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ES CITOMEGALOVIRUS
INTEGRANTES:
CARREO MANRIQUE JULIO ROEL
CARREO MANRIQUE KRISTHYN JENNIFER
CALLE ALEJOS XIMENA JANET
CARRION GUTIERREZ MARIA DEL PILAR

INTRODUCCION
Las infecciones adquiridas in tero o en el perodo posnatal inmediato:
mortalidad y morbilidad del recin nacido.

*PATOGENESIS GENERAL
La embarazada est expuesta a infecciones que afectan el tracto respiratorio
y gastrointestinal, con resolucin espontnea o a antimicrobianos.
Pueden quedarse localizadas y no producir efectos en el desarrollo fetal o el
microorganismo infectante invadir la circulacin e infectar la placenta y al
feto, la que es la va ms frecuente.

La infeccin fetal en ausencia de ruptura de membranas ocurre por va

transplacentaria posterior a invasin sangunea materna; los
microorganismos en la sangre pueden ir en los glbulos blancos, en los
eritrocitos o independientes de las clulas.

 Posterior a la invasin del torrente sanguneo materno, se puede producir:

1.

Infeccin placentaria sin infeccin fetal: placentitis sin compromiso

fetal se ha observado en TBC, sfilis, malaria, CMV y rubeola

2.

Infeccin fetal sin infeccin placentaria: los microorganismos atraviesan

las vellosidades corinicas directamente por pinocitosis, fugas placentarias
y diapdesis de leucocitos y eritrocitos
infectados.

3.

Ausencia de infeccin fetal y placentaria: esta situacin es comn en el

embarazo y est determinada por factores como la virulencia o tropismo
del microorganismo, edad gestacional, integridad de la placenta,
severidad de la infeccin materna.

4.

Infeccin de la placenta y el feto: en este caso, puede presentarse

a) Muerte y reabsorcin del embrin.
b) Aborto y muerte fetal.
c) Prematurez.
d) Restriccin del crecimiento intrauterino
y bajo peso al nacer.
e) Desarrollo de anormalidades congnitas y
teratognesis.
f) Enfermedades congnitas.
g) Recin nacidos sanos.

CITOMEGALOVIRUS

Infeccin
congnita ms
frecuente.

Ms grande y
complejo de la familia
de los Herpes virus
que infecta a los
humanos.

Principal causa viral de

retardo mental y la
primera causa no
hereditaria de prdida
auditiva neurosensorial.

Ubicuo y se disemina
por contacto
interpersonal a travs
de: saliva, sangre,
secreciones genitales,
orina, lgrimas o leche
materna.
DNA produce aumento del tamao de las
clulas con inclusiones intracitoplasmticas e
intranucleares, dando la apariencia clsica de
ojo de bho.

EPIDEMIOLOGIA

 La seroprevalencia de la infeccin vara entre el 65 y 90% de la poblacin,

tiene una variacin por rea geogrfica y por razas: mayor en Sudamrica,
frica y Asia; y menor en Europa occidental y los Estados Unidos; la
seroprevalencia es mayor en no blancos y en estratos socioeconmicos
bajos.
El principal factor de riesgo para la transmisin en edad reproductiva
:exposicin a orina o saliva de un lactante infectado.
Las madres de nios que eliminan el virus tienen 10veces ms riesgo de
seroconversin
Son factores de riesgo el hacinamiento, la falta de higiene y la vida sexual
activa.

INFECCION CONGENITA Y
PERINATAL

La infeccin por CMV se puede transmitir:

1) Va intrauterina
2) Intraparto
3) Posnatal (leche materna).

La infeccin intrauterina se adquiere por infeccin primaria de una mujer

susceptible o de una reinfeccin por una cepa diferente o por una
reactivacin de una infeccin latente.
La infeccin del recin nacido puede ocurrir secundariamente a
exposicin con secreciones cervicales infectadas durante el parto vaginal o
va ingestin leche materna infectada
En los recin nacidos pre trmino, el CMV adquirido por lactancia
materna o por transfusiones puede presentar deterioro del estado
respiratorio, neutropenia, apariencia sptica (apnea, bradicardia,
palidez, distensin abdominal)

SINTOMATOLOGIA

LOS SINTOMAS CLINICOS INCLUYEN

RCIU

HIDROPS

PETEQUIAS
GENERALIZADAS

TROMBOCITOPENIA

PURPURA

ICTERICIA

HEPATOESPLENOMEGALIA

NEUMONITIS

MICROCEFALIA

CALCIFICACIONES
PERIVENTRICULARES

CONVULSIONES

CORIORRETINITIS

PERDIDA AUDITIVA
NEUROSENSORIAL

ANORMALIDADES OSEAS

DENTICION ANORMAL

ESMALTE DENTAL
HIPOCALCIFICADO

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

 Incluye otras infecciones virales congnitas, toxoplasmosis y sfilis.

Las infecciones perinatales comparten varios sntomas; hacen que sea difcil el
diagnstico clnico, por ejemplo:
Rubeola:
petequias, defectos seos y prdida auditiva neurosensorial.
Enterovirus: lesin cerebral y secuelas a largo plazo.
Parvovirus B19: hepatomegalia y anemia.
HTLVI: microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales.

DIAGNOSTICO

Diagnstico materno
La infeccin primaria en una embarazada inmunocompetente es
usualmente asintomtica, solo el 5% presenta algn sntoma. Las
infecciones no primarias son asintomticas.
IgG positiva: Indica infeccin previa (de dos semanas a varios aos), por
lo que se debe tener precaucin en su interpretacin en etapas avanzadas
del embarazo.
Se puede detectar seroconversin de IgG negativa a positiva, que
confirma infeccin reciente.
IgG de avidez: Los anticuerpos IgG tienen baja afinidad en el primer mes
luego del inicio de la infeccin y, con el tiempo, la avidez va aumentando.

Diagnstico fetal
En sangre fetal obtenida por cordocentesis y en muestra de lquido
amnitico, se puede detectar el virus por cultivo viral, por una reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR) o antigenemia.
La sensibilidad demostrada por la antigenemia es del 58%; por la
viremia, del 55%; por la DNAemia, del 82%; y la sensibilidad de las tres
pruebas es del 100%.
La sensibilidad de estas pruebas es de solo el 30% cuando se realizan
antes de la semana 21 de gestacin y puede ser del 100% cuando se
ejecutan luego de la semana 21.
La realizacin de ecografa y RMN puede detectar anormalidades en SNC
sugestivas de infeccin por CMV.

Diagnstico neonatal
Determinacin de IgG:

La IgG positiva: indica transferencia de madre al feto.

La IgG negativa: en cordn y sangre materna en casi todos los casos
excluye el diagnstico de CMV congnito.

Determinacin de IgM:

Los fetos infectados producen IgM especfica, su deteccin en cordn

o sangre neonatal representa infeccin fetal.

La sensibilidad y especificidad de los mtodos de deteccin son variables, por lo que un

resultado de IgM negativa no excluye la infeccin.

Deteccin del virus

El mtodo ms confiable para el diagnstico de infeccin congnita es el aislamiento
del virus de cultivo de tejido, que se acompaa usualmente de demostracin de DNA
por PCR en orina o saliva, sangre o LRC, o deteccin de antgeno PP65 en las primeras
tres semanas de vida

EVALUACIONES
ADICIONALES

Dependiendo del cuadro clnico y las alteraciones demostradas o sospechadas, se

podrn efectuar otros estudios y/o evaluaciones adicionales.

TRATAMIENTO Y
PREVENCION

Antivirales

Ganciclovir y
Valganciclovir

El ganciclovir se recomienda a dosis de 3 mg/kg cada 12 horas por 42 das, se debe

ajustar la dosis a la funcin renal.
Si el RN tiene adecuada tolerancia a va oral, se puede usar valganciclovir a 8
mg/kg/dosis cada 12 horas por 42 das.

Inmunizacin pasiva
La utilizacin de anticuerpos especficos para CMV se ha evaluado en la mujer
embarazada con riesgo de transmisin al feto, para disminuir esta probabilidad,
y se ha documentado que su administracin reduce la transmisin y la
incidencia de enfermedad en recin nacidos infectados, y por efecto
antiinflamatorio sobre la placenta; no obstante, hacen falta estudios
aleatorizados adicionales que permitan definir una recomendacin universal
para esta intervencin.

Inmunizacin activa: vacunacin

Se estn llevando a cabo varias investigaciones en las que se evalan probables vacunas
contra CMV que permitan evitar la transmisin perinatal; se estn ensayando vacunas de
virus vivos atenuados, vacunas recombinantes y vacunas de subunidades, pero an se
requieren anlisis definitivos que comprueben seguridad, eficacia y adecuada
reactogenicidad.