E Examen Fisico General

EL EXAMEN FSICO
SEMIOLOGA BSICA
El EXAMEN FSICO
Contenido de la exposicin:
1. Condiciones necesarias para realizar
un buen examen fsico
2. El Examen Fsico General
EL EXAMEN FSICO
Condiciones necesarias para realizar un buen examen
fsico:
a) La temperatura de la habitacin, de las manos e
instrumentos del examinador debe ser
agradable.
b) La iluminacin debe ser adecuada
c) La posicin del paciente y del examinador debe
ajustarse a la zona u rgano a explorar.
d) Considerar el pudor del paciente al momento de
solicitarle que se descubra o desnude.
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I.
Posicin en cama y de pie
II.
Marcha o ambulacin
III.
Facies y expresin de la fisonoma
IV. Psiquis o estado de conciencia
V.
Constitucin y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presin Arterial
IX. Respiracin
X.
Temperatura
EL EXAMEN FSICO
I.
1.1 Posicin y decbito: En general, un individuo
adopta al estar en cama una posicin indiferente
pero activa.
Los decbitos pasivos generalmente son
patolgicos (posicin del enfermo comatoso o de
la adinamia profunda)
Interesa tambin en semiologa describir los
decbitos forzados, por ejemplo la ortopnea, el
decbito lateral forzado, el decbito supino
obligado, el decbito prono electivo, la posicin
en gatillo, el opisttonos y la posicin
genupectoral o en plegaria mahometana
EL EXAMEN FSICO
I.
1.1 Posicin y decbito: Opisttonos
EL EXAMEN FSICO
I.
1.2
Posicin en pie (actitud o postura):
Una persona normal se mantiene en pie estando
derecho, firme y sin oscilaciones.
- El dolor puede alterar la postura, provocando
contracturas o posiciones viciosas.
- Las alteraciones neurolgicas suelen causar
posturas caractersticas:
Enfermedad de Parkinson: posicin rgida,
ligeramente encorvada, miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor.
EL EXAMEN FSICO
I.
1.2
Posicin en pie:
Hemipleja: determina una posicin asimtrica, con
el miembro superior del lado afectado en
semiflexin y la mano empuada contra el abdomen.
Parapleja espstica: Con muslos y rodillas bien
apretados y pies en posicin equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos
continuos incontrolables y desordenados (cara y
tronco)
Ataxia avanzada: con piernas separadas y el cuerpo
oscilante
EL EXAMEN FSICO
II. Marcha o Ambulacin: El mdico debera
siempre observar atentamente la marcha
del paciente, reparando especialmente en
su regularidad y estabilidad, en el largo de
los pasos y en el braceo. El individuo
normal coordina muy bien estos aspectos.
No ocurre as en muchas condiciones
patolgicas.
Los tipos de marcha anormales ms
caractersticos son:
EL EXAMEN FSICO
II. Marcha o ambulacin.
- Marcha en enfermedad de Parkinson: es de pasos
cortos, sin braceo, con el cuerpo inclinado hacia
delante como si se precipitara tras su centro de
gravedad
- Marcha del hemipljico orgnico: camina
describiendo un semicrculo externo con el pie
afectado, logrando levantarlo a veces.
- Marcha del hemipljico histrico: en vez de levantar
el pie, lo arrastra linealmente (marcha en draga)
EL EXAMEN FSICO
- Marcha del parapljico espstico: La contractura
slo permite pasos pequeos, levantando apenas la
punta de los pies y contornendose para poder
avanzar
- Marcha atxica: caracterizada por la
incoordinacin, la irregularidad de los pasos y la
inestabilidad. Se presenta en el sndrome cerebeloso
y en la tabes.
- Marcha del polineurtico: por paresia de los
msculos, especialmente distales, levanta ms las
rodillas para no arrastrar el pi, el que despus
apoya primero por la punta y despus el taln,
originando el paso de parada o Steppage
EL EXAMEN FSICO
III. Facies: Vara bastante de una a otra
persona. Su inspeccin nos permite
identificar rpidamente a la gente. Es fcil
apreciar las alteraciones de la simetra de
los movimientos, de los pliegues, la
presencia de edema, pigmentaciones o
telangectasias.
El anlisis de los de los diferentes
hallazgos nos puede informar sobre:
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL: Facies lpica
EL EXAMEN FSICO
III.
Facies:
1.- Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitacin; apata o indiferencia; depresin y/o angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas
por la sola inspeccin facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acn e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de pliegues
radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez ciantica de las mejillas
sobre fondo plido
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL: Facies: Blefarospasmo en ttanos
EL EXAMEN FSICO
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las
facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos saltones
- Lesin del Simptico Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema en mariposa de
ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas
ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrbicos, pliegue cutneo en
el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande
EL EXAMEN FSICO
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser
sospechadas o diagnosticadas por las facies:
- Parlisis facial perifrica: desviacin de la
comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de
pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de
cerrar el ojo en el lado paraltico.
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una
comisura.
EL EXAMEN FSICO
III. Facies:
4.- Clsicamente se han descrito, adems, otras facies:
- Febril: Ligeramente sudorosa, con pmulos rosados y ojos
brillantes
- Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos
hundidos rodeados de halo rojo azulado.
- Vultuosa: que homologamos a la facies renal, plida y con
edema ms acentuado a nivel de prpados.
- Caquctica: muy enflaquecida, con piel sobre osamentas,
representa etapa final de enfermedades consuntivas crnicas.
- Adenoidea: Nariz y cara ms bien estrechas, boca
entreabierta, mentn retrado.
EL EXAMEN FSICO
IV. Conciencia y estado psquico:
Debe apreciarse:
1.- Grado de conciencia
2.- Orientacin
3.- Percepcin
4.- Memoria
5.- Inteligencia
6.- Voluntad y Afectividad
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FISICO GENERAL:
1.- Grado de conciencia: El individuo normal se
mantiene alerta durante el interrogatorio, lcido y
colaborador.
Hablamos de estado crepuscular, cuando el nivel
de conciencia est disminuido parcialmente.
Si la disminucin del estado de conciencia es global,
hablamos de Estado confusional.
Si la perdida de conciencia es total y persistente, se
habla de Coma. Si es total y slo momentnea, se
habla de sncope.
EL EXAMEN FSICO
2.- Orientacin:
- En el tiempo: El paciente responder a
la pregunta Qu da es hoy?
- En el espacio: responder a la pregunta
Dnde est Ud. ahora?
- Respecto a personas (reconocer a las
personas y sus roles) Quin soy yo?
EL EXAMEN FSICO
3.- Percepcin: Es captar a travs de los
sentidos todo lo que nos rodea.
Si la percepcin es errnea, se dan los
siguientes casos:
- Ilusin (percibe bien pero interpreta mal)
- Alucinacin (percibe algo inexistente.
Puede ser visual, auditiva o tctil)
EL EXAMEN FSICO
4.- Memoria: Puede ser normal o
deficitaria.
- Si es deficitaria, se habla de Amnesia
sta puede ser:
- Para hechos recientes: Amnesia de
fijacin o antergrada.
- Para hechos lejanos: Amnesia de
conservacin o retrgrada
EL EXAMEN FSICO
5.- Inteligencia: Involucra el uso equilibrado de
todas las facultades descritas, adems de la
Comprensin y el Juicio. Debe juzgarse de
acuerdo a la edad, respecto a lo cual puede ser
normal o deficitaria.
- Debilidad Mental (Adulto que tiene una edad
mental de entre 7 y 14 aos)
- Imbecilidad (Adulto con edad mental entre 3 y 6
aos. Son capaces de hablar pero no de leer)
- Idioca (Adulto con edad mental menor de tres
aos. Son incapaces de hablar)
EL EXAMEN FSICO
6.- Voluntad y Afectividad:
- La voluntad puede ser normal o
disminuida. En este caso se habla de
Abulia.
- La Afectividad puede apreciarse Normal
o disminuida. En este caso se habla de
Indiferencia
EL EXAMEN FSICO
V.
Constitucin y estado nutritivo. Peso y Talla.
1.- Constitucin o hbito:
Clasificacin de la Constitucin Fsica
VIOLA
KRETSCHER
SHELDON
MICROESPLCNICOS
LEPTOSMICOS
ECTOMORFOS
NORMOESPLCNICOS
ATLTICOS
MESOMORFOS
MACROESPLCNICOS
PCNICOS
ENDOMORFOS
EL EXAMEN FSICO
V. Constitucin y estado nutritivo. Peso y Talla:
Existen tablas que correlacionan ambos
parmetros con la edad, basadas en estudio
de poblaciones estndar, cuyas medidas se
distribuyen en forma normal.
Para clasificar el estado nutricional se utiliza
actualmente el calculo de ndice de masa
corporal: (Peso en Kg)/(Talla en m)2
EL EXAMEN FSICO
CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Normal
IMC*
18.5-24.9
Riesgo
Promedio
Sobrepeso
25.0-29.9
Levemente aumentado
Obesidad
Grado I
Grado II
Grado III
>30
30.0-34.9
35.0-39.9
>40.0
Aumentado
*Kg/m2
EL EXAMEN FSICO
EL EXAMEN FSICO
VI. Piel, Fanerios y linfticos:
1.- Piel:
En el estado de la piel tenemos que
apreciar caractersticas de turgor,
elasticidad y humedad (untuosidad).
EL EXAMEN FSICO
VI.
Piel, Fanerios y Linfticos:
1.- Piel:
Respecto a las lesiones primarias de la piel, debemos
distinguir:
a) Mcula: mancha localizada y plana que generalmente no
sobrepasa los 3 mm de dimetro.
b) Ppula: pequeo solevantamiento circunscrito,
generalmente no mayor de cm.
c) Ndulo: pequeo solevantamiento generalmente mayor
que la ppula, que compromete un espesor mayor que la
piel. Mide entre cm a 4 cm.
EL EXAMEN FSICO
VI. Piel, Fanerios y Linfticos:
1.- Piel:
d) Tumor: Solevantamiento congnito o
adquirido, que tiende a persistir y crecer.
e) Vescula: solevantamiento circunscrito, lleno
de contenido lquido, que puede ser seroso
(flictena) o purulento (pstula).
f) Bula o ampolla: lesiones similares a las
anteriores pero ms extensas.
g) Roncha: solevantamiento edematoso de color
rosado plido, de extensin variable, de bordes
netos. Generalmente pruriginoso.
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel debemos distinguir:
a) Palidez:
- Transitoria: puede presentarse en
condiciones fisiolgicas como fro o
emociones o patolgicas como en el
sncope
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
a) Palidez: Cuando es persistente, casi siempre
es una condicin patolgica: en la Anemia, por
ejemplo, debe buscarse simultneamente la
palidez de las mucosas y los pliegues cutneos.
Estos ltimos se decoloran cuando la
hemoglobina desciende de 7 g/dl
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
piel:
b) Rubicundez: Tambin puede ser
transitoria (rubor o calor) o permanente
(Policitemia vera).
EL EXAMEN FSICO
VI.
1.- Piel:
Herpes Zster
Neurofibromatosis
Moluscum contagiosum
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
piel:
c) Ictericia: Color amarillo de piel y
mucosas debido al aumento de la
bilirrubinemia
EL EXAMEN FSICO
Ictericia
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
piel:
c) Cianosis: Coloracin azulada de piel y
mucosas, debidas a que, en la sangre
capilar, la hemoglobina reducida
sobrepasa los 5 g / 100 dl
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
e) Melanodermia: Tinte negruzco que adquiere la
piel debida a la acumulacin anormal de
pigmentos melnicos en las capas ms
profundas de la epidermis. Se intensifica en las
zonas normalmente ms pigmentadas: pezones,
arola, genitales y perin.
Cuando el depsito melnico se ubica en las
mucosas, se habla de melanoplaquias (Addison)
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
f) Hemocromatosis: Coloracin bronceada de la
piel, con cierto brillo que le da un tinte sepia. Se
produce por la acumulacin de hemosiderina,
aumento que tambin afecta hgado, pncreas,
corazn, gnadas. (Cirrosis bronceada; Diabetes;
Miocardiopata; Insuficiencia gonadal)
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
g) Depigmentacin:
- Localizadas: en pequeas reas leucodermia;
- Localizada: en reas ms extensas Vitiligo:
- Generalizada: Albinismo culo cutneo
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
a) Araas vasculares o nevus
aracniformes: constituyen una variedad
de telangectasias que afecta una pequea
arteriola dilatada en un punto (centro)
desde donde irradian pequeos vasos
cubriendo un rea aproximada de un Cm.
EL EXAMEN FSICO
VI.
1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: Araas vasculares o nevus aracniformes
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
b) Prpura: extravasaciones de sangre a
travs de capilares cutneos. Pueden ser
puntiformes (petequias) o ms extensas
(equmosis)
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
c) Circulacin colateral: Desarrollo anormal de la
circulacin venosa superficial que aparece en
relacin con un obstculo en el retorno venoso.
- Obstruccin tumoral de vena cava superior
(acompaada de edema en esclavina).
- Obstruccin trombtica de la vena cava inferior
(cordones venosos en cara lateral del abdomen9
- Secundaria a obstruccin portal (centrfugo en
relacin al ombligo caput medusae)
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel: Circulacin colateral
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Caliente y seca: fiebre que va en
aumento
- Caliente y ligeramente hmeda en
tirotoxicosis
- Caliente y mojada en fiebre en
defervescencia
EL EXAMEN FSICO
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Fra seca y descamada en mixedema
- Fra hmeda y viscosa en shock
Cicatrices: Operaciones, fstulas y heridas
antiguas.
EL EXAMEN FSICO
2.- Fanerios:
a) Pelo: Interesa la distribucin pilosa.
las anormalidades son la alopeca, la calvicie y el
hirsutismo
b) Uas:
- Coiloniquia: excavacin de las uas que
adquieren forma de cuchara (anemia crnica)
- Uas en vidrio de reloj (dedos hipocrticos)
convexidad de uas observable en insuficiencia
respiratoria crnica.
EL EXAMEN FSICO
VI.
Piel, Fanerios y Linfticos: Coiloniquia
EL EXAMEN FSICO
VI.
Piel, Fanerios y Linfticos: Dedos Hipocrticos
EL EXAMEN FSICO
2.- Fanerios:
b) Uas: Hemorragias subungueales en
astilla (EBSA)
EL EXAMEN FSICO
3.- Ganglios Linfticos: El compromiso de los
ganglios y linfticos puede expresarse por:
- Adenopatas: Ganglios palpables
- Linfangitis superficial: estras rojas de la piel
que siguen la direccin de los linfticos
superficiales
- Linfedema: Edema regional por obstruccin
linftica
EL EXAMEN FSICO
VI.
Piel, Fanerios y Linfticos: Linfedema
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y
Linfticos:
3.- Ganglios
Linfticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Preauriculares
Porcin lateral
de prpados y
conjuntiva
palpebral
Retroauriculares Cuero cabelludo

temporal y
conducto
auditivo externo
Suboccipitales
Regin posterior
del cuero
cabelludo y
cabeza
Yugulares pre
esternocleidomastodeo
Porcin media
de la lengua,
amgdalas y
partida
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
GENERAL:
Linfticos:
3.- Ganglios
Linfticos:
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Yugulares post Parte baja cuero

esternocleido
cabelludo y
-mastodeo
cuello; piel de
brazos y regin
pectoral
Submaxilares
Bordes de la
lengua;
submaxilar;
mucosa de
labios y boca
Sub mentonianos
Centro del labio

inferior; piso de
boca; punta de
lengua; piel de
mejillas
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
GENERAL:
Linfticos:
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Supra
claviculares
Pared torcica;
mama; brazo;
cabeza; (derecho)
metstasis de
pulmn y esfago;
(izquierdo)
metstasis de
rin, gnadas,
vescula,
estmago y
pncreas
Axilares
Miembro
superior; mama;
pared torcica
Epitrocleares
Borde cubital
antebrazo y mano;
meique, anular y
borde cubital del
medio
3.- Ganglios
Linfticos:
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
EL EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
GENERAL:
Linfticos:
3.- Ganglios
Linfticos:
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Inguinales
Pared anterior
grupo horizontal abdominal baja;
genitales;
perin; canal
anal bajo
Inguinales
grupo vertical
Miembro
inferior;
genitales;
Regin glutea
EL EXAMEN FSICO
VII.
Pulso Arterial y venoso:

1.- Pulso Arterial: En l debemos apreciar:
- Frecuencia y ritmo;
- Tensin o dureza;
- Amplitud y forma de la onda;
- Estado de la pared arterial;
- Similitud o simetra de pulsos perifricos:
radiales, carotdeos, humerales, femorales,
poplteos, pedios, tibiales posteriores.
EL EXAMEN FSICO
VII.

1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos
por su Amplitud:
- Pulso amplio o magnus: indica volumen de
eyeccin aumentado
- Pulso pequeo o parvus: traduce un volumen
de eyeccin reducido
- Pulso parvus y tardus: traduce un volumen de
eyeccin reducido pero asociado a un retardo en
la eyeccin (caracterstico de la estenosis artica)
EL EXAMEN FSICO
VII. Pulso Arterial y venoso:

1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos
caractersticos por la forma de la onda:
- Pulso
Celler o en martillo de agua: se

caracteriza por un rpido ascenso y un rpido
descenso de la onda. Es caracterstico de la
insuficiencia artica significativa.
- Pulso tardus en meseta o anacrnico: se
caracteriza por un ascenso ms lento seguido de
una cspide aplanada y sostenida. Es
caracterstico de la estenosis artica acentuada
EL EXAMEN FSICO
VII.

1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos por la
forma de la onda:
- Pulso bisferiens: presenta una doble cspide. Es
caracterstico de la doble lesin artica, con predominio de
insuficiencia, o en la insuficiencia artica pura acentuada.
- Pulso alternante (descrito en 1872 pulsus alternans): se
alternan en forma regular una pulsacin amplia y una ms
dbil. Constituye un signo precoz de insuficiencia
ventricular izquierda.
- Pulso bigeminado o pulsus bigeminus: se aprecia una
onda mas amplia seguida de una mas dbil y una pausa
compensadora. Se debe a una arritmia en que aparece un
ritmo pareado por extrasstoles.
EL EXAMEN FSICO
VII.

1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos
por la forma de la onda:
- Pulso paradjico: Consiste en la disminucin
del pulso y eventualmente la desaparicin del
mismo en la inspiracin. Mientras el pulso
arterial disminuye, las yugulares se ingurgitan
(pulso venoso paradjico). Se observa en casos
de taponamiento cardaco (compresin cardaca).
- Pulso filiforme: De muy escasa amplitud y
generalmente rpido. Se observa en casos de
acentuada cada del dbito cardaco o en el
Schock.
EL EXAMEN FSICO
VII.

1.- Pulso Arterial: Alteraciones de la frecuencia:
Normalmente la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90
pulsaciones por minuto.
- Taquicardias: Los esfuerzos y emociones pueden
aumentar fisiolgicamente la frecuencia.
Existen muchas condiciones patolgicas que pueden
acelerar el pulso: Fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia
cardaca, trastornos paroxsticos del ritmo (taquicardias
paroxsticas, flutter auricular, fibrilacin auricular
paroxstica, etc.)
- Bradicardia: Consiste en la disminucin de la frecuencia
del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Puede
observarse en forma muy acentuada en mixedema,
hipertensin intracraneana, bloqueo A V completo.
EL EXAMEN FSICO

2.- Pulso venoso yugular: Es la oscilacin
del extremo superior de la columna
venosa en la yugular interna. Refleja los
cambios de presin en la Aurcula
Derecha e indirectamente informa sobre la
dinmica del retorno venoso al corazn
derecho.
EL EXAMEN FSICO

2.- Pulso venoso yugular: La vena ms til
para apreciar el pulso venoso es la
yugular interna derecha.
El paciente debe estar en decbito dorsal
con la cabeza ligeramente rotada a
izquierda. El tronco debe estar
incorporado alrededor de 45
EL EXAMEN FSICO
VII.

2.- Pulso venoso yugular: En el pulso venoso normal
suelen identificarse dos ondas positivas (a y v) y dos
depresiones (x e y)
- La onda a: corresponde a la contraccin auricular (no
existe si hay fibrilacin auricular)
- La depresin x: corresponde a la relajacin de la
aurcula derecha despus de su contraccin (coincide con
el pulso carotdeo)
- La onda v: es telesistlica su rama ascendente
representa el llene pasivo de la aurcula derecha, mientras
la vlvula tricspide est cerrada. La cspide corresponda
a la apertura de la tricspide y la fase de descenso, al
vaciamiento auricular.
- La depresin y: representa el vaciamiento de la aurcula
derecha (llene rpido ventricular)
EL EXAMEN FSICO
VII.
Pulso Arterial y venoso: Pulso venoso yugular:
EL EXAMEN FSICO

2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones
visibles del pulso venoso:
- Onda a patolgica: Muy prominente,
abrupta, palpable y asociada a cuarto ruido
y a onda P pulmonar en el EKG (a
gigante o corrigan venoso) Traduce
dificultad en el vaciamiento de la aurcula
derecha. Ocurre en Hipertensin Pulmonar
severa.
EL EXAMEN FSICO
VII.

2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones visibles
del pulso venoso:
- Depresin x patolgica: Se acenta en
algunos casos de pericarditis constrictiva.
Desaparece o llega a invertirse en casos de
insuficiencia tricuspdea.
- Onda v patolgica: Aumenta francamente en
la regurgitacin tricuspdea o se anticipa
tendiendo a borrarse la depresin x. Una onda
v gigante aparece asociada a veces a la
fibrilacin auricular.
- Depresin y patolgica: Se hace profunda y
abrupta en casos de pericarditis constrictiva. En
cambio su descenso se hace lento en caso de
estenosis tricuspdea o de mixoma auricular
derecho.
EL EXAMEN FSICO
VIII. Presin Arterial:

Presin Sangunea: Fuerza que ejerce la sangre
contra la pared de las arterias
Tensin arterial: Resistencia que oponen las
paredes arteriales a la fuerza de la sangre.
Esta presin est determinada por la fuerza de la
contraccin ventricular izquierda y por la
resistencia arteriolar.
Oscila constantemente dentro de las arterias,
alcanzando su mximo en correspondencia con la
sstole ventricular (presin sistlica o mxima) y
su mnimun, en correspondencia con la distole
ventricular (presin diastlica o mnima)
EL EXAMEN FSICO

- Presin diferencial: Diferencia entre la presin
sistlica y la diastlica.
- Presin Arterial media: Representara la presin
que existira si hubiese un flujo continuo, no
pulstil. Se calcula en forma terica con la
siguiente frmula:
(S D)
PM= D +
3
EL EXAMEN FSICO

1.- Factores que determinan la presin arterial:
a) El gasto cardaco (afecta la presin sistlica)
b) La resistencia vascular perifrica:
(afecta la presin diastlica)
c) La volemia;
d) La elasticidad de la Aorta y grandes arterias
e) La viscosidad de la sangre
EL EXAMEN FSICO

2.- Registro de la presin arterial:
En clnica se utilizan principalmente
mtodos indirectos para este registro.
Ellos son:
- El mtodo palpatorio
- El mtodo auscultatorio
- El mtodo oscilomtrico.
EL EXAMEN FSICO

El fenmeno de Korotkoff: Cirujano ruso que
describi en 1905 las variaciones que
experimentan los ruidos que se oyen sobre la
arteria braquial por debajo del manguito,
mientras este se desinfla para ver la presin
arterial.
Distingui las siguientes fases:
1 fase: Brusca aparicin de ruidos claros que se
intensifican. (Corresponde a la Presin Sistlica)
EL EXAMEN FSICO

El fenmeno de Korotkoff:
2 Fase: Los ruidos se hacen ms suaves y
prolongados, con carcter de soplo.
3 Fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se
hacen ms ntidos.
4 Fase: Los ruidos decrecen rpidamente de
intensidad (corresponde a la presin diastlica).
5 Fase: Desaparicin completa de los ruidos.
EL EXAMEN FSICO

El fenmeno de Korotkoff:
Las primeras recomendaciones para
uniformar el registro de la presin arterial,
formuladas en conjunto por la American
Heart Association y la Cardiac Society de
Gran Bretaa e Irlanda se publicaron en
1939 y estn vigentes hasta hoy.
EL EXAMEN FSICO

Las recomendaciones de la A.H.A. para el
registro de la P.A. incluyen:
- Equipo en buenas condiciones y bien calibrado
- El paciente debe estar cmodamente sentado (o
tendido)
- Debe usarse el brazalete de tamao adecuado y
el manguito desinflado, adaptndolo en forma
pareja al brazo, con el borde inferior a una
pulgada por encima del pliegue del codo, y con la
cmara de goma aplicada sobre la cara interna
del brazo. Al inflarlo, no deben producirse
herniaciones ni desplazamientos.
EL EXAMEN FSICO
VIII.
Presin Arterial:
2.- Registro de la presin arterial: Las recomendaciones de
la A.H.A. para el registro de la P.A. incluyen:
- La presin en el manguito debe elevarse de 10
en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso

radial, y despus dejar que caiga. Cuando el
pulso radial reaparece, a un nivel superior al del
primer ruido auscultable, deber aceptarse la
palpatoria como presin sistlica. En caso
contrario debe aceptarse la determinacin
auscultatoria.
- El estetoscopio debe colocarse sobre la arteria
braquial previamente palpada, en el espacio
antecubital separado del brazalete.
EL EXAMEN FSICO

Determinacin de la Presin Sistlica:
Mientras se palpa el pulso radial, debe inflarse el
manguito hasta que la presin sobrepase en 30
mmHg la desaparicin del pulso. Despus debe
desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mmHg por
segundo. El nivel al cual reaparecen los primeros
ruidos regulares, debe considerarse como la
presin sistlica.
EL EXAMEN FSICO

Determinacin de la Presin Diastlica:
Continuando la deflacin del manguito, el
momento en que los ruidos desaparecen
completamente, debe registrarse como la
presin diastlica.
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
Alteraciones de la mecnica respiratoria:
1.- Tipo respiratorio: Normalmente la
respiracin compromete la accin de la
musculatura torcica y abdominal. En el
varn predomina la accin del diafragma y
abdominales (respiracin costo
abdominal). En la mujer, predominan los
torcicos (respiracin costal superior).
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
2.- Frecuencia respiratoria: (normal)
- En el recin nacido: es alrededor de 44
por minuto.
- En el adulto: 14 a 18 respiraciones por
minuto
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
2.- Frecuencia respiratoria:
- El aumento de la frecuencia respiratoria
(Taquipnea) se observa en procesos
pleuro pulmonares agudos, en
insuficiencia cardaca izquierda, adems
del ejercicio fsico, emociones, dolor,
fiebre y anemia.
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
2.- Frecuencia respiratoria:
La disminucin de la frecuencia
respiratoria (Bradipnea) se observa en
Enfisema pulmonar avanzado, acidosis
metablica urmica o diabtica, y en
depresiones del centro respiratorio
asociadas a narcosis carbnica, opiceos
u otras drogas sedantes.
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
3.- Amplitud respiratoria: En general est en
funcin de la frecuencia: a mayor FR, menor
amplitud y viceversa.
- El aumento de la amplitud respiratoria o
Hiperpnea se observa en casos de Uremia o
quetoacidosis diabtica (es la respiracin
acidtica de Kussmaul.
Tambin se observa hiperpnea, pero con
taquipnea, en las crisis histricas, las cuales
terminan en alcalosis respiratoria y en tetania.
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
4.- Ritmo respiratorio:
- Respiracin de Cheyne Stokes o respiracin
peridica: respiracin en que alternan perodos
de apnea con perodos de respiracin que
aumenta de amplitud hasta alcanzar un mximo y
despus disminuye paulatinamente hasta un
nuevo perodo de apnea. (normal en lactantes
pequeos y en ancianos. Patolgica en
insuficiencia cardaca grave en adultos.
EL EXAMEN FSICO
IX.
Respiracin:
4.- Ritmo respiratorio:
- Respiracin peridica de Biot: acompasada y
ligeramente polipneica, interrumpida por
perodos prolongados de apnea y
- Respiracin catica o atxica: irregular en
frecuencia y amplitud. Ambas se observan en
dao neurolgico grave.
EL EXAMEN FSICO
X.
Temperatura:
Vara normalmente de acuerdo al sitio
donde se registre. Los sitios habituales
para registrar la temperatura son los
pliegues axilar e inguinal o en la boca o
recto.
Las alteraciones de la temperatura son la
Fiebre y la Hipotermia.
EL EXAMEN FSICO
GRANDES MDICOS HUMANISTAS

E Examen Fisico General

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

E Examen Fisico General

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

EL EXAMEN FSICO

Retroauriculares Cuero cabelludo

Yugulares post Parte baja cuero

Centro del labio

Pulso Arterial y venoso:

Pulso Arterial y venoso:

VII. Pulso Arterial y venoso:

Celler o en martillo de agua: se

Pulso Arterial y venoso:

Pulso Arterial y venoso:

Pulso Arterial y venoso:

VII. Pulso Arterial y venoso:

VII. Pulso Arterial y venoso:

Pulso Arterial y venoso:

VII. Pulso Arterial y venoso:

Pulso Arterial y venoso:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso

VIII. Presin Arterial:

VIII. Presin Arterial:

Vous aimerez peut-être aussi