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Multidisciplinar
Psicloga Danielle de Paula Mendona
Histrico
Hipcrates sex V a.C.
Influencia o mdico a fazer o registro
Propsitos do pronturio:
Refletir de forma exata o curso da doena
Indicar as possveis causas da doena
Registro cronolgico
Pronturio orientado pelo tempo
Histrico
Primeiro Relatrio Mdico conhecido situa-se no perodo entre 3000 e 2500 a.C.pelo mdico
egpcio INHOTEP em um papiro (Carvalho, 1977).
Sc. 19: Informaes e anotaes no pronturio baseadas no que os mdicos ouviam, sentiam e
viam.
Em 1944, o uso do pronturio foi introduzido no Brasil, pela Prof. Dr. Lourdes de Freitas Carvalho,
no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (Carvalho, 1977).
Histrico
O sistema foi adotado pelo Instituto Nacional de
Previdncia Social e, atualmente, o Cdigo de tica
Mdica, aprovado pela resoluo n.1246/88, estabelece,
no artigo 69, a obrigatoriedade de elaborao de
pronturio para cada paciente.
vedado ao mdico:
Art. 69 - Deixar de elaborar pronturio mdico para cada
paciente.
n.
1.638/02,
define
pronturio
como
membros
da
equipe
multiprofissional
Atendimento em sade
Diferentes locais
ambulatrio
enfermaria
centro cirrgico
UTI
casa de repouso
...
Atendimento em Sade
Participao de mltiplos
profissionais
mdicos
enfermeiros
nutricionistas
fisioterapeutas
psiclogos
Objetivos e benefcios
O pronturio deve ser organizado para prestar servios ao
Pronturio Mdico
Para ser faturado e posteriormente arquivado, o PM dever estar
corretamente organizado, integral e com todas as suas folhas
identificadas com o nome completo do paciente, data e horrio, letras
legveis, assinar e carimbar, periodicidade, anotaes no impessoal.
Constituio do PM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prescrio;
7.
Pronturio Mdico
nutricionistas,
psicomotricistas,
fisioterapeutas,
pedagogos,
fonoaudilogos,
terapeutas
psiclogos,
transfusionistas,
ocupacionais,
assistentes
Acesso ao pronturio
Tendo em vista o sigilo profissional, o acesso ao PM regido de leis e
normas, de impedimentos ou de concesses
vedado ao mdico:
Art. 70 - Negar ao paciente acesso a seu pronturio mdico, ficha
clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias
sua compreenso, salvo quando ocasionar riscos para o paciente
ou para terceiros. (Cdigo de tica Mdica, resoluo n.1246/88)
Acesso ao pronturio
Delegado: No permitido fornecer-lhe cpia do pronturio ou de
parte dele, porque impossvel avaliar se haver ou no qualquer
prejuzo ao doente, a menos que este autorize, por escrito, a cesso
de cpias.
Auditor: o acesso ao pronturio ser feito dentro das dependncias
da instituio responsvel pela sua posse e guarda (Resoluo do
CFM n. 1.466/96; Parecer CFM n. 02/94).
Cobrana de convnios e de seguradoras: No h dispositivos
legais que obriguem o dirigente de instituies mdicas declarar, nas
guias de atendimento ao paciente, informaes constantes do
pronturio para ressarcimentos financeiros.
Acesso ao pronturio
Ensino e pesquisa: o pronturio, como documento autntico,
fonte de consulta para investigaes epidemiolgicas de
interesse cientfico. Obedecidas as normas ticas vigentes,
considera-se que o pronturio pode ser liberado para consultas
solicitadas por autoridades sanitrias nas dependncias do
servio de arquivo.
Conselho Estadual e Municipal de Sade. vedado ao
diretor clnico da instituio assistencial liberar cpia do
pronturio ou de parte dele nesse caso (Parecer CFM n.
05/1996).
PRONTURIO ELETRNICO?
Aspectos ticos e Legais
Autenticidade
Integridade
Confidencialidade/privacidade
Auditabilidade
Assinatura eletrnica
Guarda de Documentos
PRONTURIO ELETRNICO
RESOLUO CFM 1639/02
Aprova as normas tcnicas para o uso de sistemas
informatizados para a guarda e manuseio do pronturio
mdico, dispe sobre tempo de guarda dos pronturios,
estabelece critrios para certificao dos sistemas de
informao e d outras providncias.
PRONTURIO ELETRNICO
RESOLUO CFM N 1.821/07
(Publicada no D.O.U. de 23 nov. 2007, Seo I, pg. 252)
Papel X Eletrnico
Papel
Fcil de carregar, maior liberdade de estilo ao fazer
um relatrio, no requer treino especial, no sai do
ar.
Eletrnico
Acesso simultneo em locais distintos, legibilidade,
suporte de entrada de dados estruturada, oferece
apoio deciso, apoio a anlise dos dados,
assistncia pesquisa, dados atualizados
CINCIA E TECNOLOGIA
Resumo de Noticias sobre Cincia e Tecnologia obtidas em boletins como: Agncia
FAPESP, Canal Energia, Dirio de Sade, Inovao Tecnolgica, Rede de Tecnologia
Social, Revista Pesquisa FAPESP, Universia
domingo, 8 de fevereiro de 2009
Acesso a pronturio mdico pelo celular comea a ser testado
Redao do Dirio da Sade
Dados mdicos distncia
A Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, no interior de So Paulo, acaba de implantar um
projeto-piloto para testar a viabilidade do uso do smartphone (celular com funcionalidades
avanadas) na verificao de dados de pronturios mdicos junto ao leito dos pacientes
internados.
(...)
Segundo o diretor do CIA, Wilson Moraes Ges, "o objetivo dar mobilidade aos mdicos no
acesso s informaes dos pacientes, mas inicialmente o sistema se restringe a consultar
exames dos respectivos pacientes".
Depois de demonstrada a eficincia do sistema os equipamentos podero ser um recurso
adicional ao uso dos microcomputadores que ficam instalados nos corredores das
enfermarias e que so usados para que os mdicos consultem os pronturios dos pacientes.
"Queremos viabilizar a consulta dos resultados na beira do leito, ou seja, o mdico em
contato direto com o paciente, com o celular na mo acessando os resultados dos exames",
ressalta o diretor do CIA. "A meta equipar todos os pontos estratgicos do hospital com a
rede sem fios para que os mdicos utilizem estes equipamentos mveis de comunicao,
que no se restrinjam apenas aos telefones celulares".
Site: http://zeimzeo.blogspot.com/ Acesso:13/11/09 s 16:45
PRONTURIO ELETRNICO
* Assim complementamos!
Obrigada!!!
Referncias Bibliogrficas
Carvalho, L. F. (1977). Servio de arquivo mdico e estatstica de um hospital. 2.
ed., So Paulo: LTr Editora /MEC.
Conselho Federal de Medicina. (1988). Cdigo de tica Mdica.
Conselho Federal de Medicina, Confederao Mdica Brasileira, Federao
Nacional dos Mdicos, Associao Mdica Brasileira. Classificao Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Mdicos CBHPM. (2003). So Paulo:
Associao Mdica Brasileira.
Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. (2006). Pronturio mdico do
paciente: guia para uso prtico. Braslia: Conselho Regional de Medicina do
Distrito Federal.
Houaiss A. (2001). Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. 1. ed., Rio de
Janeiro:Objetiva.
Miranda, E. M. F. (2003). O uso do Pronturio Mdico e a Evoluo Psicolgica.
Mdulo V 2 Unidade do Curso de especializao em Psicologia da Sade e
Hospitalar. (Texto no publicado).