Sesin Bibliogrfica 30 de Marzo 2015

Profesor titular del Curso Dr. Carlos Torres Vega

Profesor Adjunto Dr. Dr. Luis A. Manuel Domnguez
Dr. Florentino Espitia Martnez Residente de Ciruga general

Volumen 220 Nmero 4

Paginas 539-547 Abril

*A

pesar del avances de la medicina de transplantes hay mas

pacientes esperando por uno que rganos disponibles.

*A

la fecha en USA hay 124,000 pacientes esperando por un

transplante que salve su vida y solo 9,500 donadores.

*Cada

dia mueren 18 pacientes de la lista de espera lo que en

un ao ronda las 7000 muertes.

*Antecedentes

*Las

necesidades continan incrementndose por lo que que se

ha hecho nfasis en el manejo del donador.

*Se

busca optimizar el nmero de rganos transplantados por

donador (OTPD).

*El

proceso de muerte cerebral produce muchos trastornos que

disminuyen la funcin de rganos siendo mas afectado el trax.

*Antecedentes

*Los objetivos del manejo del donador (DMG) son parmetros de

estndar fisiolgicos acido-base, hemodinmicos electrolitos.

* El equilibrio hidroelectroltico es un factor crtico relacionado

con el manejo del donador.

*La

respuesta inflamatoria asociada a perdida del tono

simptico en estos pacientes requiere de adicin de lquidos.

*Antecedentes

*La

respuesta inflamatoria post muerte cerebral es un

mecanismo que afecta la utilidad de los rganos.

*El

requerimiento de vasopresores disminuye la perfusin y el

flujo sanguneo de los rganos a transplantar.

*Antecedentes

Introducir una nueva tcnica de resucitacin utilizando una

solucin para dilisis peritoneal estndar DPR.

*El Uso de la resucitacin peritoneal directa (DPR) en pacientes

donadores con muerte cerebral incrementar
sanguneo visceral y disminuir la inflamacin.

el

flujo

*De esta manera se incrementa el nmero de rganos obtenidos

por donador.

*Objetivos

*Se enrolaron 94 pacientes con muerte cerebral entre Enero del

2012 y Agosto del 2014.

*Todos

los pacientes tenan consentimiento para donacin de

rganos.

*Se

diseo un estudio prospectivo de cohorte evaluando

seguridad y eficacia de la DPR como tratamiento adjunto.

*Mtodos

*Donadores menores de 18 aos fueron excluidos as como todos

las donadores despus de la muerte cardaca.

*La resucitacin de los donadores fue manejada por personal de

Kentucky Organ Donor Affiliates.

*Los mdicos tratantes fueron cegados

a la seleccin y manejo

de pacientes.

*Mtodos

*Para la DPR se obtuvo acceso peritoneal abierto y se inserto un

catter para dilisis peritoneal (Bard.)

*Se inicio conjuntamente la DPR con la resucitacin estandar.

*

Se utiliz una solucin para dilisis peritoneal glucosada de

base al 2.5 % (Deflex; Fresenius USA, Inc.)

*Mtodos

*Un

litro de esta solucin fue instilada por infusin pasiva y

mantenida en la cavidad abdominal por 2 horas .

*Posterior

a esto se evacu la solucin en un tiempo de horas

mas.

*Este ciclo de 4 horas fue repetido y posteriormente se dejo la

solucin hasta el evento quirrgico.

*Mtodos

*Todos los pacientes

incluidos los controles fueron sometidos a

determinacin de flujo efectivo Heptico cada 3 horas.

*Esto

se realiz mediante la medicin del aclaramiento de

Galactosa.

*Evaluacin

de las Citoquinas sricas se realiz a las 0, 6 y 12

horas despus de la resucitacin.

*Mtodos

*Despus de completar el estudio 26 pacientes fueron sometidos

a DPR y 68 recibieron resucitacin convencional.

*Los 26 pacientes fueron Emparejados

a 52 controles de los

68 disponibles.

*Se

usaron variables como edad, causa de muerte y el registro

de receptores de transplante.

*Mtodos

*Los datos fueron reportados como medias de la DS.

*Las

diferencias entre los 2 grupos fueron determinadas por

ANOVA.

*Una P menor a 0.05 se consider significativa

*Anlisis Estadstico

*RESULTADOS

*Se

presenta un novedoso estudio evaluando la adicin de

resucitacin peritoneal directa (DPR.) en pacientes con muerte
cerebral donadores de rganos.

*Pacientes

tratados con DPR requieren menores volmenes de

cristaloides as como de vasopresores alcanzando los objetivos
de presin arterial.

*Conclusiones

*Pacientes

tratados con DPR alcanzaron mas frecuentemente

DMG que los tratados convencionalmente.

*DPR

ha demostrado ser un mtodo seguro y eficaz para

aumentar y mejorar la resucitacin de rganos del donador.

*Conclusiones