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CANCER DE PROSTATA

MNDEZ ALEGRA Alexander

Epidemiologia
Segunda causa de muerte en E.U
Tercera causa de muerte en Per
Mayor afeccin en afroamericanos
2:1 familiar de primer grado 7:1 afeccin de dos o mas
familiares

FACTORES DE RIESGO
EDAD

40-44 7 casos por cada 100.000 habitantes


80-84 780 casos por cada 100.000 habitantes

GRUPO
ETNICO

Raza negra mayor insidencia


Raza amarilla menor incidencia

HISTORIA
FAMILIAR

1 de primer grado riesgo 2:1


2 familiares de primer grado 7-8 :1

DIETA

Dieta alta en acidos grasos , carne roja

Etiologa
Combinacin de una serie de factores
Genticos
Hormonales
Medio ambiente

ANATOMIA DE LA PROSTATA
4 zonas anatomicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Periuretral
Transicin
Central
Perifrica
Fibromuscular anterior

Adenoma

Carcinoma

Transicin

++

Central

+i

Periferica

Cp. qx

+++

Grado de diferenciacin

TNM

TNM

Lesiones pre-malignas
Neoplasias intraepiteliales

PRESENTACION CLINICA
Prostatismo

Metstasis

Irritativos

Anuria obstructiva

Obstructivos

Lumbalgia

Hematuria

Paraplejia

DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
Detecta tumores en region posterior y lateral - Zonas
asimetricas, induradas, o nodulos

sensibilidad de 59% y especificidad de 94%

Lesiones sospechosas: BIOPSIA


18% TR anormal= ca

TR

T1

T2

T3 y T4

Nodulo
intraprosttico

Prostata
aumentada,
dura.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO


Glicoproteina secretada por las celulas epiteliales
Vida media de 2.2 a 3.2 das
Precede a la enfermedad 5-10 a
Valor de corte 4.0 ng/mL sensibilidad de 70-80%, especificidad
60-70
Velocidad de PSA: 0.75 ng/mL/ao
Cuando perdir

Alteracion en tacto rectal


Historia familiar de cancer de prostata
PSA elevado
Sintomas urologicos

CAUSAS BENIGNAS
EXAMEN RECTAL 0.26- 0.4 ng/ml

EYACULACION

0.8 ng/Ml (48 hrs )

PROSTATITIS

Regresa a nivel
basal en 6- 8
semanas

BIOPSIA
PROSTATICA

7.9 ng/mL (2 4
semanas)

RTUP

5.9 ng/Ml (3-6


semanas)

40 to 49 aos 0 to 2.5 ng/mL


50 to 59 aos 0 to 3.5 ng/mL
60 to 69 aos 0 to 4.5 ng/mL
70 to 79 aos 0 to 6.5 ng/mL

Ecografia
US TRANSRECTAL: Estudio de imagen complementario,
detecta lesiones hipoecoicas, sensibilidad 70%
Limitaciones: dificultad para valorar la integridad de la
capsula prostatica, visualizar extension extracapsular o
afeccion de vesicula seminal

USO : GUIAR BIOPSIA

Biopsia prosttica
Se pide cuando se encuentra:
TR anormal
PSA elevado

Principal valor en los que no hay hallazgos al TR y si el


porcentaje de PSA libre. (23%)

TERAPIA HORMONALSUPRESION ANDROGENICA

Primer escaln en el tratamiento de pacientes con cncer de prstata


metasttico recin diagnosticados

Consigue una tasa de respuestas del 60-80%, a nivel del tumor


primario y de las metstasis

El mecanismo de accin : la supresin andrognica desencadena el


fenmeno de apoptosis

La deprivacin androgenica aumenta la supervivencia, NO CURATIVO


10-15% de pacientes libres de enfermedad a 10 aos

TRATAMIENTO
Opciones de tratamiento inicial
1.-Orquiectomia
Paliacin rpida
No reversible
Afeccin psicolgica
importante

2.- Anlogos LHRH


Caros
Potencialmente reversible
Niveles de castracin a
las 3-4 semanas de la
primera inyeccin (a
niveles de castracin <
1ng/ml)
Sin afeccin psicolgica

3.- Agonista GHRH


-Dietilestilbestrol
Riesgo de
trombosis y
complicaciones
cardiovasculares,
edema, disnea.
Sin alteracin
psicolgica

TRATAMIENTO

T1
TRATAMIENTO

T2

Espectante,
Prostatectomia
control cada 6
radical a menos
meses TR y PSA que se
encuentre
ganglios
afctados

T3

T4

Cobaltoterapia o
braquiterapia

Paliativo
Castracin
medica,
orquiectomia
bilateral,
antiandrgenos