Dr.

Winston Reyes A

Introduccin
El consecuente aumento de la Morbi
Mortalidad Perinatal plantea dilemas
Clnicos especficos.
Identificar el feto en riesgo
Establecer el plazo de vigilancia y
manejo
Determinar la mejor va del parto

Aspectos Epidemiolgic
Desde la descripcin original de Ballantyne
en 1902, el embarazo Pos Trmino ha captado la atencin clnica por alta Morbilidad
y Mortalidad Perinatal
Definicin: Embarazo de 42 semanas
Vara de 41 a 43 semanas
El enfoque actual es de 41 semanas
Incidencia: Vara de acuerdo al criterio de
definicin
3,5% al 17%, Zuerdling (7,3%)
Sech y Fridman (13%)

Etiologa
Hasta ahora no est dilucidada, a pesar de
las teoras que intentan explicar su
patognesis:
1. Alteraciones bioqumicas: Definiciones de
la sulfatasa placentaria.
2. Malformaciones congnitas: la anencefalia
3. Causa anatmica: Embarazo extrauterino
4. Distocia: Desproporcin cefaloplvica
5. Ausencia de receptores uterinos

Factores Maternos Asoci

* Edad
* Prdida de Embarazos Previos
* Paridad
* Embarazo Pos trmino previo
* Raza
* Peso materno al momento del parto

Consideraciones Fetale
Peso al nacer: Macrosoma (distocia de
hombros)

Sndrome de Pos Madurez: Complica del 20-40%

de los pos trmino
Estudio Clnico I, II, III de Clifford

Morbimortalidad Perinatal: Es el doble a las 42

semanas, el triple a las 43
semanas y el quintuple a las 44
semanas de gestacin

Cambios Fisiolgicos
asociados al
embarazo
posamnitico:
trmino
A. Volumen del lquido

1. Cambios cuantitativos:
* Disminucin del volumen de LA
(oligohidramnios), disminuye 33%
semanal despus de las 40 semanas,
250cc a la semana 43.
* Disminucin de la orina del feto por
redistribucin de la circulacin fetal
por hipoxia

Cambios Fisiolgicos
asociados al
embarazo
pos
trmino
A. Volumen del lquido
amnitico:

1. Cambios cualitativos:
* Aumento de la concentracin de
surfactante y presencia de meconio
en el 25-30% de los pos trmino.
B. Cambios Fetales:
El 43% de los pos trmino continuan creciendo (fetos macrosmicos/placenta
suficiente).
El 5-10% muestran rasgos de RCIU
(placenta insuficiente)

Cambios Fisiolgicos
asociados al
embarazo pos trmino
C. Cambios Placentarios:
Dimetros reducidos, disminucin de la
longitud de vellosidades coriales y del
espacio intervelloso.
Infartos hemorrgicos calcificados:
Grannum Grado 0-III Madurez
placentaria

Problemas fetales
asociados al
embarazo pos trmino

A. Sufrimiento Fetal Agudo:

Compresin del cordn por el
Oligohidramnios y por Insuficiencia
placentaria.
B. Aspiracin Meconial:
Situacin grave con meconio denso y
alteraciones de la frecuencia cardaca
fetal

Problemas fetales
asociados al
embarazo
posdeltrmino
C. Traumatismo Fetal
Parto:
Macrosoma Fetal
Distocia de hombros
Fractura de clavcula
Parlisis del plexo braquial
Hipoxia.

D. Sndrome de Pos Madurez:

Prdida de la grasa subcutnea y masa

muscular, piel arrugada y teidos de meconio.
Clifford I-III, segn la gravedad.

Vigilancia Prenatal y Ma
La conducta ha evolucionado
Induccin rutinaria
de la labor
(1943)

Esperar el inicio de
la labor espontnea
(1950)

La conducta actual
1. Induccin rutinaria de la labor en pacientes
con cervix maduro o factores de riesgo
presentes.
2. Permitir que la paciente, sin factores de
riesgo presentes, entre en labor espontnea con
vigilancia acuciosa despus de las 41 semanas.

Vigilancia Prenatal y Ma
Objetivos y Racionalizacin de la Vigilancia Fetal
A. Se debe identificar tempranamente
* Insuficiencia uteroplacentaria
* Hipoxia
* Asfixia Fetal
B. Los mtodos de vigilancia deben tener un
razonable costo-beneficio (aceptable para la
paciente)
C. Tener la seguridad de identificar los fetos que
puedan beneficiarse con un parto vaginal,
evitando una intervencin innecesaria.

Vigilancia Prenatal y Ma
Mtodos de Vigilancia
P. N. S. : Determinar los casos sanos
P. T. O. : Indicar los caos con problemas
P. B. F. : El volumen de lquido amnitico es la
variable de mayor valor

Maduracin Cervical
Oxitocina: Dosis respuesta por perodo de 8
horas diarias, por no ms de 3 das.
Dinoprostona: En gel (2 mgs) colocados en
fondo de saco vaginal.
Se puede repetir a las 4 horas.
Misoprostol: 50 mcg colocado en
fondo de saco vaginal.
Se puede repetir a las 6 horas.

Norma de Manejo
El manejo de esta situacin est basada
fundamentalmente en dos hallazgos:
1. Condicin del cuello uterino
2. Vitalidad fetal
I. Embarazadas con cuello uterino apto para
la induccin de la labor.
* PNS Reactiva Admitir en sala de
patologa obsttrica para induccin de
la labor al da siguiente.

Norma de Manejo
I. Embarazadas con cuello uterino apto para
la induccin de la labor.
* PNS No Reactiva Induccin
inmediata de la labor con monitorizacin
electrnica fetal intraparto.
II. Embarazadas con cuello uterino no apto
para la induccin de la labor.
* Realizar prueba de no stress (PNS)
* Evaluacin del LA por USG

Norma de Manejo
II. Embarazadas con cuello uterino no apto
para la induccin de la labor.
PNS reactiva
LA normal

Cita cada
3 das

PNS reactiva
Oligoamnios

Induccin de la
labor de parto +
monitoreo
electrnico fetal

Norma de Manejo
II. Embarazadas con cuello uterino no apto
para la induccin de la labor.
PNS No Reactiva
LA normal

PTO

Positivo

Cesrea

Negativo

Protocolo inicial

Norma de Manejo
II. Embarazadas con cuello uterino no apto
para la induccin de la labor.
PNS No Reactiva con
* Desaceleraciones
* Prdida de la variabilidad
a largo plazo
Interrupcin inmediata del
embarazo

Manejo Intraparto
Debido al incremento de la Mortalidad
perinatal en el embarazo pos trmino
debemos considerar 4 situaciones
crticas:
1. Hipoxia Fetal
2. Compresin del Cordn
3. Macrosoma
4. Meconio espeso