INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICION
Incapacidad del aparato respiratorio
y cardiovascular de satisfacer las
demandas de OXIGENO y/o retiro de
Dioxido de Carbono de los tejidos.
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg

RESPIRACION
Describe el intercambio de O2 y CO2 entre el
organismo y el medio ambiente
Consta de los siguientes procesos:
1. Ventilacin
2. Oxigenacin arterial
3. Transporte de Oxgeno
4. Extraccin y utilizacin del O2

3.-TRANSPORTE DE O2
Componentes:
1. Contenido Oxgeno (CaO2)
2. Transporte Oxgeno (DO2)
3. Consumo Oxgeno (VO2)
4. Proporcin extraccin oxgeno (O2 ER)

TRANSPORTE DE O2
CONTENIDO DE OXIGENO (CaO2)

Es la cantidad de O2 que se transporta en la sangre

Contenido
De O2 de la
sangre

O2 unido a la Hb
1,3 x Hb x SaO2
1 g de Hb se liga 1,3 ml O2

O2 unido a la Hb
+
O2 disuelto
en plasma

O2 Combinado con la Hb
O2 Disuelto en el plasma

98%
2%

O2

O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2

O2

O2

O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2

Respiracin
1. Ventilacin:
El O2 es inhalado y el CO2 exhalado a la
atmsfera.
(dinmica ventilatoria, depende de
estructuras extrapulmonares)
2. Oxigenacin arterial:
Transferencia de O2 del alveolo hacia la
sangre venosa mixta en los capilares
pulmonares, en intercambio con el CO2

Respiracin
3. Transporte de Oxgeno:
Transporte del O2 por el torrente sanguneo
arterial hacia los tejidos. Depende de:
Gasto cardiaco y
Hemoglobina
4. Extraccin y utilizacin del O2:
El tejido toma el O2 de la sangre y libera
CO2, el cual es transportado por la sangre
venosa a los pulmones.

CONCEPTOS
FRACCION INSPIRADA DE O2 FiO2
Concentracin mensurable o calculable de oxgeno
administrada al paciente.
Es el estndar clnico.
SATURACION DE O2
SaO2
Es el punto de equilibrio en el que la Presin de O2
de la sangre se equilibra con la Presin de O2 de
la atmsfera y la Hb se encuentra unida al
mximo para esa PO2 sangunea

CONCEPTOS
FiO2
SaO2
PaO2/FiO2

Fraccin inspirada de O2
Saturacin de la Hb
Relacin entre la Presin arterial
de O2 y la Fraccin inspirada
de O2

GA-a
Gradiente Alveolo arterial de O2
TRANSPORTE DE OXIGENO

Curva de disociacin de
la hemoglobina
Es el punto
de equilibrio
en el que la
Presin de
O2 de la
sangre se
equilibra con
la Presin de
O2 de la
atmsfera y
la Hb se
encuentra
unida al
mximo para
esa PO2
sangunea

En condiciones normales aproximadamente el 97% del oxgeno que se

transporta desde los pulmones a los tejidos es transportado en
combinacin qumica con la hemoglobina de los eritrocitos.
El 3% restante se transporta en estado disuelto en el agua del plasma
y de las clulas de la sangre.
En condiciones normales el oxgeno es transportado hacia los tejidos
casi totalmente por la hemoglobina.
La molcula de oxgeno se combina de manera laxa y reversible con la
porcin hemo de la hemoglobina.
Cuando la Po2 es elevada, como en los capilares pulmonares, el
oxgeno se une a la hemoglobina, pero cuando la Po2 es baja, como
en los capilares tisulares, el oxgeno se libera de la hemoglobina.
Esta es la base de casi todo el transporte del oxgeno desde los
pulmones hacia los tejidos.

Curva de disociacin oxgenohemoglobina.

La curva de disociacin
oxgeno-hemoglobina,
que demuestra un
aumento progresivo del
porcentaje de
hemoglobina unida al
oxgeno a medida que
aumenta la P02
sangunea, ( denomina
saturacin porcentual de
hemoglobina.)
La cantidad de sitios de
la Hb unidos con oxgeno.
Si el 100% de sitios de la
Hb estn ocupados por
molculas de oxgeno, se
dice que la Hb esta
saturada al 100%"

SATURACION DE O2
Desviacin a la
Izquierda:
elevacin pH
100 Disminucin de T, PaCO2
90 y 2,3 -DPG
incrementan la
afinidad de la Hb
Desviacin a la
derecha:
disminucion pH
Elevacion de T, PaCO2
y 2,3 -DPG
Reducen la afinidad de
la Hb por el O2

%SaO2
60
50

0
27 30 50

60

PaO2 ( mmHg)

90 100

Niveles de PaO2

Niveles de Sat. O2

27 mmHg
30 mmHg
60 mmHg
90 mmHg

50%
60%
90%
100%

Importancia
En situaciones de hipoxia que duran
ms de varias horas aumenta mucho
la cantidad de 2,3 BFG en la sangre,
desplazando de esta manera la curva
de disociacin oxgeno-hemoglobina
incluso ms hacia la derecha.

SaO2
100
90

50

27

60

100

PaO2

GASES EN
SANGRE
VALORES NORMALES
COMPONENTE

ARTERIAL

VENOSO

7,35 - 7,45

7,30 - 7,37

pO2 (mm Hg)

80 - 100

36 - 42

pCO2 (mm Hg)

35 - 45

42 - 46

Saturacin (%)

92 -100

60 - 80

HCO3 (mEq/L)

22 - 26

24 - 28

pH

VALORES DE PaO2 Y SaO2 PARA

EL ADULTO
Pa O2 (mm Hg)

SaO2 (%)

97

97

Limite Normal

80

95

Hipoxemia

< 80

< 95

Leve

60 - 79

90 - 94

Moderada

40 - 59

75 - 89

< 40

< 75

Normal

Severa

Manejo Clinico de los Gases Sanguineos

Barry A. Shapiro 1994

HIPOXEMIA

PaO2 < 80 mmHg

HIPERCAPNEA

Se define como un valor > de 44 mmHg

Signos:

Sntomas:

Hiperventilacin
Hipertensin
Taquicardia
Aumento de la P de pulso
Piel caliente, roja e hipo
Cefalea
Inquietud, excitacin
Alucinaciones
Inconsciencia

Una PaCO2 de 90 a 120 mmHg produce narcosis: inconsciencia.

HIPERCAPNEA
Conforme se eleva la PaCO2 y el pH disminuya
indica agudeza: acidosis respiratoria

Conforme se eleva la PaCO2 y el pH se mantiene

indica cronicidad: Verificar con el valor de HCO3

Gradiente Alveolo
arterial
V

PAO2
Q

PaO2

G A-a = 10-20

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2

Se usa como medida indirecta de las
anomalas de Ventilacin / Perfusin.
Varia con la edad a mayor edad
mayor gradiente.
Varia con la FiO2
El gradiente A a aumenta en 5 a 7
mmHg por cada incremento del 10% en
FiO2

PaO2 / FiO2
El incremento de FiO2 da elevacin proporcionalmente
de la PaO2.
El PaO2 / FiO2 normal = 425 - 480 ( FiO2 0.21)
Entre:
300 a 400

: Vigilancia - Oxigenoterapia.

200 a 300

: Cambios gasomtricos, mecnicos,

radiolgicos : Soporte ventilatorio.

< 200

: SDRA - Hipoxia refractaria a O2.

OXIMETRIA DE PULSO
Mtodo No invasivo.
Permite evaluar las Desaturaciones.
Limitado:
Intoxicacin por CO
Metahemoglobinemia
Anemia
Hipotensin
Hipotermia
Vasoconstriccin
No reemplaza el aspecto clnico

CLASIFICACION DE LA IRA
Tipo

PaO2

PaCO2

PA-a O2

I. Oxigenatoria

N-

II. Ventilatoria

III. Combinada

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Manifestaciones Clnicas
En orden de desarrollo de las alteraciones progresivas de
PaO2 y PaCO2
HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

Taquicardia
Taquipnea
Ansiedad
Diaforesis
Estado mental alterado
Confusin
Hipertensin
Hipotensin
Bradicardia
Convulsiones.

Somnolencia
Letargia
Tremor
cefalea
Asterixis
Papiledema
Coma

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOXICA (TIPO I)
- Hipoxemia severa PaO2 < 60 mmHg, que no
puede corregirse al incrementar el FiO2 a > 0.5

Causas de Insuficiencia Tipo

I

SDRA
Asma
Atelectasia
EAP
EPOC
Fibrosis intersticial

Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Hipertensin
pulmonar

Causas de Insuficiencia
Tipo II
rea de anormalidad
Causa Central

Diagnstico

Sind Hipoventilacin primaria,

drogas, barbitricos, opiceos
trauma, hipotermia
Tronco cerebral
Encefalitis, Hemorragia, Trauma
Espinal
Trauma cervical alto
Asta anterior
Polio
Nervios perifricos
Difteria, Guillan Barre
Unin mioneural
Miastenia gravis

Causas de Insuficiencia Tipo

II
Obstruccin vas areas
Estenosis traqueal
superiores
Deformidad caja torcica
Xifosis/escoliosis
Distrofia de los msculos respiratorios.
Distrofia muscular
Debilidad diafragmtica
Apnea de sueo.

Causas de Insuficiencia Tipo III

SDRA
Asma
EPOC (bronquiectasia, Fibrosis
qustica)
La fibrosis qustica, se caracteriza por una alteracin de la funcin de las clulas epiteliales
(recubren el interior de las vas y conductos de los pulmones, el hgado, el pncreas)El gen de la
fibrosis qustica hace que las clulas epiteliales del cuerpo fabriquen una protena defectuosa
denominada regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis qustica (RTFQ) que no
pueden regular la forma en que el cloruro altera el equilibrio fundamental entre el agua y la sal. El
moco se espesa y densifica, resultando sumamente difcil de desplazar y retiene los grmenes

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Gradiente Alvolo Arterial (GAa)
GAa O2 = PAO2 - PaO2

PAO2= Pres. Alv de O2

PaO2= Pres. art de O2

PAO2 = (Pr. Atm - Pr H2O) x FiO2 - PaCO2/ 0.8

=

(760 - 47)

x FiO2 - PaCO2/0.8

GAa O2 = PA 02 - Pa 02
Ejemplo 1
Fi02 50% / paO2
300/paCO2 36

Ejemplo 2
FiO2 100%/paO2
40/ paCO2 50

PA02 =

PAO2 = 713(0.5) - 45
PAO2 = 311.5

PAO2 = (760-47)1 50/0.8

PAO2 = 713 - 62.5
PAO2 = 650.5

GAaO2 = 311.5 -300

GAaO2 = 11.5

GAaO2 = 650.5 - 40
GAaO2 = 610.5

(760 -47)0.5 -

36/0.8

PAO2 = (Pr. Atm - Pr H2O) x FiO2 - PaCO2/ 0.8

=

(760 - 47)

x FiO2 -

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Criterios Segn AGA
Clasificacin
IRA Hipoxemica (TIPO I)
PaO2
< 60 mmHg (FiO2 0.21)
SaO2
< 90% (FiO2 0.21)
PaCO2 <= 40 mmHg
GAa O2 > 30 mmHg (menores 60 aos)
> 60 mmHg (mayores 60 aos)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Criterios Segn AGA
Clasificacin

IRA Hipoventilatoria (TIPO II)

PaO2
SaO2
PaCO2
.

< 60 mmHg (FiO2 0.21)

< 90% (FiO2 0.21)
>= 50 mmHg

Manejo Inicial
Exmenes de Laboratorio: De ingreso
Hemograma, Hb, Hto.
AGA
Glucosa, Urea, Creatinina.
Rx Trax
EKG: 12 derivaciones
Cultivo de secreciones

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I

Manejo
OXIGENOTERAPIA:
* Cnula Binasal
* Mascara Venturi (Hasta FiO2 0.5)
* Mascara con reservorio
Objetivos:
* Gasometra: PaO2 > 60 mmHg
Sat O2 > 90%
* Trabajo respiratorio
FR < 25 x'
* Trabajo miocardico
FC < 100 x'

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I

Monitoreo
a. NO INVASIVA
* Frecuencia respiratoria y cardiaca
* Oximetra de pulso
* EKG
b. INVASIVA
GASES ARTERIALES AGA
* Cada 30 min hasta alcanzar objetivos
* Luego segn evolucin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I

Hipoxemia No Corregida
- Hipoxemia refractaria a tratamiento
- FR > 35 x min patrn ventilatorio anormal
- Inestabilidad hemodinmica.
- Fatiga de msculos respiratorios
- GA a O2 > 200 mmHg.
* Tratar la causa
* Intubacin endotraqueal.
* VENTILACION MECANICA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO II

Insuficiencia Ventilatoria
Manejo
Manejo de la va area.
Intubacin endotraqueal, ventilacin con AMBU
Manejo de causa de hipoventilacin:
-Obstruccin va area por cuerpo extrao.
(Broncofibroscopia).
Ventilacin Mecnica.
OBJETIVO:
PaCO2 < 50 mmHg
pH > 7.30

INDICACIONES PARA VM

Insuficiencia Ventilatoria
Acidosis respiratoria, con pH < 7.25
Indicios de IRA ventilatoria progresiva inminente
PaCO2 en aumento
Taquipnea
Fatiga msculos respiratorios
Respiracin paradojal
Capacidad Vital < 15 ml/Kg
Presin insp max > 30 cm H2O
Presin espiratoria mxima <= 30 cm H2O
Insuficiencia oxigenatoria
Hipoxemia refractaria

Indicaciones para
Intubacin

Obstruccin vas areas altas

Perdida de reflejos protectores
Deficiente eliminacin de secreciones
Hipoxemia refractaria
Necesidad de ventilacin mecnica

NEUMONIA

 La neumona es la infeccin del parnquima

pulmonar producida por un agente infeccioso.
La puerta de entrada del agente infeccioso
suele ser la va area.
Los sntomas caractersticos son malestar
general, nuseas, vmitos y fiebre, dificultad
respiratoria, polipnea , hipoxia relativa.
1.- Neumona adquirida en la comunidad o
Extrahospitalaria, tiene buen pronostico por la
poca agresividad del agente patogeno.

Clasificacin ATS
CLASIFICACION: ATS
Grupo I Grupo II
Edad

< 60 Aos > 60 Aos*

Grupo III Grupo IV

Cualquiera

Cualquiera

Comorbilidad

No

Si*

Si o No

Si o No

Necesidad de
hospitalizacin

No

No

Si

Si

Gravedad
Extrema

No

No

No

Si

2.- La Neumona nosocomial es la que se

adquiere durante la estada hospitalaria
despues de las 48 horas del ingreso del
paciente por otra causa.
Pacientes de riesgo:
1.- Personas de edad avanzada
2.- Inmuno-deprimidos
3.- Pacientes con SIDA (Pneumocystis)
4.- Fibrosis qustica

Fisiopatologa
Los sntomas de la neumona son causados por la
invasin del pulmn por microorganismos y por la
respuesta inmune del husped.
La causa ms comn de neumonas son:
1.- virus
2.- bacterias.
3.- hongos
4.- parsitos.

Neumonas virales
Puerta de entrada vas respiratorias
invadiendo clulas de revestimiento de las vas
areas y los alvolos.
Se produce :
1.- Activacin lifocitaria
2.- Liberacin de citoquinas
3.- Aumento de la permeabilidad bronquial
4.- Liberacin de exudado peribronquial

La combinacin de destruccin celular y el

paso de fluidos al alvolo empeora el
intercambio gaseoso.
Agentes patgenos :
1.- Influenza (gripe)
2.- Virus sincitial respiratorio
3.- Adenovirus
4.- Herpes (recin nacidos)
5.- Citomegalovirus ( inmunodeprimidos)

Neumonias bacterianas:
1.- Neumocccica
2.- Estafiloccica
3.- Klebsiella
4.- Legionella
5.- Pneumocysti
6.- Mycoplasma
7.- Chlamydia

Neumonias micoticas:
1.- Aspergilosis

Clasificacin:
1.- Por el tipo de afectacin
anatomopatolgica:
A.- neumona lobar
B.- neumona multifocal
C.- neumona necrotizante
D.- absceso pulmonar
E.- neumona intersticial.

2.- Segn el husped:

1.- Neumonas en pacientes inmunocompetentes
2.- Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

3.- Funcin del mbito de adquisicin:

3A.- Adquiridas en la comunidad :
1.- Neumona neumocccica,
2.- Neumona por Mycoplasma
3.- Neumona por Chlamydia
3B.- Neumonas hospitalarias o nosocomiales.
1.- Mayor mortalidad.
2.- Grmenes de mayor virulencia
3.- Resistentes a los antibiticos,
4.- Impacto econmico servicios de salud

Causas
1.- En inmunodeprimidos:
A.- Bacterias gram negativas
B.- Pneumocystis
C.- Citomegalovirus
D.- Hongos,
E.- Micobacterium tuberculosis.

2.- neumonas nosocomiales:

A.- Pseudomonas aeruginosa
B.- Hongos ( aspergilo)
C.- Staphylococcus aureus.
3.- En personas adultas:
A.- Streptococcus pneumoniae
B.- Virus influenza
4.- neumona atpica:
A.- Mycoplasma pneumoniae
B.- Chlamydia pneumoniae.

Signos Sntomas
1.- inicia como gripe o el resfri comn.
2.- Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si
es elevada.
3.- La frecuencia respiratoria aumentada
4.- Retraccin de las costal y aleteo nasal( nios)
5.- tos
6.- expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta),
7.- escalofros.
8.- dolor torcico con tope inspiratorio (pleura)

9.- Hemoptisis
10.- Disnea , cianosis distal y peribucal
11.- Compromiso del estado general
(Anorexia, Astenia y Adinamia)
12.- Taquicardia,
13.- Taquipnea
14.- Hipotensin ya sea sistlica o
diastlica.

15.- Disminucin de la expansin y de la

elasticidad torcica y aumento de las
vibraciones vocales.
16.- A la percusin: matidez.
17.- A la auscultacin:
A.- disminucin del murmullo pulmonar
B.- crepitaciones

Tratamiento :
Puede ser tratada sin hospitalizacin.
Normalmente, los antibiticos orales, reposo,
lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucin.
La hospitalizacin procede :
1.- Dificultad respiratoria
2.- Necesidad de oxigeno
3.- Edades limites
4.- Patologas de base

Neumona de la comunidad:
1.- amoxicilina
2.- claritromicina
3.- eritromicina (alergia PNS).
4.- azitromicina
5.- claritromicina
6.- fluoroquinolonas
La duracin del tratamiento siete a diez das

Neumona Intrahospitalaria
1.- Vancomicina
2.- Cefalosporinas
3.- Carbapenemas
4.- Fluoroquinolonas
5.- Aminoglucsidos

Neumona viral causada por la influenza A

1.- Amantadina
2.- Rimantadina
3.- Oseltamivir
4.-Zanamivir.
Estos tratamientos son beneficiosos slo si se inici un
plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas.
No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas
viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus,
el hantavirus, o para influenza virus.

Diagnstico imagenologico:
1.- Radiografia de Torax
2.- TAC de Torax ( diag. Diferencial)

CANCER DE
PULMON

CANCER DE PULMN
El cncer es un tumor maligno que
generalmente se origina en las clulas que
recubren los bronquios, se produce por la
inflamacin e irritacin del epitelio bronquial por
agentes externos como el humo del cigarrillo. El
resultado
de esto se produce mutaciones
rpidas de algunas clulas que se denomina
transformaciones
neoplasia que generan el
cncer. Cuando el tumor sigue creciendo
algunas clulas pueden invadir otros rganos
dando origen a metstasis.

TIPOS DE CANCER DE
PULMON
Hay dos tipos de cncer: cncer de pulmn de clulas
pequeas y cncer de clulas no pequeas.
El cncer de clulas pequeas es aquel que se a
propagado por todo el pulmn
El cncer de clulas no pequeas es el cncer mas
comn puede distinguirse en tres subtipos:
Carcinoma escamoso: es el mas frecuente y se localiza
en la parte central del pulmn.
Adenocarsinoma: se localiza en zona perifricas del
pulmn ataca a la pared torcica.
Carcinoma de clulas grandes: es el menos frecuente y
recibe este nombre por el tamao de las clulas
afectadas.

TIEMPO ARPOXIMADO EN EL QUE

SE PRESENTA EL CANCER DE
PULMON
En la edad en que mas se presenta el
cncer es de los 60 a los 68 aos y se
presentan casos desde los 30 aos

ETAPAS DE FORMACION DEL

CANCER
El inicio de el tumor se debe a una alteracin
gentica que interfiere con el ciclo de las clulas.
Hiperplastia: es la reproduccin de forma
excesiva de las clulas cancergenas al inicio
parece normal.
Diplastia: cuando las clulas comienzan a ser
anormales en su forma.
Cncer: cuando las clulas invaden los ganglios
linfticos y los vasos sanguneos.

AGENTES CAUSANTES DEL

CANCER
FUMAR

El fumar es el responsable de 8 de cada 10 casos de cncer de

pulmn. Los que fuman puro . pipa o habanos tienen la misma
probabilidad de contraer cncer de pulmn, el cigarrillo es el
causante de cncer numero uno adems por cada cigarrillo fumado
se pierde 5 minutos de vida, el cigarrillo produce una serie de
efectos en el cuerpo como son:
- Inflamacin e irritacin
- Estimulacin de procesos bioqumicos
- Bloqueo de funciones metablicas
- Dao toxico en las clulas
- Carcinognesis
Dos clases de fumadores:
-Fumadores pasivos: los que de manera involuntaria se exponen al
humo
-Fumadores activos: los que fuman cigarrillo

ASBESTO
Las personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer cncer de
pulmn.
RADON
Es un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no tiene sabor ni
olor.
Uranio, Arsnico, Cloruro de vinilo.
Los agentes que causa cncer contienen sustancias como estas, las personas
que trabajen con estas sustancias deben contar con todas las precaucin
es antes de exponerse a ellas.
Minerales
Personas que trabajan en las minas extrayendo minerales que inhalan ciertas
sustancias.
-Contaminacin urbana y atmosfrica
-Humo de los carros y sistemas de calefaccin
-Partculas de brea en el paviment
-Partculas radiactivas

SINTOMAS
- Tos insistente.
- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.
- Prdida de peso y apetito.
- Falta de aliento.
- Respiracin jadeante o con silbido.
- Esputos con sangre o coloracin rojiza (flemas).

TRATAMIENTO

El tratamiento del cncer de pulmn de pende una serie de factores como son: el tamao
del tumor, en que parte del pulmn se encuentre alojado, la extensin de el tumor y la
salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar ciruga,
quimioterapia y radioterapia, adems hay casos de cancere que no se pueden curar con
estos tratamientos.
CIRUGIA
Es una operacin en donde le extirpan el cncer ,el tipo de ciruga depende de donde
esta alojado el cncer en el pulmn. Una operacin donde se le quita una pequea parte
del pulmn se llama reseccin y cuando se remueve todo el lbulo del pulmn se llama
lobectoma. La extirpacin de un pulmn se llama neumonectomia, hay tumores
inoperables depende de la ubicacin o el tamao.
QUIMIOTERAPIA
Es la utilizacin de frmacos para destruir todos las clulas cancergenas por todo
quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cncer . la mayora de los frmacos
se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o pldoras.
RADIOTERAPIA
Es la utilizacin de rayos de alta energa para destruir las clulas cancergenas, la
radiacin solo es dirigida a una rea limitada y se puede utilizar antes de la ciruga para
reducir el tamao del tumor o despus de la ciruga para destruir cualquier clula
cancerosa que all quedado. Los mdicos utilizan el tratamiento combinado de
radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la ciruga. La radioterapia es
utilizada para aliviar los sntomas como la falta de respiracin.

COMO SE PUEDE PREVENIR EL

CANCER
La mejor forma de prevenir el cncer es no
fumar, en el trabajo evitar las sustancias que
producen el cncer o protegerse de forma
adecuada, pero si presenta algn sntoma
acudir de forma inmediata al medico.

EDEMA AGUDO DE
PULMON

DEFINICION
Acumulacin anormal y de rpido
desarrollo de lquido en los componentes
extravasculares del pulmn, lo que incluye
tanto
el intersticio pulmonar (fase intersticial del
edema)
los espacios alveolares (edema alveolar).
Que impide la normal oxigenacin
de la sangre y ocasiona hipoxia

TIPOS DE EDEMA AGUDO DE

PULMON
EDEMA CARDIOGENICO

EDEMA NO CARDIOGENICO

EDEMA CARDIOGENICO
Se asocia con la existencia de enfermedad
aguda
o
crnica
cardiovascular.
Todas las causas de falla ventricular
izquierda llevan al edema pulmonar agudo
Exacerbacin de la falla cardiaca crnica
Eventos agudos asociados como el infarto, la
emergencia hipertensiva, la insuficiencia
valvular aguda, las arritmias de reciente
comienzo o la hipervolemia.

EDEMA CARDIOGENICO
Todas estas causas tienen como
denominador comn en su gnesis la
alteracin de la presin hidrosttica
intravascular

CAUSAS
DESENCADENANTES:
Cardiognicas

Infarto agudo de miocardio (IAM)

Emergencia hipertensiva
Arritmias cardiacas
Insuficiencia ventricular izquierda grave
Fiebre reumtica
Hipertiroidismo o Hipotiroidismo
Alteraciones congnitas
Infecciones
shock cardiognico
Insuficiencia estenosis valvulares

Edema agudo de pulmn

no cardiognico

Injuria pulmonar aguda que puede llevar

al sndrome de dificultad respiratoria aguda

Edema de las alturas

Edema pulmonar neurognico

Edema de re-expansin

Edema agudo de pulmn

no cardiogenico
La teora fisiopatolgica actualmente
aceptada es la del incremento de la
permeabilidad vascular, con menor
participacin de los cambios hidrostticos
intravasculares.

CAUSAS
DESENCADENANTES:
NO Cardiognicas

Inhalacin de gases irritante

Neumona por aspiracin
Shock sptico
Embolia grasa
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Administracin rpida de lquidos
intravenosos.
Sobredosis de barbitricos u opiceos
Edema pulmonar de las alturas
Edema pulmonar Neurognico

EDEMA AGUDO NO
CARDIOGENIO

FISIOPATOLOGA
LEY DE STARLING
Ley de Starling de los vasos, postula que
el flujo de lquido a travs del capilar es
dependiente del balance entre las
presiones hidrostticas y oncticas a
ambos
lados
de
la
membrana
semipermeable que funcionalmente es el
endotelio y que puede ser modulado por el
grado en que dicho endotelio es
permeable a las protenas plasmticas.

FISIOPATOLOGA
LEY DE STARLING
De acuerdo con la teora de la Ley de
Straling el lquido en el intersticio o en el
alvolo pulmonar se debe a incremento en
la presin hidrosttica (o en escasas
ocasiones a descenso en la presin
onctica del plasma), que lleva a que el
resultado neto sea el escape de lquido
desde el vaso o la incapacidad para su
reabsorcin.

LEY DE ..
El incremento de la presin hidrosttica
Sera el resultado de la disfuncin diastlica y sistlica
del ventrculo izquierdo (por la enfermedad cardiaca
aguda o crnica descompensada),
Que se transmitira a los vasos venosos pulmonares
Se relaciona con el incremento de la presin capilar
pulmonar.
El lquido que escapa del vaso o que no puede ser
reabsorbido
Se localiza inicialmente en el intersticio pulmonar
Fluye en direccin central de manera que pueda ser
reabsorvido por los vasos linftico pulmonares,(funcin
es dirigirlo hacia las venas sistmicas.)

Ley de .

Este factor de seguridad tiene una capacidad

muy amplia y en condiciones normales es el
factor principal que impide el desarrollo del
edema.
Si se sobrepasa la capacidad de los linfticos,
el lquido en exceso se colecciona inicialmente
en el intersticio axial peribroncovascular y en el
espacio subpleural.
Si es insuficiente este espacio para contenerlo
o si contina el ascenso de la presin
hidrosttica, aparece el llenado alveolar

Ley de .
En los edemas pulmonares no cardiognicos el
llenado alveolar puede ser ms temprano, pues
en su fisiopatologa operan tanto las
alteraciones hidrostticas y la aparicin de
anormalidades funcionales y anatmicas de la
membrana alvolo-capilar, con severa, difusa y
rpida inundacin del alvolo.

HIPERVOLEMIA
Los factores adicionales, en razn a que la acumulacin
de lquido en el pulmn, con aumento del volumen
corporal total de agua, tardara varios das en aparecer
se debe a que ocurre es una redistribucin del volumen
perifrico, que se dirige hacia el trax y se acumula en el
pulmn, debido a la conjuncin de un bajo ndice
cardiaco con incremento de la resistencia vascular
sistmica, de manera que se encuentran alteradas tanto
la funcin sistlica como la diastlica del ventrculo
izquierdo, que se refleja en el incremento de la presin
venosa pulmonar.

DIAGNSTICO

Anamnesis Examen Fsico

Laboratorio:
Hemograma, qumica, CK-CKMB, gasometra
Radiografa:
EKG:
Descartar arritmias, IM, crecimiento o
sobrecarga de cavidades
Ecocardiograma:
Tamao ventricular, contractilidad, o derrame
pericardio
Cateterismo cardiaco:
Mide la presin capilar pulmonar y el GC,RVS

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Antecedente de IC, HTA, Valvulopata
Sntomas:
Disnea paroxstica Tos con expectoracin
hemoptoica , espumosa
Examen Fsico:
Aparato Cardiovascular
Taquicardia, angina, 3er ruido, galope,
soplos, pulso alternantes, hipotensin, shock,
hipertensin

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Aparato Respiratorio :
Sibilantes, Crepitantes
Congestin pulmonar:
Disnea, taquipnea, cianosis, tos espumosa,
crepitantes
Hipo perfusin perifrica
Diaforesis, palidez, frialdad, oliguria,
somnolencia, confusin, agitacin

EAP Supone Riesgo Vital

Es una emergencia
Medidas generales
Colocar al paciente en sedestacin disminuye el retorno venoso y
mejora la mecnica ventilatoria
Administracin de 02 aumenta el Fi02 es decir la fraccin del aire
inspirado el cual puede elevarse hasta un 40 %
Monitorear PA y FC evaluar el estado de perfusin perifrica a
travs de la diaforesis frialdad ,cianosis distal
AGA
Colocar sonda urinaria diuresis horaria

TRATAMIENTO
Medidas generales
Examinar
Va area
Pulso y Prensin arterial
Oxigenoterapia
Va venosa
Monitorizacin
EKG
Pulsioximetria
Sonda vesical

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Medidas para disminuir precarga:
Morfina: 1-5 mg EV
Accin vasodilatadora pulmonar y sistmica por bloqueo
simptico y reduccin del trabajo respiratorio
Furosemida: 0,5-1mg / Kg
Efecto veno dilatador directo que reduce el retorno
venoso y las presiones venosas centrales
Nitroglicerina:
0,5 SL x 3 dosis o EV 3,5 -2 mcg /Kg/min TA normal o
alta10 a 200 mcg /min Vasodilatadores venoso y arterial.
Nitroprusiato de sodio
: 0,5mcg-8mcg/Kg/min Emergencia hipertensiva

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Medidas para mejorar la post carga
Hidralacina: 5-10 mg/20min Mximo 20 mg.
Vasodilatador arteriolar. No debe usarse en cardiopata
isqumica.
Medidas para mejorar la contractilidad
Digoxina: 0,5mg EV.
Aumenta la contractilidad miocrdica ayuda a controlar
el aleteo y FA. No es de eleccin si el paciente toma
digital
Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min
Inotrpicos por estimulacin de receptores adrenrgico
B1 y A1 en el miocardio. Reduce la RVP debe usarse en
infusin continua si hay hipotensin o Shock.
Dopamina:
Normotensin 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenrgico
Inotrpico. Produce aumento del Vol. Cardaco con pocos
cambios en la FC y RP.

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL DIFUSA EPID

Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)
Alrededor de 14 millones de personas en
los Estados Unidos sufren de enfermedad
la cifra sigue en aumento.
Cuarta causa de muerte en los Estados
Unidos y Canad.
EPOC es un grupo de enfermedades
pulmonares, siendo las ms comunes el
enfisema y la bronquitis crnica.

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA
Es el estado de enfermedad
caracterizado por limitacin
del flujo areo que no es
completamente reversible

La limitacin del flujo

areo
es usualmente
progresiva, asociada a
una
respuesta
inflamatoria anormal de
los
pulmones
hacia
partculas
o
gases
nocivos

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Es
una
obstruccin
persistente de las vas
respiratorias, un mal terrible
provocado por enfermedades
como el enfisema pulmonar y
la
bronquitis
crnica.

El
enfisema
es
una
enfermedad en la que los
sacos de aire (alvolos) se
dilatan de manera excesiva
Esta dilatacin se debe a que
las paredes de los alvolos
estn
daadas,
lo
cual
provoca el colapso de las vas
respiratorias.

La bronquitis
Cuando los bronquios se
inflaman, se reduce el flujo de
aire que entra y sale de los
pulmones.
Adems se produce un exceso
de mucosidad que estrecha y
obstruye las vas respiratorias.
Se considera que la bronquitis
es crnica cuando ha durado
tres meses o ms, dos aos
seguidos.

Efectos del cigarrillo

 Gente de raza blanca.

Personas mayores de 60 aos de edad.
Personas que trabajan en ambientes contaminados por
vapores qumicos y polvos nocivos que pueden daar
los pulmones.
Personas que sufren de asma crnica.
Personas con antecedentes familiares de enfisema.
Otros factores, tales como la exposicin pasiva al humo
del tabaco, la contaminacin del aire, el bajo peso al
nacer y otras infecciones pulmonares, tambin pueden
hacer que la persona sea ms susceptible de padecer
EPOC

Sintomatologa

En las primeras etapas de la

EPOC, los sntomas son:
Una tos que generalmente
produce una gran cantidad de
mucosidad (esputo)
Dificultad para respirar, falta
de aliento y respiracin
sibilante.
Una sensacin de cansancio,
incluso despus de realizar
actividades diarias sencillas.
Dificultad para dormir porque
uno se despierta sin aliento o
tosiendo

En etapas ms avanzadas de
la EPOC, los sntomas son:
Cianosis
Edema
Una extrema falta de aliento
que hace muy difcil realizar
todo tipo de actividades.
Adelgazamiento.
Dolor
de
cabeza
al
despertarse por la maana.

 Trax con signos de

hiperinsuflacin

TRATAMIENTO

Modificacin del estilo de vida

Si fuma, abandone el hbito.
Siga una alimentacin equilibrada y mantenga un peso normal.
Evite las zonas donde haya contaminacin atmosfrica o smog.
Evite los climas fros y secos, o calurosos y hmedos.
Aprenda los mtodos de respiracin que le permitirn respirar con
ms facilidad (entrenamiento respiratorio).
Permanezca lo ms activo posible, mediante la participacin en un
programa de ejercicio aprobado por el mdico.
Vacnese contra la gripe todos los aos para evitar las infecciones
respiratorias que puedan agravar la EPOC.

MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden aliviar los sntomas
de la EPOC.
Broncodilatadores
Corticosteroides
Antibiticos, que protegen a los pulmones de las
infecciones.
Oxgeno a bajo flujo

EPOC exacerbaciones
agudas

Empeoramiento de la disnea
Aumento de la purulencia del esputo
Aumento del volumen del esputo
Fiebre
Aumento de sibilancia y de la tos
Aumento de la FC O FR en un 20%

EPOC exacerbaciones
agudas
manejo

Empleo de beta agonistas y anticolinergicos

Ipatropio tiene menos efectos adversos
Beta agonistas actan mas rpido
Inhaladores son igual de efectivos que las
nebulizaciones
ATB
Ventilacin no invasiva

ENFERMEDAD INTERSTICIAL
DIFUSA CRONICA

EPID
Grupo heterogneo de enfermedades de la porcin
inferior del aparato respiratorio
Tienen en comn: Clnica Radiologa Fisiologa
Constituyen
un
grupo
de
afecciones
con
manifestaciones anatomo patolgicas afectan las
estructuras alveolo intersticiales.

EPID
La fibrosis pulmonar llamada tambin enfermedad
pulmonar intersticial, es el nombre que recibe un
grupo formado por 180 enfermedades pulmonares
que tienen efecto sobre los tejidos del pulmn
y aparecen usualmente en personas por encima de
los 40 aos de edad.
La enfermedad pulmonar intersticial puede ir
de leve a severa. Su avance depende del tipo de
enfermedad que el paciente tenga.
No existe cura para esta enfermedad pero sus
sntomas pueden controlarse.

EPID

Existen docenas de causas diferentes de las enfermedades

pulmonares intersticiales. Muchas toxinas ocupacionales pueden
causarlas, incluyendo:
Asbestos
Polvo del carbn
Polvo del algodn
Polvo de arena (slice)
A las personas que estn altamente expuestas a causas conocidas
de enfermedad pulmonar ocupacional en el lugar de trabajo,
mineros, los obreros que descargan la arena, los trabajadores de
barcos
En ocasiones, el hecho de tener pjaros como mascotas o baarse
en tinas calientes tambin puede causar algunas formas de esta
enfermedad (an no comprobado).

Sntomas

Agrandamiento anormal de la base de

las uas de los dedos de las manos
(dedos hipocrticos)
Dedos en palillo de tambor
Cianosis
Disminucin de la tolerancia a la
actividad
Tos seca
Respiracin acelerada
Dificultad respiratoria en reposo o al
estar activo

Crepitantes Sibilancias y estertores

gruesos Taquicardia Signos de
insuficiencia cardaca derecha Lesiones
cutneas

EPID medios de diagnstico

Laboratorio
Hemograma Creatinina Orina Factor reumatoideo 10-20% Ac.
Antinucleares 10-20% Ac. Citoplas. Antineutroflicos Enzima
convertidora de angiotensina Sarcoidosis
Pruebas de funcionalidad pulmonar Muestran la anormalidad
fisiolgica que acompaa a la patologa intersticial pulmonar
Precisa la gravedad, evolucin y repuesta al tratamiento
Capacidad vital Capacidad pulmonar total Elasticidad pulmonar
Hipoxemia

TOMOGRAFIA

Nuevos esquemas teraputicos en

una enfermedad multicomponente

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la enfermedad.
Antiinflamatorios, como los corticosteroides o frmacos
inmunosupresores.
En caso de que no haya un tratamiento especfico para
la afeccin, la terapia est encaminada a hacer que la
persona est ms cmoda y apoyar la funcin
pulmonar.
Oxgeno a aquellas personas que presenten niveles
bajos de este gas en la sangre.
Transplante de pulmn.

TRAQUEOSTOMIA

DEFINICION:
Es la creacin quirrgica de una
abertura en la trquea para evitar
obstrucciones que interfieran con la
respiracin
Se inserta un tubo en la abertura para
permitir la respiracin normal.
La abertura se llama estoma o
traqueostoma, puede ser temporal o
permanente.

PROPOSITO
Para abrir la va respiratoria y restaurar la
respiracin normal .
La va respiratoria se obstruye en o por encima
del nivel de la laringe (caja de voz), debido a:
Forma severa de neumona
Evacuacin insuficiente de lquidos en los pulmones
Traumatismo con sangrado en el rea del cuello

 Insuficiencia respiratoria que requiere asistencia

mecnica de respiracin a largo plazo, como en estos
casos:
Lesin de la columna vertebral en el rea del cuello
Pacientes hospitalizados que requieren un tubo de
respiracin por ms de 21 das
Prevenir la aspiracin de secreciones bucales o
gstricas en personas inconscientes o paralizadas (al
aislar la trquea del esfago o colocar una cnula
Endotraqueal.

PROCEDIMIENTO
Se realiza en el quirfano o en la unidad de cuidados
intensivos .
Se instala un tubo de traqueostoma, el cual actuar
como la va respiratoria, en esta abertura de la trquea
se fija con puntos.
El tubo de traqueostoma se fija al cuello del paciente
con cinta adhesiva.

Se coloca gasa estril entre la cnula y la piel, para

absorber el drenaje y prevenir infecciones.

COMPLICACIONES:
Complicaciones Tempranas :
hemorragia , aspiracin , lesin del nervio laringeo .
Complicaciones Tardas:
obstruccin de va respiratoria por
acumulacin de secreciones, infeccin.
Adems pueden acumularse las secreciones debajo de
los apsitos y cinta, lo que produce excoriacin e
infeccin de al piel.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar de manera constante
permeable.

el orificio que debe estar

Una vez establecido el paciente colocar el paciente en

posicin semifowler para facilitar la ventilacin.
Proporcionar
medios eficaces
de comunicacin. El
paciente necesita consuelo, ya que tiene temor de
asfixiarse, proporcionar el timbre de llamado, papel, lpiz,
etc.

Aspiracin de secreciones del paciente debido a que la

eficacia de los mecanismos de tos disminuye.

Todo equipo en contacto

directo
respiratorias debe estar esterilizado .

con las vas

 El apsito de la traqueostoma se cambia en la medida

necesaria para mantener limpia y seca la piel.
Preparar aditamentos estriles: solucin salina o agua
estril, gasas, apsitos.
Limpiar la herida y lamina del tubo de traqueotoma con
aplicadores estriles humedecidos con solucin salina.
Si se ensucian las cintas colocar cinta limpias para
asegurar la cnula de traqueostoma.
Colocar el apsito esterilizado en la traqueostomia
debajo de la cnula de modo que la incisin quede
cubierta.

MANEJO Y CUIDADOS
DE DRENAJES

CONCEPTO DE
DRENAJE:
Todo tipo de maniobra y material
destinados a la evacuacin o derivacin
de una secrecin, normal o patolgica,
desde una cavidad o vscera hacia el
exterior

OBJETIVO DE LOS
DRENAJES:

Eliminar la acumulacin de lquidos.

Prevenir la formacin de hematomas y seromas.
Reducir la contaminacin de las heridas
Reducir el dolor postoperatorio.
Conseguir la obliteracin de espacios muertos.
Minimizar las cicatrices.
Profilaxis de fugas de conductos secretores.

CARACTERISTICAS DE
LOS DRENAJES:

Material suave y flexible para no comprimir

estructuras vecinas.
No irritante para los tejidos corporales.
No descomponerse en contacto con el lquido
a drenar.
Tendrn un colector para cuantificar los
exudados.

CLASIFICACON
GENERAL DE LOS
Por su finalidad:
Por el material empleado
DRENAJES
Profilcticos
Simple

Teraputicos
Por su mecanismo
de accin:

Pasivos

activos
Por su extensin:

Selectivos

Amplios
Por su numero:

nico
mltiple

Por el punto de salida

mixto
A travs de la herida
Por la contrabertura

Por la zona drenada

Drenado de cavidades
naturales
Drenado de recesos
producidos por una
intervencin quirrgica

TIPOS DE DRENAJES

Drenajes sencillos.
Drenajes aspirativos
Drenajes torcicos

Drenajes sencillos:
Mecanismo de accin pasivo (de caucho, ltex o
silicona)
Tira de grasa hidrfila.
Drenaje en cigarrillo.
Penrose (normalmente de ltex).
Jackson Pratt (normalmente de silicona)
Drenaje de Delbet o tejadillo
Drenaje en T o Kehr

Sonda
Cliquet

Drenaje de
Kehr o en T

Drenajes de
Penrose

Drenajes aspirativos:
Mecanismo de accin activo.
Colector de succin y aspiracin abdominal o
torcico
Drenaje de fuelle o activado por muelles
Hemovac.
Drenaje con vaco Redn
Drenaje de bajo vaco Mini-Redn o Pera

Drenajes torcicos:
Evacuar aire y fluidos del mediastino y cavidad
pleural.
Pleur Evac.

Hemovac

Mini Redn o Pera

Redn

Pleur Evac

Drenajes quirrgicos ms
Seguiremos dos criterios para su clasificacin,
frecuentes

segn su

finalidad y segn su mecanismo de accin.

Segn su finalidad:
Finalidad ms frecuente: uso profilctico
Drenajes percutaneos
Para la evacuacin de colecciones subfrnicas,
abdominales o plvicas por diverticulitis, abscesos
hepticos o ictericias por neoplasias
Drenaje pleural
Por neumotrax o hemotrax.
Nefrostoma percutanea
Para derivar al exterior la orina en pielohidronefrosis.

Segn su mecanismo de accin:

Dos grandes grupos de drenajes quirrgicos
Pasivos:
Actan por capilaridad o cada libre, y son muy
frecuentemente usados en ciruga abdominal.
Activos:
Actan por aspiracin (con vaco incorporado o
conectados a un aspirador).

Drenajes pasivos:

Penrose.
Drenaje cigarrillo.
Tira de gasa hidrfila.
Drenaje de Mickulicz.
Drenaje Pig Tail (descompresin de vas
renales).
Drenaje Kehr tubo en T (principalmente para
vas biliares).
Sondas Nasoentrales (tambin usadas para
nutricin enteral).

Sonda de Miller-Abbott (en desuso).

Sonda de Andersen (ms moderna y usada)

Sondas Nasogstricas

S.N.G de Salem (de dos luces)

S.N.G de Levin (de una luz).

Drenajes activos

S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal conectadas

a aspiracin
Jackson-Pratt conectado a redn, pera o bolsa
Hemovac (drenaje activado por muelles con
cmara sellada.
Drenaje torcico (Pleur Evac).

El drenaje torcico
Una unidad de drenaje torcico consta de una especie de
maletn compuesto de tres cmaras o compartimentos.
1.Cmara de control de aspiracin
2.Cmara de recoleccin de drenado
3.Cmara de sellado bajo agua.
Indicaciones de uso:
Para evacuar
y
recoger
fluidos y/o
aire
del mediastino y cavidad pleural.
Prevenir la reacumulacin de dichos fluidos y/o aire.
Facilitar
una completa
reexpansin pulmonar
y restaurar la dinmica de respiracin normal.

Preparacin de la unidad de drenaje torcico.

a)Llenar la cmara de sellado bajo agua con lquido
estril.Si lquido adoptar coloracin azulse llena
correctamente,el
b)Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el
nivel de vaco prescrito.
c)Cerrar, ajustando bien el tapn, la cmara de
control de aspiracin.

Funcionamiento de la unidad de drenaje torcico:

Conectar el catter torcico del paciente con un tubo
alargado hasta el tubo colector del Peur
Evac.

Conectar un nuevo tubo alargador desde la

entrada de aspiracin del Peur Evac hasta
fuente de aspiracin o aspirador.
la
Activar el vaco: abriremos la vlvula del
Peur Evac hasta que aparezca un ligero burbujeo
en la cmara de control de aspiracin,
Colocar la unidad de drenaje torcico lo ms
abajo posible en relacin al nivel del paciente
para facilitar el drenaje.

Tubo colector

Vlvula de
descarga de
presin
negativa

Entrada de
aspiracin

Cmara control
de aspiracin

Cmara de sellado
bajo agua

Entrada de
acceso a la
cmara de
sellado
En la parte
trasera de
la unidad

Cuidados de Enfermera en
pacientes
con
drenaje
torcico:

Vigilar
y comprobar
todas
verificar que no existen fugas de aire

Evitar
tubos.

Controlar
rutinariamente
la cmara de
para monitorizar cantidad y calidad del drenado.

Vigilar el nivel de agua en la cmara de sellado y en la cmara de

control de aspiracin

Cuidados y curas de la zona de insercin del tubo de trax en el

paciente.

Precaucin: aseguramos que la unidad permanece situada por debajo

del nivel del trax del paciente.
Precaucin: si se vuelca la unidad de drenaje, se colocar lo ms
rpido posible en posicin vertical, para restablecer la proteccin del
sellado del agua.

posible

acodamientos

las

conexiones

u obstrucciones

para
en los

recoleccin

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIEN- TES CON DRENAJES
QUIRRGICOS.

Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje,

la posible aparicin de hemorragias e infecciones,
as como tambin
vigilaremos los cambios
significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curas peridicas de la zona de
insercin para evitar la infeccin de la piel y si est
indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje
para evitar obstrucciones.
Estos lavados se
harn con suero fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado
por debajo de la altura del punto de insercin
del drenaje para evitar reflujos.

Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que

pueden conllevar fallos en el funcionamiento del
drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la
bilis
es muy irritante y, es prioritario evitar su
contacto con la piel del paciente.
En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener
en
cuenta que si se llena el recolector
pierde efectividad
y
capacidad
de
aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo
el vaco (recomprimiendo).

CRITERIOS DE PERMANENCIA /
RETIRADA DE DRENAJES

Segn calidad del exudado:

Seroso, serohemtico,
hemtico, bilioso, pus
fecaloideo.
Segn la cantidad de dbito;
Que depende del tipo de drenado; as, por ejemplo
es normal o esperable que una S.N.G drene
ms de 500 ml/24 h, en obstrucciones intestinales o
que un Kehr drene 200 400 ml/24 h, de bilis.
NORMA GENERAL: el drenaje se retirar cuando el
drenado sea seroso y/o mnimo.
Esta es un rea de controversia entre los distintos
especialistas y facultativos de una misma
especialidad.