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AMPUTACIONES

Dr. Ral Aylas Orejn

Generalidades
Entidad mdica de naturaleza especial.

Trauma psicolgico. Prdida de la locomocin.


Siglo XVI Ambrosio Par. Procedimiento que
extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o
ms huesos. Isquemia irreversible. 50 75
aos. 85 % Miembros Inferiores. 300,000
E.E.U.U.

Indicaciones
Prdida irreparable del aporte sanguneo.

Isquemia aguda no resuelta. Isquemia crnica


sin posibilidades razonables de
revascularizacin. Enfermedad vascular
perifrica. Lesin aguda. Infeccin. Tumores.
Lesiones nerviosas.

Principios Bsicos

. Nivel de amputacin: Debe hacerse a travs


de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel
que elimine la parte enferma o anormal.
Colgajos cutneos: Cubrir el mun con piel
buena. Debe ser mvil y tener una
sensibilidad normal. Con los modernos
encajes y prtesis de contacto total la
localizacin de la cicatriz no suele ser
importante. Cicatriz no debe estar pegada al
hueso subyacente.

Principios Bsicos
Hueso: Resecar prominencias seas. Msculos: Se

seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin


del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese
nivel. Biselar o contornear los msculos para obtener un
mun adecuado y no demasiado voluminoso. Nervios:
Aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida.
Cortndolos limpiamente con una hoja afilada para que el
extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien
proximal al nivel de seccin del hueso. Vasos sanguneos:
Grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con
un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos.
Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los
pequeos suficiente con una ligadura. Hemostasia.

Mun Ideal:
Forma cnica o semicnica . Presentar un

revestimiento cutneo bien nutrido. Piel no


demasiado estirada ni demasiado laxa. Extremidades
seas deben estar suficientemente recubiertas de
tejido celular o tendinoso. Buena movilidad y
suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos
articulares de la articulacin proximal. Irrigacin
sangunea adecuada para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema. Nervio principal debe estar
cortado por encima del nivel de la amputacin para
evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no
doloroso. Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Complicaciones

Hematomas. Infecciones. Neuromas.

Contracturas. Sensacin del miembro


fantasma. Degeneracin del mun.
Contracturas musculares. Trastornos
circulatorios. Trastornos drmicos.
Deshicencia de herida quirrgica.

Consideraciones
Especiales
Mientras ms distal se realice la amputacin habr

mayor posibilidad de conseguir una rehabilitacin


satisfactoria. Crear un mun fuerte y dinmico
(mun terminal de carga) para que pueda adaptarse
fcilmente a la prtesis. Importante tratar de conservar
la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor
estabilidad al paciente y a la prtesis y permite que la
extremidad inferior desempee mejor sus funciones.
Nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de
prtesis. Habr un mayor incremento energtico para
deambular con una prtesis, mientras ms proximal se
encuentre el nivel de amputacin

Amputaciones del
Medio Pie
Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana):

Casi no se utiliza porque causa deformidad


equino del pie. Amputacin de Chopart
( mediotarsianas ): Causa una severa
deformidad equino varo. Amputacin de
Pirogoff : Secciona el calcneo a la mitad y se
rota hacia delante para fusionarlo con la tibia.
Puede producir deformidad equino del
calcneo. Seccionando el tendn calcneo.
Inmovilizar con yeso 4 6 semanas.

Amputaciones del Retropie y


Tobillo:
Amputaciones del Retropie y Tobillo Amputacin de

Syme : Colgajos: nico posterior del taln. Hueso:


el nivel diseccin sea se realiza en la tibia y
peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la
articulacin del tobillo centralmente. Tratamiento
postoperatorio: Vendaje rgido de preferencia, la
deambulacion se debe demorar hasta que la
herida operatoria est bien cicatrizada. Necrosis
cutnea. Amputacin de Boyd : Astragalectomia
con desplazamiento anterior del calcneo.
Artrodesis tibio calcnea .

Amputacin de Syme
Indicacin primaria es un pie infectado o con

gangrena que no tiene solucin en pacientes


con diabetes. El costo metablico y energtico
de esta amputacin con el uso de prtesis no
es mayor con respecto a pacientes sin
amputacin. El costo energtico es menor que
en los pacientes diabticos con amputacin
infracondlea . Wagner reporta 90% de
curacin de herida en su amputacin en 2
pasos

Amputacin
Infracondlea
Preservar articulacin de la rodilla. Facilita la

prtesis. Tipo de mun resultante no es de


carga. El peso no lo soporta el mun sino el
extremo proximal de la tibia. Conservar el
peron porque proporciona una estructura
piramidal al mun que le procura una buena
estabilidad

Amputacin Infracondlea

Indicaciones: Fracaso de la amputacin

transmetatarsiana . Gangrena de pie que


invade la regin metatarsiana e impide
realizar una amputacin a este nivel.
Contraindicaciones: Gangrena extensa de la
pierna. Articulacin de la rodilla en flexin
irreductible de ms de veinte grados.
Enfermos a que, por sus condiciones
generales, no va a ser fcil colocar una
prtesis.

Tcnica de Colgajo
Posterior:
Incisin transversa en la totalidad de la parte anterior de la pierna y a unos diez

centmetros de la tuberosidad tibial , prolongando sus extremos por la lnea


media lateral interna y la externa en una extensin semejante, para luego unirse
transversalmente en la cara posterior de la misma. Seccin de todos los
msculos del compartimiento tibial anterior, a la diseccin y ligadura del paquete
vsculo -nervioso, y a la retraccin proximal de la piel, los msculos y el periostio
con la finalidad de seccionar la tibia unos centmetros ms proximal a la incisin
de la piel. Tibia se secciona transversalmente, confeccionar un bisel corto en la
cresta con la finalidad de evitar una zona de decbito. El peron se secciona a un
nivel ms proximal con respecto a la tibia. Se separan los tejidos de la cara
posterior de los huesos de la pierna con bistur hasta llegar a la zona distal del
colgajo. Se identifican, seccionan y ligan los paquetes vsculo -nerviosos tibial
posterior y peroneo . Moldeado del colgajo para que encaje adecuadamente sin
demasiada tensin, siendo necesario con cierta frecuencia biselar y recortar la
masa muscular. Colocar una frula posterior con la intencin de mantener la
extremidad en posicin horizontal y evitar de este modo la flexin refleja
inducida por el dolor y que puede suponer la retraccin de la musculatura y la
flexin irreductible de la articulacin de la rodilla.

Tcnica de los Colgajos


Laterales
Incisin cutnea se inicia sobre la cresta tibial a

unos seis centmetros de la tuberosidad y se


contina describiendo un semicrculo lateral
interno y otro externo que se unen y finalizan en la
lnea media de la cara posterior. Tejidos blandos se
seccionan perpendicularmente, siguiendo el mismo
trazado que la lnea cutnea. La seccin de la tibia
y el peron debe ser lo suficientemente alta como
para que queden bien recubiertos por la unin de
los colgajos laterales. Tibia no debe sobrepasar la
longitud de los colgajos musculares laterales.

Amputacin
Supracondlea
Pierde la articulacin de la rodilla. Carga protsica

se concentra en la zona isquitica. Correcta longitud


del mun, que facilite un brazo de palanca
adecuado para la movilizacin de la prtesis y del
mecanismo de la rodilla protsica. Situada al mismo
nivel de la rodilla de la extremidad contra lateral.
Indicaciones: Fracaso de cicatrizacin en la
amputacin infracondlea . Contractura de los
msculos de la pantorrilla con flexin en la
articulacin de la rodilla. Contraindicaciones:
Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del
muslo.

Tcnica de la Amputacin Supracondlea


Incisin circular o en dos colgajos, uno anterior y otro

posterior, de igual tamao, inicindose la incisin en el


punto medio de la cara interna del muslo al nivel donde va a
seccionarse el fmur. Descendiendo hacia fuera, y
describiendo una curva amplia que, cruzando la cara
anterior del muslo, siga una trayectoria ascendente que
finalice en el punto de partida. Colgajo posterior se prepara
de igual forma. Profundiza la incisin cutnea a travs del
tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y se
contina en los tejidos musculares oblicua hasta llegar al
fmur. Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena
femorales. Nervio citico se secciona a un nivel alto a fin de
que no produzca neurinomas . Importante la ligadura del
nervio para evitar la hemorragia.

La Tarea ms seria, ms autntica del ser

humano, es Comprender. No digo


comprenderse a s mismo, eso no se puede,
pero intentar comprender la historia y la
sociedad en la que vivimos. Y sospecho que
no nos preocupamos mucho por ello.
Jos Saramago

ARTRODESIS

OBJETIVOS DE
ARTRODESIS
Crear superficie amplia y congruente de
superficie esponjosa , colocar la articulacin
en posicin que favorezca la fusin, utilizar
una fijacin estable. El retropi se debe
alinear con la extremidad inferior y el antepi
con el retropi para crear un pie plantgrado,
teniendo cuidado de las partes blandas.
PIE INDOLORO, PLANTIGRADO Y MOVIL

INDICACIONES
Artrosis post traumticas
Artrosis en A.R.
Necrosis Astrgalo.
Post fracturas de Astrgalo
Lesiones Neurolgicas.
Charcot.
Defectos seos tibia distal
Pacientes activos menores de

45 aos

POSICIN IDEAL DE ARTRODESIS


10 Rotacin Externa
0 a 5 Flexin dorsal
0 a 5 valgo

ARTROPLASTIA TOTAL
Osteoartrosis Primaria.
Osteoartrosis Postraumatica
Artritis Reumatoidea.
Necrosis Avascular.
Casos excepcionales.

COMPLICACIONES
Luxaciones.
Infecciones,
Desgaste progresivo componentes.
Mala colocacin de Prtesis.