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FISIOPATOLOGIA

Se debe a la broncoconstriccion.
Edema de la pared bronquial.
Congestion vascular.
Obstruccion de la luz por secrecion.
Cierre precoz = Hiperinsuflacion pulmonar y aumento del
volumen residual.

FACTORES DE RIESGO
Factores
Factores
endgenos
endgenos

Elementos
Elementos
desencadenantes
desencadenantes

Factores
ambientales

FACTORES
ENDGENOS

Hipersensibilidad
de las vias
respiratorias

Predisposicin
genetica

Atopia

Genero

FACTORES
AMBIENTALES
Alergenos en
espacios
techados

Infecciones de
las vas
respiratorias

Tabaquismo
pasivo

Alergenos en
espacios
abiertos

Sensibilizantes
de origen
laboral

ELEMENTOS
DESENCADENANTES
Alergenos

Estres

Farmacos

Dioxido de azufre
y gases irritantes

Infecciones
virales de las
vas respiratorias
altas

Ejercicio e
hiperventilacion

Aire frio

MANIESTACIONES
CLINICAS
Sintomas
Sibilancias, disnea y tos.
caracteristicos:
En algunos
sujetos:
Antes del
ataque
(Prodrimicos):

Aumento en la produccion del moco.


Espeso, pegajoso y dificil de
expectorar.
Prurito debajo de la mandibula,
molestias interescapulares y
sensacion de muerte inminente.

Signos
fisicos:

Estertores crepitantes en
todo el torax durante la
inspiracion y espiracion.
Hiperinsuflacion.
Tos no productiva
(Particularmente en
nios).

DIAGNOSTICO
Historia clinica.
Espirometria.
Sensibilidad de las vias respiratorias.
Pruebas hematologicas.
Estudios de imagen.
Pruebas cutaneas.

HISTORIA CLINICA
Sintomas respiratorios y limitacion del flujo del aire a la expiracion
(sibilancias, tos, disnea, opresion toracica)
Sntomas desde el nacimiento: anomalas del desarrollo, infeccin
perinatal, fibrosis qustica, enfermedad pulmonar crnica del recin nacido.
Conjuntivitis neonatal: infeccin por Clamidia.
Historia familiar de enfermedad torcica inusual: fibrosis qustica.
Tos persistente sin sibilancias
Vmito repetido o recurrente: aspiracin recurrente.
Alimentacin difcil: aspiracin recurrente, anomalas del desarrollo.
Llanto o voz anormal: enfermedad neurolgica o anomala de la va area
superior.
Signos focalizados: cuerpo extrao o anomala focal del desarrollo.
Crepitaciones sin infeccin aguda: edema o fibrosis pulmonar.
Estridor inspiratorio: trastorno va area central.
Desnutricin: fibrosis qustica, inmunodeficiencias, reflujo.

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
Se hace en la espiracion forzada
Diagnostico de asma es una FEV1 de 12% y 200 mL de valor
de pre-broncodilatadores
(Pacientes bajo tratamiento controlado, no demuestran
cambios)
FEV1/FVC = < 0.75-0.80 para asma

SENSIBILIDAD DE LA
VIA RESPIRATORIA

PRUEBAS NO
INVASIVAS

Analisis de esputo: se busca inflamacion con elevacion de


eosinofilos o neutrofilos
(no es diagnostico)
Se relaciona la eosinofilia en el esputo con mayor riesgo a
tener exacerbaciones durante el retiro de
corticoesteroides
La presencia de atopia, eccema, o rinitis alergica, eleva la
probabilidad de ser un asma alergico
Se hace prueba de IgE en suero

ESTUDIOS DE IMAGEN

**Estos cambios no
son patognomonicos
de asma**

OBJETIVOS
Reducir los sintomas y las crisis
Mantener la funcion pulmonar con la minima dosis posible
El tratamiento de eleccion no siempre es el ideal, debe haber
un tratamiento personalizado

El manejo efectivo requiere colaboracion dentre el afectado y


el personal de salud.

MEDICAMENTOS EN EL
MANEJO DEL ASMA
CONTROLADORES

ALIVIADOES

Reducen la
inflamacion

Son de rescate

Disminuyen la
exacerbacion

Previenen el
broncoespasmo

Mantienen la
funcion pulmonar

Revierten los
sintomas

EFECTOS DE LOS AGONISTAS


EN LAS VIAS
RESPIRATORIAS

Relajacion del musculo liso del arbol bronquial.


Inhibicion de la liberacion de mediadores por mastocitos.
Inhibicion del exhudado de plasma y edema de las vias respiratorias.
Mayor eliminacion por el mecanismo mucociliar.
Mayor secrecion de moco.
Disminucion de la tos.
Nungun efecto en la inflamacin cronica.

ANTICOLINERGICOS
Evitan
la
brncoconstriccion
inducida
por
los
nervios
colinergicos y la secrecion de
moco.
Mucho menos eficaces que los
agonistas 2 como antiasmaticos.

TEOFILINA
Se ha dejado de utilizar por sus efectos secundarios y por la
aparicion de los agonistas 2 inhalados.

TRATAMIENTO CON
CONTROLADORES
Los
corticoesteroides
inhalados
son
por
mucho
los
controladores
mas
eficaces del asma y su
empleo oportuno ha
revolucionado
el
tratamiento
antiasmatico.

CORTICOESTEROIDES
INHALADOS
Disminuyen el numero de celulas inflamatorias.
Disminuyen el numero de neutrofilos, linfocitos T y
monocitos.

LEUCOTRIENOS
Broncoconstrictores potentes que originan
aumento de la permeabilidad capilar y
acentuan la inflamacion eosinofilica por la
activacion de los receptores cys-LT1.
Bloquean los receptores y ocasionan un
modesto beneficio clinico.

Montelukast y Zafirlukast.
1 o 2 veces al dia

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Evitar factores de riesgo
Iniciar actividad fisica leve o moderada
Evitar obecidad
Inmunizaciones
Evitar caer en estrs o anciedad