18: Emergencias Ambientales

Objetivos Cognitivos(1 de 2)
4-7.1 Describir las diferentes maneras en las que el
cuerpo pierde calor.
4-7.2 Enlistar los signos y los sntomas de la
exposicin al fro.
4-7.3 Explicar los pasos para proveer de los cuidados
de emergencia a un paciente que ah sido
expuesto al fro.
4-7.4 Enlistar los signos y los sntomas de la
exposicin al calor.
4-7.5 Explicar los pasos para proveer de los cuidados
de emergencia a un paciente que ah sido
expuesto al calor.

Objetivos Cognitivos(2 de 2)
4-7.6 Reconocer los Signos y Sntomas de una
emergencia relacionada con el agua.
4-7.7 Describir las complicaciones de el casi
ahogamiento.
4-7.8 Discutir los cuidados de emergencia de las
mordeduras y picaduras.
No hay Objetivos Afectivos para este tema.

Objetivos Psicomotores
4-7.9

Demostrar la evaluacin y el cuidado de

emergencia de un paciente expuesto al
fro.
4-7.10 Demostrar la evaluacin y el cuidado de
emergencia de un paciente expuesto al
calor.
4-7.11 Demostrar la evaluacin y el cuidado de
emergencia de un paciente casi
ahogado.
4-7.12 Demostrar el llenado de reporte de
atencin Prehospitalaria de un paciente
con una emergencia ambiental..

Factores que Afectan la Exposicin

Condicin Fsica
Edad
Nutricin eh Hidratacin.
Condiciones Ambientales.

Perdida de Calor Corporal(1 de 2)

Conduccin
Es la transferencia de
calor de un cuerpo a un
objeto mas fro.
Convecino.
Es perdida de calor
corporal por el aire
circulante.
Evaporacin
El enfriado del cuerpo a
travs del sudor.

Radiacin
Perdida de calor
corporal
directamente a
un ambiente fro.
Respiracin.
Es la perdida de
calor a travs de
la respiracin.

Perdida de Calor Corporal(2 de 2)

La frecuencia y cantidad de calor corporal perdido
o ganado puede ser modificado de tres maneras:
Por un Incremento o Decremento de la
produccin de calor.
Movilizar a un rea de refugio donde la
perdida de calor aumente o disminuya.
Usar ropa aislante.

Hipotermia
Es la disminucin de la temperatura corporal por
debajo de los 35C (95F)
El clima no necesita estar bajo 0 para que la
hipotermia ocurra.
Personas de la tercera edad y los infantes son de
mayor riesgo.
Las personas con urgencias clnicas o Traumticas
son mas susceptibles a la Hipotermia.
La Hipotermia es una causa Importante del PCR

Signos y Sntomas
de la Hipotermia Leve
Escalofros
Pulso y respiraciones Rpidas
Piel Sonrojecida, plida o
ciantica.

Signos y Sntomas de una

Hipotermia Severa
Paro de escalofros.
Decremento de la Actividad Muscular.
Cese de la Actividad Muscular Fina.
Eventualmente, todo la funcin muscular
se detiene.

Temperatura central
Menor a 26c
El paciente aparenta estar
muerto. (o en coma)
Nunca asuma que un paciente,
fro y sin Pulso esta Muerto.

Scene Size-up

Valore las condiciones

Climatologitas.
Identifique los peligros
inminentes como Hielo en
el asfalto, lodo, piso
Hmedo, Pasto Hmedo.
I

Initial Assessment

Cheque la temperatura del paciente

en el abdomen.
El estado mental puede estar
alterado.
Asegure que exista una ventilacin
Adecuada.
El oxigeno caliente y humidificado
previene la perdida de calor de
adentro hacia afuera.
Palpe por pulso carotideo; de 40 a 50
Segundos
Transporte inmediatamente y protega
al paciente del ambiente.

Focused History and Physical

Exam

Si esta inconciente, Haga una revisin fsica rpida.

Si esta Conciente, trate de obtener un Historial
SAMPLE.
Determine cuanto tiempo el paciente ah estado
expuesto al fro.
Algunos medicamentos pueden alterar el
metabolismo del paciente.
Examen Fsico Enfocado.
Concntrese en las reas del cuerpo que fueron
expuestas al fro.

Signos Vitales
Van a estar alterados por la Hipotermia
Monitoree por cambios en el Estado Mental.
Cheque la Temperatura central.

Intervenciones
Retire al Paciente del Fro!!!.
No permita que el paciente camine, coma, use
estimulantes, fume o mastique tabaco.
Remueva la ropa hmeda.
Coloque sabanas trmicas por encima y debajo del
paciente.
Maneje Gentilmente.
No demasaje en las
extremidades.
Provea de oxigeno
Humidificado.

Detailed Physical Exam

Esta enfocado a determinar el nivel y extensin de

la lesin por fro.
Evale la temperatura, Textura y turgencia

Ongoing Assessment

Recalentar al paciente, Puede ser Peligroso;

Monitoree cuidadosamente.
Comunique condiciones de la escena, ropa, y
alteraciones en el estado mental.

Lesiones Localizadas por Frio

Frostnip
Es el congelamiento de la piel, pero no de su parte mas
profunda.
Inmersin (trench) foot
Por exposicin Prolongada al Agua Fra
Frostbite
Congelamiento de una parte corporal, usualmente una
extremidad.

El Cuidado de Emergencia
para una Lesin Localizada por
Frio

Remueva al paciente de el
fro.
Maneje el rea de la lesin
con cuidado.
Administre Oxigeno.
Remueva la ropa mojada.
Nunca frote el rea.
No reviente las Flictenas.
Transporte.

Bao de Agua Caliente

El agua debe de estar entre 37-44c
Revise Constantemente la temperatura del agua y
Remueva para circular.
Mantenga la parte lesionada dentro del agua hasta
que recupere la sensacin.
Coloque Apositos estriles Y secos.

La Exposicin Al fro y Tu
Los T.U.M.-B estn en peligro de hipotermia
cuando se trabaja en ambientes fros.
Siempre estn pendientes de las condiciones
climticas locales.
Vista apropiadamente, y protjase.
Nunca permita convertirse en una victima

Exposicin al Calor
La temperatura normal del cuerpo es de 36.5C.
El cuerpo intenta mantener la temperatura normal
a pesar de la temperatura ambiente.
El cuerpo se enfra as mismo por el sudor
(evaporacin) y la dilatacin de los vasos
sanguneos.
Las altas temperaturas y la humedad decrementan
la efectividad de los mecanismos de enfriamiento.

Calambres por Calor

Espasmos dolorosos de
los msculos
Retire al paciente del
ambiente caliente.
Haga descansar el
msculo acalambrado.
Remplace fluidos va oral.
Si los calambres persisten
transporte al paciente al
hospital.

Signos y Sntomas de Agotamiento

por Calor (1 de 2)
Mareo, debilidad o desmayo
Puede aparecer cuando se trabaja duro o hace
ejercicio en un ambiente caliente
En las personas mayores y jvenes, la aparicin
puede producirse en reposo, en lugares calientes,
hmedos y mal ventilados.
Piel fra y hmeda

Signos y Sntomas de Agotamiento

por Calor (2 de 2)
Lengua seca y sed
Los pacientes usualmente pueden tener los signos
vitales normales pero el pulso puede
incrementarse y la presin sangunea caer.
Temperatura corporal normal o ligeramente
elevada

Cuidados Mdicos de Urgencia

Remueva la ropa extra y retire al paciente del
ambiente caliente.
Proporcione O2 al paciente
Coloque al paciente acostado y con las piernas
elevadas.
Si el paciente esta alerta, de le agua lentamente.
Este preparado para transportar.

Signos y Sntomas del Golpe de Calor

Piel caliente, seca y enrojecida.
Cambios en la conducta que progresan hasta la
inconsciencia.
La frecuencia del pulso es rpida y luego lenta.
La presin sangunea baja.
La muerte puede ocurrir si el paciente no es tratado.

Cuidados para el Golpe de Calor (1 de

2)

Mueva al paciente fuera del

ambiente caliente.
Proporcione aire acondicionado.
Retire la ropa del paciente.
Proporcione O2 al paciente.
Aplique cold packs en el cuello,
axilas e ingle del paciente.

Cuidados para el Golpe de Calor (2 de

2)

Cubra al paciente con toallas hmedas o

sabanas.
Acerque un ventilador al paciente.
Transporte inmediatamente al paciente.
Notifique al hospital la condicin del
paciente.

 Eres despachado a un parque-estacionamiento de

casas remolque por una persona enferma.
Una mujer anciana encontr a su esposo en el
silln y no responde.
Tu notas que el se encuentra muy caliente y en el
lugar no hay una fuente de ventilacin.
You are the Provider

 EL hombre esta en el silln consciente pero

desorientado.
Vas areas presentes, respiraciones superficiales
a 22/min.
La piel esta roja caliente y seca.
Que tipo de emergencia medica puede este
paciente experimentar?
You are the Provider (continued)

Scene Size-up

Haga la evaluacin de la escena.

Protjase del calor y de los peligros biolgicos.
Solicite SVA probablemente necesite dar fluidos IV.

 Tu compaero aplica O2 por una mascarilla no

recirculante, tu solicitas apoyo de SVA.
Pulso filiforme, TA baja, pupilas hiporeflexicas,
temperatura de 40C
No hay signos de trauma
Tu retiras la ropa y joyera restrictiva.
Mueves al paciente dentro de la ambulancia.
Es este un paciente de prioridad?

You are the Provider (continued)

Initial Assessment

Hay mayor alteracin del estado mental a mayor y

mas grave exposicin.
Cuide que la va area este abierta.
El oxigeno talvez reduzca la nausea.
La piel caliente, seca o hmeda puede indicar
elevacin en la temperatura central.
Trate el shock agresivamente.
Si hay algn signo de golpe de calor transporte de
inmediato.

 Tu enciendes el A/C en alto y remueves la ropa del

paciente colocando cold packs.
La esposa del paciente establece que trabajo en el
exterior por 2 horas. Regresando se quejo de
sentirse caliente y mareado.
Ella le hizo un sndwich y se dirigi con el vecino
por unos minutos.
You are the Provider
(continued) (1 of 2)

 El es alrgico a los lcteos y a los gatos.

Toma Lasix dos veces al da y
medicamentos para la presin alta.
Usted espera que la presin sangunea del
paciente este alta?
You are the Provider
(continued) (2 of 2)

Focused History and Physical Exam

Tenga en cuenta las actividades y los

medicamentos que pueden hacer los pacientes
sensibles al calor y los problemas relacionados con
el
Determinar la exposicin y las actividades previas
a los sntomas.
Evaluar por calambres musculares y confusin.
Examine el estado mental, temperatura de la piel,
humedad.

Signos Vitales Basales

Talvez este taquicardico o taquipneico
En agotamiento por calor, el paciente puede tener
la temperatura de la piel normal pero tambin
puede estar fro y pegajoso.
En golpe de calor el paciente puede tener caliente
la piel.

Intervenciones
Retrelo del ambiente caliente.
De fluidos fros va oral.
Cbralo con una sabana y humedzcala
en agua fra.
Encienda el A/C en alto.
Coloque cold packs en las ingles y las
axilas.
Colquelo bajo un ventilador.

Detailed Physical Exam

Preste atencin a la temperatura de la piel,

turgencia, la humedad
Turgencia = habilidad de la piel para resistir la
deformidad
En deshidratacin, la piel se queda en la misma
posicin cuando es pellizcada en el dorso de la
mano.
Realice un cuidadoso examen neurolgico.

 El SVA esta a 25 minutos de camino.

Tu eliges un punto de reunin.
En ruta tu:
Elevas las piernas del paciente.
Cubres la paciente con una sabana hmeda.
Le acercas un ventilador.
Reevalas.
Que acciones debes tu tomar durante el transporte al
hospital?

You are the Provider (continued)

Ongoing Assessment

Observas en bsqueda de algn deterioro.

Reevalas signos vitales cada 5 minutos.
No causas escalofros.
Documentas las condiciones del clima y las
actividades previas a la emergencia.

Ahogamiento y Casi Ahogamiento

Ahogamiento
Muerte resultante de la asfixia despus de una
sumersin en agua
Casi Ahogamiento
La sobrevivencia, por lo meno temporalmente
despus de una asfixia en

Proceso de Ahogamiento

Lesiones Espinales en Incidentes de

Sumersin
Sospeche de lesin espinal si:
La sumersin es resultado de un accidente de
buceo, una larga cada o clavado en aguas poco
profundas.
Paciente inconsciente.
EL paciente se queja de debilidad, parlisis o
entumecimiento.

Estabilizacin Espinal en el Agua

Gire al paciente a supino.
Restaure las vas areas e inicie la ventilacin.
Coloque y asegure la camilla rgida debajo del
paciente.
Retire al paciente del agua.
Cubra la paciente con una manta.

Esfuerzos de Resucitacin
La hipotermia puede proteger los rganos vitales
de la hipoxia.
Hay casos documentados de sobrevivientes a 66
minutos de sumersin en agua fra
El reflejo de buceo puede causar frecuencia
cardiaca lenta.

Emergencias de Buceo
Emergencias en el Descenso
Usualmente sucede cuando se incrementa
sbitamente la presin en el cuerpo de una
persona buceando
Emergencias en el Fondo
No comnmente vistos
Emergencias del Ascenso
Embolismo gaseoso y enfermedad de
descompresin

Signos y Sntomas de la Embolia

Gaseosa (1 de 2)
Manchas
Espuma en la boca y nariz
Dolor grave en msculo,
articulaciones y/o abdomen
Disnea y/o dolor torcico

Signos y Sntomas de la Embolia

Gaseosa (2 de 2)
Mareos, nausea y vomito
Disfasia
Problemas de la visin
Parlisis y/o coma
Pulso irregular e incluso paro
cardiaco

Enfermedad de Descompresin
Ocurre cuando burbujas de gas
obstruyen los vasos sanguneos
Son resultado de un ascenso
rpido
Los sntomas mas comunes son
el dolor abdominal y/o de
articulaciones.
Los sntomas se desarrollan
horas despus.
EL tratamiento es SVB y cmara
hiperbrica.

Scene Size-up

Nunca se sumerja a travs de

agua en movimiento; sea
cuidadoso con las corrientes.
NUNCA intente hacer un rescate
en agua sin el apropiado
entrenamiento y equipo.
Considere la posibilidad de trauma
y la estabilizacin espinal.
Revise por pacientes adicionales.

Initial Assessment

Preste atencin a dolor de pecho, disnea y queja

de cambios sensoriales.
Sospeche del uso de Alcohol.
Mantenga la va area; succione.
Si no obtiene pulso, inicie la RCP.
Evalu en busca de Shock y adecuada perfusin.
Trate el trauma si existe.

Decisin de Transporte
Siempre transporte a los pacientes de casi
ahogamiento al hospital.
La enfermedad de descompresin y el
embolismo gaseoso deben ser tratados en
una cmara de recomprensin
(Hiperbarica).
Realice las intervenciones en ruta.

Focused History and

Physical Exam

Si esta alerta, realice una evaluacin de los pulmones y los

sonidos respiratorios.
Se esta inconsciente:
Observe por signos de trauma o sus complicaciones.
Revise a los buzos por evidencias de embolismo areo.
Concntrese en el dolor en articulaciones y abdomen.
Revise los signos de hipotermia; complete la escala de
coma de Glasgow.

Signos Vitales Basales/Historial

SAMPLE
Si esta alerta, realice una evaluacin de los pulmones y los
sonidos respiratorios.
Se esta inconsciente:
Observe por signos de trauma o sus complicaciones.
Revise a los buzos por evidencias de embolismo areo.
Concntrese en el dolor en articulaciones y abdomen.
Revise los signos de hipotermia; complete la escala de
coma de Glasgow.

Intervenciones en el Ahogamiento
Inicie la ventilacin artificial lo mas pronto posible.
Estabilice y proteja la columna.
Mantenga abierta la va area del paciente, si no
hay lesin espinal, gire al paciente a un costado
para permitir el drenaje de los lquidos.
Asegrese que el paciente este caliente,
especialmente despus de inmersin en agua fra.

Intervenciones de Buceo
Retire al paciente del agua.
Inicie al SVB; administre oxigeno.
Coloque al paciente de cubito lateral izquierdo con
la cabeza abajo.
Realice un pronto transporte a una instalacin que
cuente con cmara de recomprensin
(hiperbarica).
Administre oxigeno y un rpido transporte.

Detailed Physical Exam

Examine los sistemas respiratorios, circulatorios,

neurolgicos.
Circulacin distal, sensorial y pruebas de funcin
motoras para determinar la extensin de las
lesiones.
Evalu los pulsos perifricos, color de piel,
decoloracin, manchas, dolor,
adormecimiento/hormigueo.

Ongoing Assessment

Puede deteriorarse rpidamente

Evalu el estado mental frecuentemente.
Documente:
Circunstancias del ahogamiento y su extraccin
Tiempo sumergido
Temperatura del agua
Claridad del agua
Posibilidad de lesin de columna
Llevar registro de buceo, equipo de buceo, y equipo de
buceo al hospital

Otros Riesgos Acuticos

Hipotermia por inmersin en agua
Sincope por detencin de la
respiracin (Breath-holding syncope)
Lesiones por equipo recreacional o
animales marinos

Prevencin
Las albercas y sus alrededores con
adecuadas cerraduras.
El Alcohol esta involucrado en numerosos
incidentes de ahogamiento en adultos y
jvenes.

Rayos

Botes, nadadores, jugadores de golf, soccer, cualquiera en

una zona larga y abierta
Paro cardiaco y lesiones de los tejidos son comunes.
Tres categoras de lesiones por rayo:
1. Medio: perdida de la consciencia, amnesia, temblores,
quemaduras superficiales
2. Moderada: Convulsiones, paro respiratorio (Se resuelve
espontneamente), quemaduras superficiales
3. Grave: Paro Cardio Pulmonar

Cuidado Medico de Urgencia

Protjase a si mismo.
Mueva la paciente para
resguardarlo o de estancia
cercana a la tierra.
Haga Triage.
Trtela como cualquier
lesin elctrica.
Transporte a la instalacin
mas cercana

Mordeduras de Araa
Las araas son numerosas y generalizadas en
Amrica.
Muchas especies de araas muerden.
Solo la viuda negra hembra y la araa reclusa caf
provocan trastornos serios incluso hasta la muerte.
Tu seguridad es de suma importancia

Araa Viuda Negra

Se encuentra en el norte de Amrica excepto en
los estados fros
Negra con una marca rojo-naranja en forma de
reloj de arena en su abdomen
Veneno neurotxico
Transporte al paciente lo mas pronto posible

Araa Reclusa Parda

Principalmente en los estados del sur y centro de
USA
Pelo corto, tiene cuerpo de violn, color caf a
amarillo en su espalda.
Su veneno causa dao a local a los tejidos.
rea con inflamacin y fragilidad, de color plido,
moteado y centro ciantico.
Haga un rpido transporte

Mordeduras de Serpiente
40,000 a 50,000 mordedura de serpiente se
reportan anualmente en USA.
7,000 mordidas en USA provienen de
serpientes venenosas.
La muerte por mordeduras de serpiente
son raras.
Cerca de 15 muertes ocurren por ao en
USA.

Cuatro Tipos de Serpientes

Venenosas
Serpiente de
Cascabel

Mocasn o
Cabeza de
cobre

Mocasn
tropical

Coral

Hoyos de Serpiente
Cascabel,
mocasines, y
cabezas de cobre
Almacenan el
veneno detrs de las
fosas nasales
Inyectan el veneno a
travs de los
colmillos

Signos y Sntomas en los Hoyos de

la Mordida de Serpiente

Severas quemaduras en el sitio

Hinchazn y decoloracin azulada
Sangrado en varios sitios distantes
Otros signos pueden o no incluir:
Debilidad
Fatiga
Sudoracin
Shock

Cuidados de Urgencia (1 de 2)

Calme al paciente.
Localice la mordida y limpie el area.
No aplique hielo.
Inmovilice el rea para minimizar el
movimiento.
Mantngase alerta por los vmitos
causados por la ansiedad.
No de nada por va oral.

Cuidados de Urgencia (2 de 2)
Si el paciente es mordido en el tronco,
poner al paciente en posicin supina y
de transporte rpido.
Monitoree los signos vitales.
Marque el rea edematizada con una
pluma.
Sea cuidadoso del desarrollo de
signos y sntomas de Shock.
Llevar la serpiente al hospital si ha
muerto.

Serpientes de Coral
Pequea serpiente con bandas rojas, amarillas
y negras
Inyecta veneno con los dientes, utilizando un
movimiento de mascar que deja heridas
punzantes
Causa parlisis del sistema nervioso

Cuidados de la Mordedura de Serpiente

de Coral (1 de 2)
Tranquilice al paciente
Lavar el rea con 1 a 2 cuartos de tibia,
agua jabonosa.
No aplique hielo.
Enferule la extremidad.
Cheque y monitoree los signos vitales.

Cuidados de la Mordedura de Serpiente de

Coral (2 de 2)
Mantenga al paciente caliente y eleve las
extremidades inferiores para ayudar a
prevenir el shock.
De oxigeno suplementario.
Transporte rpidamente. De aviso al hospital
de la noticia de la mordedura de Coral.
No de nada al paciente va oral.

Picadura de Escorpin
La glndula del veneno y el
aguijn se encuentran al final de
la cola.
Con una excepcin, el
Centruroides sculpturatus, la
mayora de las picaduras son
solo dolorosas.
Proporcione SVB y transporte.

Mordidas de Garrapatas
Las garrapatas se unen a
la piel.
La mordida no es
dolorosa, pero la
exposicin a una
infeccin del organismo
es peligrosa.

Cuidados de Urgencia
No intente sofocar o quemar la garrapata
Use pinzas finas para sujetar la garrapata por
el cuerpo y tire de ella hacia afuera.
Cubra la zona con desinfectante y guardar la
garrapata para la identificacin.
Proporcione cualquier soporte de Urgencia y
transporte.

Lesiones por Animales Marinos

Celenterados son responsables de ms
envenenamientos que cualquier otro
animal de la vida marina
Tienen aguijones celulares llamados
nematocistos
Resultando en muy dolorosas, lesiones
rojizas
Los sntomas incluyen dolor de cabeza,
mareos, calambres musculares, y
desmayos.

Atencin a las picaduras marinas

Limitar una mayor descarga por
minimizacin del movimiento del
paciente.
Inactivar los nematocistos por aplicacin
de alcohol.
Retire el resto de tentculos por raspado
hacia afuera.
Proporcione traslado pronto al hopsital