagitis de Reflujo
Definicin

Cambios inflamatorios del esfago

secundarios al reflujo del contenido
gstrico.

Incidencia

La acidez es un sntoma prevalente

en los adultos, pero el dao a la
mucosa del esfago (esofagitis) solo
ocurre en una minora.

Etiologa y
patognesis

Factores promotores:
Aumento de la relajacin del esfnter
esofgico inferior no relacionado con
la deglucin.
Deterioro del margen esofgico que
aumenta el tiempo de exposicin al
cido.
Aumento de la secrecin gstrica con
retraso en el vaciado gstrico.
Aumento de la presin abdominal
(obesidad).
Hernia hiatal.

Causas
Presin del esfnter esofgico inferior
(EEI)

1.

2.

Resistencia mucosa esofgica

3.Defectuoso

4.Trastornos

aclaramiento esofgico

del vaciamiento gstrico

Clnica

No existe correlacin entre la

intensidad del reflujo, el grado de
inflamacin esofgica y las
manifestaciones clnicas, lo que hace
que exista un amplio abanico de
posibilidades dentro de la ERGE.
No erosiva (no existe esofagitis)
Erosiva (con esofagitis)

Clnica tipica

Pirosis

Regurgitacin

Disfagia

Odinofagia

Clnica atpica
Tos

cronica

Asma

bronquial

Fibrosis
Dolor

pulmonar

toracico

Laringitis
Erosion

posterior

dental

Reflujo gastroesofgico

El contenido gstrico tiene mayor posibilidad de refluir al

esfago cuando:
El volumen gstrico est aumentado:
Despus de las comidas
Con obstruccin pilrica
En la estasis gstrica
En los estados de hipersecrecin gstrica
Cuando el contenido gstrico est cerca de la unin

gastroesofgica:

En el decbito dorsal
Posicin fetal
Hernia hiatal

Cuando la presin intrabdominal est aumentada:

Obesidad
Embarazo
Ascitis
Ropa ajustada

Complicaciones

Esfago de
Barret

Estenosis

Diagnostico

Clnico

Esofagograma

pH-metra ambulatoria

Endoscopia

Manomatra

PHMETRIA

Tratamiento I

Tratamiento II Farmacos

Inhibidores de
Procineticos
la bomba de
protones

(Estimulan la
motilidad
esofagogstrica y
aceleran el
vaciamiento
gstrico).

-Metoclopramida
- Domperidona
- Cisaprida
- Cinitaprida.

Esfago de Barrett

Definicin

Es una condicin premaligna en la

cual el epitelio escamoso normal del
esfago es reemplazado por epitelio
metaplsico columnar bajo la forma
de metaplasia intestinal
especializada, como consecuencia
del reflujo gastrointestinal crnico.

Incidencia

Comn. Probablemente sea una

entidad subdiagnosticada.

Etiologa y
patognesis

El reflujo gastroesofgico prolongado

con lesiones repetidas del epitelio
escamoso provoca que el epitelio
columnar inicie la reparacin y el
reemplazo desde la mucosa gstrica
adyacente.

Displasia en el Esfago de Barrett

Cncer Esofgico

Adenocarcinoma mictico y
parcialmente ulcerado del
esfago inferior causando una
obstruccin.

Carcinoma mictico de
clula escamosa del esfago
medio

Adenocarcinona esfago esf. Barrett

CAUSTICOS