MANIFESTACIONES DE

LA PATOLOGIA
DIGESTIVA
1. Dolor
2. Pirosis
3. Disfagia
4. Tenesmo
5. Vmito
6. Regurgitacin
7. Hematemesis
8. Melena
9. Diarrea
10. Estreimiento

1. Dolor:

Sntoma mas frecuente de enfermedad digestiva, conduce a una

intervencin quirrgica mas que otra manifestacin.
Hay tres tipos de dolor:
Superficial o cutneo
Profundo: de los musculos articulaciones tendondes y facias
Visceral
Vas de dolor
Simpaticas (aferentes viscerales)
Parasimpaticas
Aferentes somaticas (nervios frnicos)
Areas del cerebro que participan en el dolor
Talamo
Hipotlamo
Formacin reticular del tallo
Corteza frontal
Sistema lmbico
Corteza parietal


Dolor visceral
El peritoneo visceral carece de fibras dolorosas somaticas,
solo tienes fibras autnomas tipo C que transmiten de
manera lenta y producen sensacin de dolor sordo, mal
localizado, de inicio gradual y duracin prolongada.
Producen dolor visceral los cambios en el dimetro de una
vscera hueca como distensin, tensin, la contraccin
espstica isquemia estiramiento de las capsulas de los
rganos.
Dolor visceral no referido
Dolor epigstrico: desde orofaringe hasta el duodeno hgado
vas biliares pncreas y bazo.
Dolor mesogastrico: porcin distal de duodeno, yeyuno, ileon,
apndice, colon ascendente y porcin proximal del transverso.
Dolor hipogstrico: resto del colon y recto.
Dolor suprainguinal: es mas frecuente en mujeres y es
indicativo de inflamacin o enfermedad ginecolgica.

 Dolor parietal
El peritoneo parietal y la pared abdominal estn
inervados por fibras dolorosas somticas tipo delta A.
Estas transmiten sensaciones dolorosas agudas y
bien localizadas de corta duracin a los nervios raqudeos
Dolor parietal no referido:
Se localiza en la pared justo sobre el sitio de inflamacin.
Ejemplo el punto de Mc Burney en la apendicitis
Dolor parietal referido:
Se percibe en un rea remota al sitio de la estimulacin
nocioceptiva.
Dolor referido:
Es resultado de la distribucin de las neuronas aferentes
que inervan dos estructuras anatmicas distintas con un
origen embriolgico comn.


Dolor abdominal agudo:
La causa mas frecuente del abdomen
agudo es el dolor abdominal no especifico.
La edad y el sexo tienen importancia para
establecer posibilidades diagnosticas.
La valoracin del abdomen agudo en
mujeres jvenes se dificulta por que hay
patologas que simulan un cuadro de
abdomen agudo y no se tratan
quirrgicamente.
Durante el embarazo puede haber una
presentacin atpica de la apendicitis.

 Manifestaciones clnicas
La principal manifestacin es en el vientre
El dolor (sntoma inicial principal) puede ser sordo y constante, opresivo,
agudo o tipo calambre. Ademas, en la distecion abdominal, con ausencia
de peristalsis. Defensa o rigidez involuntarios. Pancreatitis en pacientes
con sospecha de abdomen agudo se indica una operacin de emergencia
Hay factores que agravan el dolor como la postura, funciones corporales,
ingesta de alimentos, evacuacin intestinal, evacuacin de gases o
vomito.
Es importante saber la progresin del dolor y las irradiaciones del mismo.
Causas:
Apendicitis aguda diagnsticos frecuentes obstruccin intestinal
Quiste de folculo ovrico roto, colecistitis aguda, uremia, fiebre reumtica
aguda, fiebre mediterrnea hereditaria, neumona, absceso pancretico.
Dolor abdominal
Exploracin fsica: la historia clnica y la exploracin fsica sugieren las
causas y los estudios a realizar. El retraso en el diagnostico y tratamiento
afecta de manera adversa el resultado final
Inspeccin: (mas importante)
Percusin
Auscultacin
Palpacin

 Exploracin radiolgica: Sonograma abdominal Ultrasonografia

- Radiografia
Tipo de dolor y etiologas
Dolor intermitente y recurrente:
transtornos hematolgicos
Dolor crnico: hernias internas
Dolor intratable: (no existe
tratamiento satisfatorio) carcinoma
irresecable del pncreas
pancreatitis crnica).

2. Pirosis:

Acidez estomacal o pirosis a una sensacin de dolor o

quemazn en el esfago, justo debajo del esternn que es
causada por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina
en el pecho y puede radiarse al cuello, la garganta o al ngulo de
la mandbula.
Se debe a la relajacin del esfnter esofgico inferior y si se
continua de esa manera puede provocar enfermedad de reflujo
gastroesofgico.

Diagnostico:
Monitoreo ambulatorio de pH: se coloca un tubo por la nariz hacia
el esfago y mde el pH debe monitorear por 24 para saber el pH
Manometra : sensor de presin que mide la presin del esfnter
esofgico
Endoscopia: se introduce un tubo delgado con una cmara para
ver la mucosa del esfago y estomago y se puede detectar
evidencia de inflamacin esofgica.
Biopsia: se saca una pequea muestra de tejido del esfago y
estudiarla para ver inflamacin cncer u otro problema

 Causas :
Alcohol, bebida cafeinadas y carbonatadas,
helado, menta, condimentos.
Tratamiento
Prevencin
Medicacin :
Anticidos
Antihistamnicos: Inhibe la histamina sobre las cels.
Parietales del estomago
Inhibidores de la bomba de protones: bloquean directamente
la produccin de acidos en la celuladel estomago.

Dieta restrictica
Agua: diluye los niveles bajos de acido en el
estomago.
Alimentos : la salva eleva el pH en el esfago y la
entrada de alimentos impide el reflujo.

3. DISFAGIA
Dificultad en la
deglucin de los
alimentos. Este sntoma
indica una alteracin
funcional o motora del
tracto digestivo (desde
la boca hasta el
estomago).
Paciente Dr: Cuando
como, los alimentos se
atoran, se clavan, se
pegan

 Usualmente se da
un atoramiento a
consecuencia de la
disfagia

FISIOPATOLOGIA
El transporte normal del bolo alimenticio
depende de:
Tamao del bolo alimenticio
Dimetro de la luz del segmento deglutorio
Contraccin peristltica
Relajacin de los Esfnteres esofgicos
superior e inferior.

CLASIFICACION
I/
Disfagia Mecnica
Disfagia Motora

II/ Segmentaria
Disfagia oral
Disfagia farngea
Disfagia esofgica

DISFAGIA MECANICA
La disfagia mecnica podra estar
causada por un bolo de alimento muy
grande, una estenosis intrnseca o una
compresin extrnseca de la luz
Falla en dilatacin del esfago (menos
de 1.3cm)
Causas:
Carcinoma
Anillo esofgico inferior

DISFAGIA MOTORA
Consecuencia de una dificultad para
iniciar la deglucin o de anomalas
en el peristaltismo y en la inhibicin
deglutoria debidas a enfermedades
de los msculos esofgicos estriados
o lisos.

DISFAGIA MOTORA
Las enfermedades de los msculos
estriados afectan a la faringe, al
esfnter esofgico superior y al
esfago cervical
Consecuencia de trastornos
neuromusculares que ocasionan
parlisis muscular, contraccin no
peristltica simultnea o prdida de la
apertura del esfnter esofgico
superior

 Las enfermedades de la musculatura lisa

afectan a la porcin torcica del esfago
y al esfnter esofgico inferior (EEI).
Aparece disfagia cuando las contracciones
peristlticas son dbiles o no son
peristlticas o cuando el esfnter inferior
deja de abrirse normalmente. La prdida de
la fuerza contrctil se produce por debilidad
muscular, como ocurre en la esclerodermia.

DISFAGIA ORAL
Se produce por problemas
en iniciar la deglucin o
por alteraciones
masticatorias con
dificultad en la formacin
del bolo alimenticio.
Obedece
fundamentalmente a dos
mecanismos:
A/ Aquinesia y/o debilidad
muscular:

- Enfermedad de Parkinson.
- Distrofia muscular.

B/ Masticacin dolorosa:
- Herpes simple.
- Tumores de la lengua o boca.
- Traumatismos.

DISFAGIA FARINGEA
Puede ser debida a distintos tipos de
lesiones:
A/ Debilidad del msculo estriado:
- Miastenia gravis.
- Dermatomiositis.

B/ Obstrucciones mecnicas:
- Obstruccin cricofarngea
- acalasia.

C/ Inflamacin:
- Tonsilitis.
- Herpes simple.
D/ Psicolgicas:
- Depresin

DISFAGIA ESOFAGICA

A/ Enfermedades neurolgicas:
- Acalasia y enfermedad de Chagas.
- Esclerosis mltiple.
B/ Enfermedades musculares:
- Esclerosis sistmica (esclerodermia).
- Lupus eritematoso sistmico.

 C/ Obstrucciones mecnicas:
- Estenosis fibrosas
- Cuerpos extraos: particularmente en nios y
enfermos mentales.
- Divertculos esofgicos.
D/ Enfermedades inflamatorias:
- Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
- Herpes simple.

EXPLORACIONES
A/ Placas simples de cuello con
tcnica para partes blandas y Rx de
trax:
B/ Rx seriada EGD con bario:
C/ Endoscopia digestiva alta:

TRATAMIENTO
El tratamiento depende primero en
valorar el grado de desnutricin y/o
deshidratacin propio de la persona,
tratarlo.
El segundo paso es tratar el agente
causal de la disfagia, que puede ser
con los medicamentos adecuados
para cada una de ellas.

TRATAMIENTO

4. TENESMO
Es la sensacin de
que se siente
constantemente de
necesitar defecar,
aunque los intestinos
ya estn vacos. Esto
puede involucrar
dolor, clicos y
esfuerzo fsico.

CONSIDERACIONES
Generalmente ocurre con enfermedades
inflamatorias de los intestinos, las cuales pueden
ser causadas por una infeccin o por otras
afecciones.
Tambin puede ocurrir con enfermedades que
afectan los movimientos normales de los
intestinos, denominadas trastornos de la
motilidad.
Las personas con tenesmo pueden pujar muy
fuerte (esforzarse) para tratar de vaciar los
intestinos, pero evacuan pocas heces.

CAUSAS

Absceso anorrectal
Tumores ocncer colorrectal
Enfermedad de Crohn
Infeccin del colon (colitis infecciosa)
Inflamacin del colon o recto por radiacin (proctitis o
colitis por radiacin)
Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
Trastorno del movimiento (motilidad) de los intestinos
Colitis ulcerativa

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Colonoscopiapara examinar el
colon y el recto
Coprocultivos
Radiografas del abdomen

5. VMITO
Los vmitos son el medio por el
que el tramo alto del tubo
digestivo se libra de su contenido
cuando una de sus regiones se
irrita o distiende en exceso o
cuando se halla hiperexcitable.

 Las seales sensitivas, proceden

de la faringe, el esfago,
estomago y las primeras porciones
del intestino delgado
Los IN se transmite por la vas
aferentes, tanto vagales como
simpticas, al tronco del encfalo
que es conocido como el centro
del vomito.
Desde all, los impulsos motores
que, provocan el vomito se
transmiten desde el centro del
vomito por los pares craneales V,
VII,IX, X y XII a la parte alta del
tubo digestivo
por los nervios vago y simptico a
la parte inferior
por los nervios raqudeos al
diafragma y a los msculos
abdominales.

ANTIPERISTALTISMO:PRELUDIO DEL
VOMITO
Antiperistaltismo (Movimiento
contrario al peristaltismo)
Precede al vomito en muchos
minutos.
Inician en puntos tan alejados como
el ileon
Su velocidad es de 2 a 3 cm/s
moviendo gran cantidad de
contenido
En un principio se generan fuertes
contracciones intrnsecas tanto en el
duodeno como en el estomago, junto
con una relajacin parcial del
esfnter esofgico inferior, lo que
facilita el paso del vomito al esfago.
Donde se desencadena el vomito

Acto del vomito (Una ves recibido el

estimulo apropiado)
Una inspiracin profunda
El ascenso del hueso
hioides y de la laringe
para mantener abierto el
esfnter esofgico
superior
El cierre de la glotis para
evitar el paso del vomito
a los pulmones.
La elevacin del paladar
blando para cerrar la
entrada posterior de las
fosas nasales

 A continuacin se producen unas

poderosas contracciones
descendentes del diafragma y una
contraccin simultanea de los
msculos de la pared abdominal, con
objeto de comprimir el estomago
entre el diafragma y los msculos
abdominales y aumentar as mucho
la presin intragstrica.
Por ltimo, el esfnter esofgico
inferior se relaja por completo, lo
cual perite la expulsin del contenido
gstrico hacia arriba a travs del
esfago.

Consecuencias del vomito

Alteraciones metablicas e hidroelectrolticas
Deshidratacin y desequilibrio electroltico.
Segn la severidad del cuadro clnico los pacientes pueden presentar
alteraciones electrolticas (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia,
hipocalcemia e hipomagnesemia).
La alcalosis hipoclormica
Se debe a la prdida de hidrogeniones con el vmito y a la disminucin de
hidrogeniones extracelulares.
Dficit nutricional
El vmito crnico severo provoca dficit de ingesta calrica y aumento de
las prdidas alimentarias que pueden originar desnutricin y prdida de peso.
Complicaciones directas asociadas al vmito
Sndrome de Mallory-Weiss (laceracin longitudinal de la unin
esofagogstrica).
Erosiones dentales observadas en los vmitos del embarazo y en vmitos
crnicos.
Sndrome de Boerhaave (rotura espontnea del esfago) ms frecuente en el
alcohlico y con alta mortalidad.
Asfixia o neumona aspirativa, en especial con disminucin de la conciencia

6. REGURGITACIN
Es la aparicin sin esfuerzo de los contenidos
gstricos y esofgicos en la boca sin nauseas
precedentes.
La regurgitacin de material acido o agrio ocurre
en el reflujo gastroesofagico severo, en
asociacin a la disfuncin de los esfnteres
esofgicos superior e inferior la regurgitacin
puede resultar en una aspiracin larngea, con
accesos de tos y ahogo que despiertan al
paciente cuando se encuentra dormido. Tambin
se puede producir neumona por aspiracin.

7. HEMATEMESIS
-Expulsin de sangre por boca
(vomito)
-Producida por cualquier lesin a
nivel de:

Esfago:
Varices por alcohol
Sndrome de Mallory Weiss

Estomago:
Ulcera pptica

Parte alta del intestino:

Ulcera duodenal

8. Melena
Expulsin de heces negras slo se necesitan
60-100 ml de sangrado para producirla.
El Color alquitranado de la hemorragia del tubo
gastrointestinal se debe a la produccin de:
Hematina cida por la accin del cido clorhdrico
sobre la hemoglobina
La produccin del sulfuro a partir del
Hemoglobina por accin del sulfuro de hidrgeno
sobre el fierro de la Hb.
Olor ftido, heces pastosas y muy adherentes que
significa sangrado del tubo digestivo alto

Introduccio
n

El sangrado de tubo digestivo es la expulsin de

sangre fresca o qumicamente alterada (digerida)
por los orificios naturales del tracto
gastrointestinal ( boca y ano).
El Sangrado de tubo digestivo se divide en alto y
en bajo.
Se denomina alto cuando se origina de la boca al
ngulo de treitz, y bajo del ngulo de treitz al ano.

Hemorragia digestiva alta:

Etiologa:
Frecuentes:

lcera pptica
Gastritis erosiva
Varices esofgicas
Sd. Mallory-Weiss

Raras:
Tumores del tubo
digestivo
Trastornos de la
hemostasia

Excepcionales:

Divertculos duodenales
Anomalas vasculares
Fstulas vasculoentricas
Traumatismo heptico
Enf. Pancreticas
Vasculitis sistmicas
Conectivopatas
Amiloidosis
Endometriosis
Sd. Ehnlers-Danlos
Pseudoxantoma elstico

Los cuadros de hemorragia

digestiva alta son: la
rotura de las vrices esofgicas, la
lcera pptica y las gastritis
agudas de tipo erosivo. juntas
constituyen aproximadamente
90% de todas las
causas de sangrado de tubo
digestivo alto

lcera pptica

Es un defecto de la mucosa
gastrointestinal que se extiende a
travs de la muscularis mucosae y
que permanece como consecuencia
de la secrecin cida del jugo
gstrico.
Afecta al 10% de la poblacin a lo
largo de su vida.
Ms frecuente la lcera duodenal
que la lcera gstrica.
Mxima incidencia 55-65 aos.
Formas:

1.
2.
3.
.

Frecuentes de lcera pptica

Asociada a Helicobacter pylori.
Asociada a AINEs.
lceras de estrs.
Infrecuentes de lcera
pptica
1. Hipersecrecin cida.
2. Otras infecciones
3. Obstruccin duodenal

Sndrome de Mallory-Weiss

Desgarros no penetrantes, lineales,

nicos o mltiples, de
aproximadamente 2cm de longitud,
de la mucosa esofgica o gstrica en
la proximidad de la unin
esofgogstrica.
Se producen por las arcadas forzadas
y los vmitos repetidos.
Mxima frecuencia en varones entre
20-45 aos.
No siempre se presenta en
alcohlicos; puede presentarse en
cualquier situacin de vmitos
intensos, incluidas las arcadas que se
pueden producir durante las
gastroscopia o tras la maniobra de
Valsalva.

Sndrome de Mallory-Weiss

En la mitad de los casos se

asocia a hernia de hiato por
deslizamiento.
La presentacin clnica habitual
es en forma de hematemesis
(melenas en menos de un 10%
de casos).
La hemorragia es autolimitada,
aunque en un 20% de casos es
necesaria la transfusin.

Gastritis erosiva aguda

Gastritis hemorrgica, erosiones
gstricas mltiples.
Causas:
Frmacos (AAS y otros AINEs).
Traumatismos.
Quemaduras.
Estrs agudo (pacientes en UCI).
Otros:

Radiacin
Infecciones virales
Lesiones vasculares
Traumatismos directos (SNG)

Gastritis erosiva aguda

Sintomas
Asintomtica.
Malestar
epigstrico.
Nuseas.
Hematemesis
Melenas
Palidez
Astenia
Signos de shock

9. Diarrea
Emisin de heces lquidas o de menor
consistencia.
Acompaado del incremento de
frecuencia del ritmo deposicional.

 Vellosidad-cripta(I.D) : Aqu se
desencadenan los principales fenmenos
de secrecin y absorcin de lquidos. La
vellosidades , facilitan la absorcin y
nutricin mientras que las criptas
generan la secrecn de iones CL.
De acuerdo a estos mecanismo el agua
fluye de acuerdo a la gradiente
osmtica.

 Via absortiva y va secretora ,

reguladas principalemente por
AMPc,GMPc y el Ca+ .
El intestino delgado absorbe el 75%
de su contenido, y el colon el 90%
del contenido acuoso intraluminal.
El intestino grueso absorbe hasta 4.5
a 5 litros por da.

 Por lo tanto la alteracin de la

absorcin del intestino delgado debe
superar los mrgenes de absorcin
del Colon para generar una diarrea.

 Bsicamente se considera 3
mecanismos en la patognesis de la
diarrea :
Aumento en la osmolaridad del
contenido luminal.
Disminucin en absorcin por tanto

Alteracin de la motilidad.

Principales tipos de diarreas

Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea Exudativa

10. ESTREIMIENTO
Es la disminucin en el movimiento
de el quilo alimenticio, atravs del
colon, produciendo endurecimiento
de las heces, puesto que el tiempo
de mas que tarda en moverse por el
colon produce que este absorba mas
lquidos y por lo tanto seque las
heces.

 Es necesario advertir que

normalmente juegan en su
desencadenamiento mltiples
factores y es difcil establecer cual de
ellos es ms importante.

 Tradicionalmente se establecen grupos de

patologas capaces de producir estreimiento,
como son:
Problemas funcionales o de la motilidad del
intestino: Estreimiento Idioptico, enfermedad
de Hirschprung.
Enfermedades especificas que cursan con
estreimiento: Enfermedades metablicas como
la Diabetes; Hipotiroidismo, Uremia, Porfiria.
Obstculos mecnicos en la defecacin:
Tumores, estenosis rectales

 Cules son las causas de estreimiento?

Dieta baja en fibra.
Tomar poca agua.
Estrs
Trastornos en la motilidad,
Accin de frmacos en la motilidad
(anticolinrgicos)
Presin sobre el colon.(impide motilidad.
Ej.tumor)
Hemorroides(Inhibicin estimulo anorectal)

 Cul es el tratamiento diettico.

Se debe tener una dieta correcta con
un nivel adecuado en fibra y agua,
adems de hacer mayor actividad
fsica.