Las TVP y TEP son patologas comunes en

pacientes hospitalizados por problemas

quirrgicos o situaciones agudas que los
inmovilicen como stroke.
Las medias compresivas solas o en
combinacin con compresiones
neumticas intermitentes o
anticoagulantes son mayormente usadas
para disminuir el riesgo de trombosis.
Las recomendaciones para el uso de
medias son basadas en la evidencia de
alta calidad que muestra una reduccin del
riesgo del 63% para TVP . . .

La mayora de los estudios (15 trials)

son en pacientes quirrgicos y solo
uno en pacientes con ACV agudo.
CLOTS (Clots in Legs Or sTocking
after Stroke) mostro una leve
disminucin del riesgo absoluto de
TVP proximal en pacientes q usaban
medias compresivas hasta el muslo
vs no usar nada.

METODO: Estudio Multicntrico,

randomizado, aleatorio, ciego parcial.
CLOTS 2
Duracin: Enero del 2002 a Mayo 2009.
Internacional, participaron 12 hospitales de
9 pases.
Se enrolaron 3114 pacientes inmovilizados
con accidente cerebrovascular agudo.
Intervencin: 1552 pacientes usaron
medias de compresin hasta el muslo y
1562 medias de compresin por debajo de
la rodilla en comparacin como profilaxis
para TVP.

Objetivo primario: TVP proximal sintomtica o

asintomtica popltea o femoral (en cualquiera
de los 2 ecodoppler o venografia)
Objetivo secundario: Muerte de cualquier
causa, cualquier TVP prox o sup sintomtica o
asint q afecte venas de pantorrilla, popltea,
femoral, TEP (angiografa o autopsia) y
complicaciones cutneas (heridas leves,
ampollas, isquemia, amputacin)
Criterio de inclusin: Pacientes de cualquier
edad de permanencia al menos una semana
con ACV agudo, inmovilizados, pudiendo ser
enrolado entre el da 0 3
Criterio de exclusin: HSA, enfermedad
vascular perif severa o neuropata DBT severa.

Punto primario: TVP proximal en 98 de 1552

(6.3%) de los pacientes que usaron medias
compresivas hasta el muslo vs. 138 de 1562
(8.8%) de los que usaron medias por debajo
de la rodilla, con IC 95% y p:0,007. NNT 40
Punto secundario: no demostr diferencias
importantes en los grupos estudiados, sin
diferencia en sobrevida, TVP sup, embolia o
adherencia al tto. Se observo leve
predominio de lesiones en piel en pacientes
q usaron medias hasta el muslo (leves), y 11
pacientes sufrieron lesiones severas isq o
amputaciones pero no se lo atribuyo al uso
de ellas. (embolia cardiaca, FAC)

El uso de medias compresivas de longitud

hasta el muslo tendra un efecto protector
como profilaxis de TVP proximal e
indirectamente sobre las TVP distal.
Los bajos niveles de heparinoprofilaxis y
anticoagulacion se deben a las evidencias y
regulaciones propias de cada pas, de todas
formas el anlisis por subgrupo no sugiri q los
resultados sean diferentes en pacientes
anticoagulados .
Se aconsejara prescribir el uso de estas medias
y dejar las de uso por debajo de la rodilla para
intolerancia de las primeras, a pesar de la
evidencia y del consejo de los productores se
siguen usando las ultimas un 75 % (Escocia).

Se aconseja el uso de las medias

hasta el muslo hasta que haya mayor
evidencia o hasta sea demostrado
que sus pares sean igual de
eficaces .

Ciego parcial.
Subestimacin de TEP (ptes
sintomticos).
Aun falta mas evidencia.
Conflicto de inters?? (Potential
Conflicts of Interest: Disclosures can
be viewed at
www.acponline.org/authors/icmje/Confli
ctOfInterestForms.do?msNumM10-1009)
Validez externa