Manejo de Heridas

IP.
Brigitte
Cabello C.
CI.-18.825.518
UDO-ANZ.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. MANUEL
NUEZ TOVAR.
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL
MATURN EDO - MONAGAS
MANEJO DE
HERIDAS
PIEL.
GENERALIDADES
HERIDAS
SUTURAS Y AGUJAS
CICATRIZACIN
MANEJO DE HERIDAS
PIEL.
GENERALIDADES
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
Navarrete F., G. Histologa de la piel. RevFacMed UNAM. Vol 46. N4. Julio-Agosto 2003.
PIEL.
GENERALIDADES
1. Funcin barrera.
2. rgano de proteccin.
3. Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
4. Produccin de melanina.
5. Metabolismo de secreciones internas y externas.
6. Regulacin de la temperatura.
PIEL.
GENERALIDADES
LNEAS DE MNIMA TENSIN O LNEAS DE LANGER
HERIDAS
Definicin.- Solucin de continuidad de las
siguientes estructuras: piel, fascia, msculo,
hueso, tendones, y vasos sanguneos.
Protocolo Manejo Heridas. Versin 03.27/02/2008. Disponible en:

https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.
HERIDAS
TIPOS DE HERIDAS
Segn su integridad de la piel:
Herida Abierta
Herida Cerrada
Segn la gravedad de la lesin:
Herida Superficial
Herida Penetrante

HERIDAS
Herida Cerrada
Herida Abierta

HERIDAS

HERIDAS
HERIDAS QUIRRGICAS
Herida Limpia
Herida Limpia-Contaminada
Herida Contaminada
Herida Infectada-Sucia

HERIDAS
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
Segn su mecanismo de produccin
Punzantes
Incisas
Inciso-Contusas
Por Arrancamiento o Traccin
Por empalamiento
Segn su Profundidad
Superficiales
Profundas, complicadas o complejas
Penetrante
Perforante

HERIDAS

HERIDAS
DESBRIDAMIENTO
Eliminacin del tejido muerto o lesionado de una herida.
La presencia de este tejido retrasa la curacin y
predispone a la infeccin.

HERIDAS
CLASES DE
DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento Quirrgico

SUTURAS Y
AGUJAS
CARACTERISTICAS:
Esterilidad
Alta resistencia a la tensin.
Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad hstica posible.
Facilidad de manejo
Materiales de Sutura y Tcnicas de suturas de tejidos. Disponible en:

http://www.enriquemartinezmartinez.com/wp-content/uploads/2013/08/16.pdf
Suturas Quirrgicas. Disponible en: http://www.maxilis.galeon.com/subpage_62.htm
SUTURAS Y
AGUJAS
GROSOR: El grosor de la sutura se mide por un sistema de
ceros. La sutura de menor dimetro es aquella que tiene mayor
numero de ceros contenidos en la numeracin.
RESISTENCIA: Se mide segn la tensin que la sutura es capaz
de soportar, tras ser anudada.

SUTURAS Y
AGUJAS
CLASIFICACIN:
Nmero de Filamentos

SUTURAS Y
AGUJAS
SUTURAS ABSORBIBLES
VENTAJAS
Son tiles en zonas de difcil acceso,
debido a que no precisan ser retiradas
DESVENTAJAS
Existen factores que alteran el tiempo
de reabsorcin de los materiales
(fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo
cual, en cierta medida, incide en la
resistencia de la sutura

SUTURAS Y
AGUJAS
SUTURAS
ABSORBIBLES
Catgut

SUTURAS Y
AGUJAS
SUTURAS ABSORBIBLES
TIEMPO DE
TIEMPO HASTA
REABSORCIN
ROTURA
70-90 das
35 das
180-190 das
56 das
110-125 das
21 das
Colgeno (Catgut)
6-7 das
5-7-10 das
Catgut cromado
20 das
MATERIAL
Poliglactin 910 recubierto
(Vicryl)
Polidioxanona
(Polydioxanona)
Poliglecaprona 25
(Monocryl)
cido poligliclico
(Dexon)
90 y 120 das

SUTURAS Y
AGUJAS
SUTURAS NO ABSORBIBLES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Se retiran, menor riesgo de infeccin

Son tiles en pacientes que han
demostrado hipersensibilidad a las suturas
reabsorbibles o tendencia a formar
cicatrices queloides
Deben retirarse, pese a que el acceso sea

difcil
La retirada de puntos sirve para revisar la

herida

SUTURAS Y
SUTURASAGUJAS
NO ABSORBIBLES
SEDA

SUTURAS Y
EN
FUNCIN DE LA PUNTA DE LAS AGUJAS
AGUJAS
Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.
PUNTA TRIANGULAR

SUTURAS Y
EN
FUNCIN DE LA FORMA DE LAS AGUJAS
AGUJAS
Agujas

SUTURAS Y
TCNICAAGUJAS
DE SUTURA

CICATRIZACIN
CONCEPTO.- Es un proceso reparativo complejo que

regeneracin del epitelio y el reemplazo de la dermis
fibroso constituido por colgeno con caractersticas
normal.
conduce a la
por un tejido
diferentes al
Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

http://www.avizora.com/publicaciones/salud_humana/textos/0067_cirugia_plastica_piel.htm
Pabn, J. Consulta Prctica: Clnicas Mdicas. 2 Edicin. Valencia-Venezuela.2014.
CICATRIZACIN
TIPOS DE CICATRIZACIN:
Primera intencin: Solo es aconsejable en los cortes relativamente limpios y con minima prdida o
desvitalizacin tisular. Pueden cerrarse con suturas, cintas adhesivas o grapas.
Segunda intencin: mayormente utilizada en heridas amplias o infectadas. No se intervienen y se permite
su cicatrizacin gradual por granulacin y finalmente reepitelizacin.
Tercera intencin: se trata de heridas demasiado contaminadas para un cierre por primera intencin,
pero que no presenta una perdida o desvitalizacin tisular relevante (ejemplo: excesiva contaminacin
con tierra, mordedura o heridas por arma de fuego).
Cuarta intencin: generalmente se utiliza en heridas amplias en las que no se puede realizar su cierre por
1 intencin. Se utiliza un injerto (estrato superficial de la piel no vascular) o un colgajo (que puede ser
de piel, tejido subcutneo y/o msculo).

CICATRIZACIN
TIPOS DE CICATRIZACIN:

CICATRIZACIN
FASES DE LA CICATRIZACIN:

CICATRIZACIN
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN:

CICATRIZACIN
CICATRIZACIN PATOLGICA
CICATRIZACIN DEFECTUOSA:
Tenemos las hundidas, separadas, irregulares, montadas y las adheridas a planos
profundos.
El tratamiento es la extirpacin y sutura por planos.
CICATRIZACIN PATOLGICA:
Incluyen las calcificadas; las que tras continuos intentos de cicatrizacin con solo
epitelio degeneran en carcinoma epidermoide (lcera de Marjolin); las hipertrficas
y las queloideas.

CICATRIZACIN
CICATRIZ HIPERTRFICA
QUELOIDE
1.) Ms frecuente en superficie de flexin

(articulaciones, abdomen).
1.) Ms frecuente en orejas, hombros y

regin preesternal.
2.) Casi siempre en zonas de tensin.
2.) No se relaciona directamente con

tensin cutnea.
3.) Aparece precozmente despus de la

ciruga.
3.) Puede aparecer meses despus de la

ciruga.
4.) Tamao se relaciona con la injuria.
4.) Tamao desproporcionado respecto a

la injuria.
5.) Lmites dentro de la cicatriz inicial
5.) Lmites sobrepasan la cicatriz inicial.
6.) Tendencia a mejorar

espontneamente con el tiempo.
6.) No mejora con el tiempo de evolucin.
7.) Desaparece con terapia compresiva
7.) No desaparece con terapia

compresiva.
8.) Son rara las recidivas post

ciruga.
8.) Son frecuente las recidivas post

ciruga.

CICATRIZACIN
CICATRIZ HIPERTRFICA
QUELOIDE

MANEJO DE
HERIDAS
Concepto: Conjunto de medidas generales y locales,
encaminadas a corregir y tratar la herida, calmar el dolor,
prevenir la infeccin, mejorar el proceso de cicatrizacin y
prevencin de complicaciones.
MANEJO DE
HERIDAS
PRINCIPIOS DE HALSTEAD
1.
Estricta asepsia
2.
La disminucin del nmero total de bacterias que entran en contacto con la

herida disminuyen el riesgo de infeccin.
3.
Esterilizacin de instrumental y equipos
4.
Desinfeccin del pabelln, muebles y otros
5.
Antisepsia del paciente, el cirujano y su personal.
6.
Manejo hstico suave
7.
Traumatismo quirrgico reducido al mnimo.
8.
Conocimiento anatmico, respetando la vascularizacin, inervacin e

hidratacin de los tejidos
9.
Disminucin de los hematomas y hemorragias
10. Instrumental adecuado y en buenas condiciones (con filo)

MANEJO DE
HERIDAS TRATAMIENTO:
HERIDAS NO INFECTADAS
LIMPIEZA DE LA HERIDA
MANEJO DE
HERIDAS TRATAMIENTO:
HERIDAS INFECTADAS
DESCONTAMINACIN Y DESBRIDAMIENTO
MANEJO DE
HERIDAS
MANEJO POSTERIOR
DE LA HERIDA:
1.-) Profilaxis del ttanos: Segn el tiempo transcurrido desde la lesin se
administrar:
< de 3 das: Toxoide tetnico 0,5cc IM.
> de 3 das: Antitetnica a dosis de 50.000 100.000 UI IM.
2.-) Analgsicos y antiinflamatorio en las primeras 72horas, luego solo analgsicos.
3.-) Antibiticoterapia segn la profundidad y elementos comprometidos.
4.-) Retiro del material de sntesis:
Cara: 4 6 das
Cuero Cabelludo: 7 9 das
Cara anterior del tronco y extremidades superior: 8 10 das
Cara posterior del tronco y extremidades inferior: 10 14 das.
Articulaciones: 14 das.
Abdomen y resto: 7 10 da.
MANEJO DE
HERIDAS
COMPLICACIN DE LAS HERIDAS


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LNEAS DE MNIMA TENSIN O LNEAS DE LANGER

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Materiales de Sutura y Tcnicas de suturas de tejidos. Disponible en:

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Se retiran, menor riesgo de infeccin

Deben retirarse, pese a que el acceso sea

La retirada de puntos sirve para revisar la

Materiales de Sutura y Tcnicas de suturas de tejidos. Disponible en:

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CONCEPTO.- Es un proceso reparativo complejo que

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

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Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

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Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

1.) Ms frecuente en superficie de flexin

1.) Ms frecuente en orejas, hombros y

2.) Casi siempre en zonas de tensin.

2.) No se relaciona directamente con

3.) Aparece precozmente despus de la

3.) Puede aparecer meses despus de la

4.) Tamao se relaciona con la injuria.

4.) Tamao desproporcionado respecto a

5.) Lmites dentro de la cicatriz inicial

5.) Lmites sobrepasan la cicatriz inicial.

6.) Tendencia a mejorar

6.) No mejora con el tiempo de evolucin.

7.) Desaparece con terapia compresiva

7.) No desaparece con terapia

8.) Son rara las recidivas post

8.) Son frecuente las recidivas post

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

Pabn, J. Consulta Prctica: Clnicas Mdicas. 2 Edicin. Valencia-Venezuela.2014.

La disminucin del nmero total de bacterias que entran en contacto con la

Esterilizacin de instrumental y equipos

Desinfeccin del pabelln, muebles y otros

Antisepsia del paciente, el cirujano y su personal.

Manejo hstico suave

Traumatismo quirrgico reducido al mnimo.

Conocimiento anatmico, respetando la vascularizacin, inervacin e

Disminucin de los hematomas y hemorragias

10. Instrumental adecuado y en buenas condiciones (con filo)

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrizacin Cut{anea. Dispinible en:

Pabn, J. Consulta Prctica: Clnicas Mdicas. 2 Edicin. Valencia-Venezuela.2014.

Pabn, J. Consulta Prctica: Clnicas Mdicas. 2 Edicin. Valencia-Venezuela.2014.

Pabn, J. Consulta Prctica: Clnicas Mdicas. 2 Edicin. Valencia-Venezuela.2014.