Endometriosis

Kendrry Palacios
Ledezma.

Es una afeccin comn que afecta a las mujeres

durante los aos reproductivos.
Presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de
la cavidad uterina

Qu es la
endometrios
is?

Podemos encontrar endometriosis en cualquier tejido

de la anatoma

CTO- Medicina y Ciruga- 7 Educacin.

Epidemiolog
ia

La prevalencia varia mucho y afecta

aproximadamente al 10% de las mujeres.
Factores de riesgo:
Edad frtil
No hay una relacin clara con la raza.
Ciclos cortos: (menores de 27 das), con sangrado
menstrual abundante (mayor de 7 das)
El tabaco parece tener un efecto protector.

CTO- Medicina y Ciruga- 7 edicicin.

Continua siendo desconocida.

Menstruacin retrograda :

Etiopatogen
ia

Metaplasia celmica .
Alteraciones inmunolgicas en el T. peritoneal.

CTO- Medicina y Ciruga- 7 Edicicin.

Favorece la implantacin
endometrial

Predisposici
n gentica

Genes mutados
reguladores de :
Adhesin celular
Persistencia de tejido
Respuestas a hormonas
esteroidales.

La endometriosis
favorece un ambiente
inflamatorio que
mantiene la
enfermedad
Parece requerir
mutacin de al menos 3
genes ( cromosomas 10
y 20)

 Ovario, con frecuencia se forman quistes ( quistes de

chocolate)
Ligamento ancho posterior

Localizacin

Ligamentos uterosacros
Ligamento ancho anterior
Fondo de saco de Douglas

CTO- Medicina y Ciruga- 7 Edicicin.

Alteraciones
menstruales
65%

Dolor
95%

Clnica

Infertilidad
41%

Distensin
abdominal

Disurias
CTO- Medicina y Ciruga- 7 Edicicin.

Se sospecha por la clnica

Diagnostico

La ECO Doppler evaluamos la caracterstica de la pelvis

Diagnostico de certeza: LAPAROSCOPIA.
Lesiones con aspecto de quemadura de plvora
Valoracin del resto del aparato genital
Realizar la estatificacin, y tomar muestra para estudio
anatomo- patolgico
En el acto laparoscpico realizar tratamiento quirrgico.
CTO- Medicina y Ciruga- 7 Edicicin.

 Se clasifican en 4 estadios que valora la presencia de

lesiones y adherencias en: Peritoneo, fondo de saco
posterior , ovario y trompas.

Clasificacin

Mnimo (I) 1-5 puntos

Leve (II) 6-15 puntos
Moderado (III) 16-40
Severo (IV) mayor de 40

CTO- Medicina y Ciruga 7 edicin

Tratamiento

Laparoscopia
Ciruga radical
Tratamiento de eleccin Cuando no ha
podido ser
controlada.
Debe ser conservador
Dolor resistente al
tratamiento
Biopsias, citologa de L. Afectacin de otros
rganos.
peritoneal,
Histerectoma total
quistectomia, se
destruyen los implantes con doble
Anexectoma
peritoneales, lavado
peritoneal

CTO-Medicina y Cirugia 7 edicin

Tratamiento
medico
Controversial y
poco eficaz.
Anlogos de la
GnRH, va
subcutnea, 6
meses.
Danazol, (400800mg da, 6
meses)
Gestagenos
Anticonceptivos
orales (6 a 9
meses)

 Es una enfermedad benigna

En los raros caso de Endometriosis atpica si hay
potencial precanceroso.

Endometrio
sis y cncer

Tipos histolgicos que se asocian con mayor

frecuencia:
Carcinoma endometrioide de ovario.
Carcinoma de clulas claras.

Miomatosis uterina

Los miomas : ( fibromas, fibromiomas, leiomiomas

)
Son tumores benignos y compuestos
fundamentalmente de fibras muscular lisa .
Tumores mas frecuentes de todo el tracto genital
femenino
Tumor benigno mas frecuente de la mujer.

Miomatosis

Prevalencia en raza blanca es : 20-25%. En la raza

negra: 50%
Edad de mxima incidencia : 35- 54 aos 90% de los
casos.
Suelen ser mltiples.

Se desconoce.
Se acepta que los estrgeno y progesterona
aumentan su tamao.
Tienden a involucionar tras la menopausia.

Etiopatogen
ia

Estn protegidas ( multparas y fumadoras)

Parece haber influencia gentica.

Segn su localizacin se distinguen

Miomas
subserosos 40%

Anatoma
Patolgica

Situados bajo el
peritoneo
visceral uterino
Alcanzar gran
tamao
Poco
sintomtico.

Miomas
intramurales
55%
Proliferan en la
porcin central
del miometrio.

Miomas
submucosos 510%
Hacen
protrusin en
la C. uterina
Mas
sintomticos.
Pueden ser
pediculados o
prolapsarse a
travs del
orificio
cervical.
(mioma
parido)

Debido a alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin

maligna.

Cambios
degenerativ
os

Degeneracin hialina: es la mas frecuente 65%. Se sustituye

el tejido Miomatoso por material hialino acelular
Ocurre con mas frecuencia en los miomas subserosos.
Degeneracin Qustica 4%. El tejido hialino se licua y forma
cavidades qusticas
Degeneracin por calcificacin: 4-10% Es mas comn en las
mujeres menopasicas al igual que la atrofia miomatosa.
Degeneracin roja: Por necrosis, ocurre cuando el mioma
crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto
muscular agudo provocando dolor e irritacin peritoneal.
Degeneracin maligna o sarcomatosa: es poco frecuente
0.5%

 Alrededor de un 50-80% de los miomas son asintomticos

Hemorragias Uterinas
Las hemorragias mas intensas son las debidas a Miomas submucosos.

Clnica

Las hemorragias que se asocian a miomas con mas frecuencia son las
menorragias.
Dolor.
Sntomas de compresin: sntomas urinarios, estreimiento.
Aumento del volumen abdominal
Anemia (hipocrmica secundaria a hipermenorrea) poliglobulia,
trombocitosis.

 Infertilidad : El riesgo de aborto esta aumentado.

Crecimiento: el 20% crecen en el embarazo y regresan tras el
parto.
Necrosis.

Embarazo y
mioma

Parto: esta aumentada la incidencia de partos pretrmino,

abruptio placentae, anomalas de la presentacin fetal, dolor
y distocias dinmicas.
Retencin de placenta.

Historia
clnica
y
sintomatologa orienta

exploracin

fsica:

la

Tacto vaginoabdominal detectamos:

Tamao
Forma

Diagnostico

Consistencia
Se palpan mejor los miomas subserosos.
Ecografa: mtodo mas til, determinar su tamao,
localizacin y muchas de sus complicaciones. Estudio
con resonancia si pensamos en embolizacin como
tratamiento .
Histeroscopia: Diagnstico y tratamiento de miomas
submucosos.

 Depender de la sintomatologa, del deseo de

descendencia y tamao del tero.
Conducta expectante : en miomas pequeos y
asintomticos con revisiones peridicas cada 6
meses, tambin en miomas durante el embarazo.

Tratamiento

Tratamiento quirrgico: ciruga

conservadora( Miomectomia) en mujeres sintomticas
o con mioma de gran tamao pero con deseos de
descendencia.

 Laparotoma
En casos seleccionados laparoscopia
Histeroscopia en miomas submucosos.

Tratamiento

Ciruga radical: histerectoma, indicada en pacientes con

deseos reproductivos cumplidos con miomas sintomticos o
de gran tamao o por fracaso de tratamiento conservador
Embolizacin: alternativa en miomas sintomticos, muy
vascularizados y pediculados

Tratamiento medico: Anlogos de la GnRH.

Disminuyen el volumen y la vascularizacin de los miomas.

Tratamiento

No producen muerte celular (finalizado el tratamiento

vuelven a crecer)
Sus efectos beneficiosos son temporales y previos a la
ciruga o cuando esta contraindicado el tratamiento
quirrgico.
Tratamientos sintomticos:
Aines
Antifibrinolticos (cido tranexmico) .
Preparados con hierro .