Lic.

Luis Crdenas Yataco

QU ES LA CINEMATICA DEL
TRAUMA

EL COMIENZO DEL
DIAGNOSTICO EN EL

CINEMTICA DEL
TRAUMA
Daos que pudieron haberse producido
como resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados en un
accidente.

TRAUMA: EPIDEMIA
SILENCIOSA
Primera causa de muerte en menores
de 45 aos.
70 % de trauma: Accidentes de
Trnsito.
HORA DORADA.
10 MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDAD
50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS
O MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS
35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS,
HEMORRAGIAS INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA
MULTI-ORGANICA
35 % DE MUERTES EVITABLES

Distribucin trimodal de
muerte causada por
trauma:
Etapa Precoz: Entre los primeros
segundos y minutos post trauma.
Etapa ms tarda: Entre los primeros
minutos y algunas horas post trauma.
Etapa Final: Entre das y semana post
trauma.

CINEMATICA DEL TRAUMA

Proceso analtico de un evento traumtico

para determinar el dao producido por las
fuerzas y movimientos involucrados.

CINEMATICA DEL
TRAUMA: OBJETIVOS
PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA:

ETIOLOGA DE LAS LESIONES

Colisiones
Atropellos
Caida de altura
Herida por arma blanca
Herida por arma de fuego
Lesiones por explosin.

La primera ley de
movimiento de Newton
Un cuerpo en reposo permanecer en
reposo y un cuerpo en movimiento
continuar en movimiento a menos
que una fuerza externa actue sobre
l.

Ley de la conservacin
de la energa
La energa no puede ser creada ni
destruida, slo cambia de forma.

Puede dar Ud. un ejemplo ?

Un automvil frena, la energa cintica que tena el coche se convierte
fundamentalmente en calor y aumenta la temperatura del sistema de
frenado, de los neumticos y del asfalto; tambin, con el rozamiento
con el aire se genera calor.

ENERGIA CINETICA
EC =

Masa x Velocidad 2
2

EC = mv2

La energa cintica es la
energa del movimiento

Velocidad versus Masa

Una persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 EC
Una persona de 80 kg viajando a 50 km/h = 100,000
EC
Una persona de 70 kg viajando a 60 km/h = 126,000
EC

Qu es ms importante : la velocidad o la masa?

COLISIONES
VEHICULARES
PUEDEN SER

FRONTALES

POSTERIORES

LATERALES

CON VUELCO

Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN

SE DESMULTIPLICAN
EN MUCHAS
DIRECCIONES:
ALGUNAS SUMAN
Y
OTRAS RESTAN

16

COLISIN
VEHICULAR

TRES IMPACTOS DE UN
CHOQUE

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

Primer Impacto:
Vehculo se detiene bruscamente.

Segundo Impacto:
Colisin de los ocupantes contra las
estructuras internas del vehculo.

Tercer Impacto:
Choque de los rganos internos
contra otras partes del cuerpo.

TRAUMA CERRADO
FRONTAL

POSTERIOR

LATERAL

ATROPELLO

LESIONES POR CAMBIO DE

VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO

CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

Prediciendo lesiones

Lesin por
Compresin

LESIONES POR CAMBIO DE

VELOCIDAD

DESGARRO CIZALLAMIENTO

TORAX: LESIN DE
AORTA

Prediciendo lesiones

Lesin por
desgarro

Extremidades

Lesiones:
Huesos
Ligamentos
Tejidos blandos
Grandes vasos

TIPOS DE COLISION Y
MORTALIDAD DE CADA
UNO

Impacto Frontal 50-60 %

Impacto Lateral 20-35 %
Volcamiento 8-15%
Impacto Posterior 3-5 %

IMPACTOS
FRONTALES

IMPACTOS
FRONTALES

IMPACTOS
FRONTALES

CINEMATICA DE LAS
LESIONES
PATRON D LESIN EN IMPACTO FRONTAL

Hacia arriba y por arriba

Hacia abajo y por abajo

Lesiones por arriba y

encima en un impacto
frontal
Lesiones cerebrales
Lesiones de columna
Lesiones de Torax
Lesiones Abdominales
Fractura de pelvis

Lesiones con el
paciente impulsado
hacia abajo y por
debajo
Fracturas Plvica y
acetabular
Dislocaciones de
cadera
Fracturas de fmur

Regin popltea
Fracturas de
extremidades
inferiores

IMPACTO POSTERIOR

IMPACTO
POSTERIOR

Colisin Posterior

SIGNO DEL LATIGAZO

Colisin Posterior

Colisin Posterior

Colisin Posterior

Colisin Posterior

Colisin Posterior

IMPACTO LATERAL

Colisin Lateral

Colisin Lateral

Lesiones por impacto

lateral
cuello/hombro

Trax/abdomen

Pelvis

IMPACTO
LATERAL

IMPACTO
ANGULAR

IMPACTO
ROTACIONAL

VOLCADURAS

LESIONES POR
CINTURON
DE SEGURIDAD
EL USO INCORRECTO
DEL CINTURON DE SEGURIDAD
O IMPACTO A ALTA VELOCIDAD
PROVOCA LESIONES EN TORAX,
ABDOMEN Y COLUMNA
DORSOLUMBAR.
SI HUBO MUCHA VIOLENCIA,
PUEDE HABER TAMBIEN LESIONES
EN CUELLO Y COLUMNA CERVICAL

CINTURON DE
SEGURIDAD

CONSECUENCIAS DEL MAL USO

Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD

Despliegue del
airbag

Motocicleta:
Eyeccin

EYECCIN

Motocicleta:
Impacto angular

Motocicleta:
Tirndose con la
moto

Motocicleta:
Tirndose con la
moto

Tres fases de
impacto
Parachoques.
Frente y parabrisas del automvil
Suelo

ATROPELLOS - FASES
Impacto con Los parachoques(lesiones en
extremidades inferiores)
Impacto sobre el automvil (lesiones toracoabdominales)
Impacto contra el suelo (TEC)

PEATN vs. AUTOMVIL

En qu difieren los patrones lesionales

entre adultos y nios?

Patrn de adulto

Cadas de Altura

CAIDA DE ALTURA

FRACTURAS Y

LESIONES EN LOS
CUERPOS VERTEBRALES
DORSALES

LUXACIONES
DE CADERA

FRACTURAS DEL
ASTRAGALO Y OTRAS
70
LESIONES DEL TOBILLO

Factores
determinantes
Altura
Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la

cada
Segmento corporal que impacta

primero

CADAS
Impacto boca arriba: trauma
columna vertebral
Impacto boca abajo: trauma trax y
abdomen
Cabeza: TEC - Columna cervical
Cada de pies: fractura pi,
columna, pelvis, fmur, tibia

Factores
Determinantes:
ALTURA/VELOCIDAD.
SUPERFICIE DE IMPACTO.
OBJETOS GOLPEADOS.
SUPERFICIE CORPORAL.

Cada de pi
(Sndrome de Don Juan)

Lesiones observadas en pacientes

por cadas de pi:
Fractura bilateral de taln.
Fractura de tobillo.
Fractura distal de tibia y perone.
Dislocacin de rodilla.
Fractura de femur.
Lesin de cadera.
Fractura de columna por
compresin

Cadas con brazos y manos

primero

F. de mueca: P. Colles
Dislocacin de hombro
F. de clavcula

Cada de cabeza

Lesiones de
columna.
Lesiones faciales.
Lesiones S.N.C..

LESIONES POR ARMA

BLANCA

Heridas por arma

blanca
Baja velocidad
Heridas Multiples por una
sola arma
Cono de lesin
Un cuchillo, pica hielo y
tijeras son armas comunes
Las lesiones son limitadas
comunmente a profundidad
y rea de penetracin

Podra un cuchillo largo tener un cono largo de lesin?

Heridas por arma

blanca: Asuntos
claves
Tipo de arma
Nmero de heridas
Profundidad de penetracin
Estructuras anatmicas en su

potencial va

Dependen de:

Longitud de la hoja.
Trayectoria.
Atacante (sexo)
Tipo de arma.

Heridas por proyectil de

arma de fuego

Cmo difieren las lesiones cuando son producidas por

proyectiles de armas de media o alta velocidad?

Dependen de:

Calibre del arma.

Tipo de proyectil.
Fragmentacin.
Distancia.
Trayectoria.

Heridas por arma de

fuego: Cavitacin

Con qu se relaciona la cavitacin?

Heridas de arma de fuego cavitacin

Deformacin
por elasticidad
tisular

Direccin

Cavidad
permanente

Cavidad
temporaria

Bala

Compresin y
aplastamiento

Herida de arma de
fuego

Note la diferencia entre el

orificio de entrada y el de salida.

Herida de bala en crneo:

orificio de salida

Fragmentacin

Lo mximo en fragmentacin
Es la lesin por perdigones o postas.

Fragmentacin

Lesiones por Explosin

LESIONES POR ONDA

EXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo de
lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas por
la onda de presin de la explosin
(estallamiento de vsceras, sndrome
de descompresin).
Lesiones Secundarias. Ocasionadas
por partculas que se desprenden de
la explosin y que impactan al
individuo (heridas penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la vctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los
objetos (similares a las presentadas
en el mecanismo de eyeccin).

Lesiones primarias
por explosin
Causa: Onda de la explosin
de presin/calor
rea afectada :

rganos que contienen gas

Piel
Qu tipo de lesiones podramos esperar?

Lesiones secundarias
por explosin
Causa: Partculas o
restos voltiles
Area afectada:
Piel
Organos Internos
Esqueleto
Qu

tipo de lesiones esperaramos?

Lesiones terciarias
por explosiones
Causa: Las vctimas
arrojadas contra un objeto
Area afectada :
Area de impacto o
de energa referida
Qu tipo de lesiones Ud. esperara?

TIPOS DE
TRAUMA
PENETRANTE:
La energa liberada por el elemento
que penetra determina el patrn de
las lesiones.
Se clasifica de acuerdo al agente
agresor, calificndolo en tres niveles
de energa:

BAJA ENERGA

MEDIANA ENERGA

ALTA ENERGA

HERIDAS
Lesiones que producen prdida de la
integridad de los tejidos blandos.
(piel, msculo.....)

CLASIFICACION
H. Abiertas
H. Cerradas
H. Simples
H. Complicadas

TIPOS

Incisin.
Punzantes.
Corto punzantes.
Laceracin.
HPAF.
Escoriacin.
Avulsin.

TIPOS
Magulladuras
Amputacin
Aplastamiento

HERIDAS

HERIDAS

Avulsion

HERIDAS

Por arma de fuego

HERIDAS

Avulsion y colgajo

HEMORRAGIAS
Clasificacin
Internas
Externas
Arterial
Venosa

MANEJO
Utilice un apsito y
aplique presin sobre la
herida.
Eleve la extremidad
afectada
Presin sobre la arteria
referencia

H. INTERNA
Signos y sntomas:
Abdomen muy sensible y rgido.
Hematoma.
Vmito con sangre.
Manifestaciones de choque (taquicardia,
palidez, frialdad, hipotensin)

CLASIFICACION
DE LAS HEMORRAGIAS
TIPO I

TIPO II

TIPO III

TIPO IV

Porcentaje
de prdida

15%

15- 30 %

30- 40%

>40%

Pulso

> 100

100-200

120- 140

> 140

Presin
Arterial

Normal

Normal

disminuida

disminuida

CLASIFICACION
DE LAS HEMORRAGIAS
TIPO I
Frecuencia
Respiratoria
Debito
Urinario
Estado
Mental

14-20

TIPO II
20-30

> 30 m/h 20-30 m/h

Normal

Ansioso

TIPO III
30-35

TIPO IV
> 35

5 -15
m/h

<5 m/h

Confuso

Letrgico

Reposicin
Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Cristaloides
de volumen
coloides Coloides + sangre
coloides

OSTEOMUSCULAR
Esguince

Luxacin

Desgarro

Calambres

Fractura

Contractura

1. FRACTURAS
Cuando un hueso se rompe total o
parcialmente
Clasificacin:

Cerrada
Abierta
Mltiple
Conminuta
Incompleta (fisura)
Leo verde

FRACTURAS
Signos y sntomas:
Dolor.
Edema.
Deformidad anatmica.
Incapacidad funcional.
Crepitacin.

2. LUXACIONES
Cuando un hueso
se ha desplazado
de su articulacin.
Mas afectados:
hombro, rodilla,
tobillo, dedo
pulgar,
mandbula.

LUXACIONES
Signos y sntomas:
Dolor.
Inflamacin.
Incapacidad
funcional.
Deformidad
anatmica.

3. ESGUINCES
Lesin de ligamentos
Clasificacin:

- Grado I

- Grado II

- Grado III

ESGUINCES
Signos y sntomas
Dolor.
Inflamacin.
Impotencia
funcional.
Equimosis.

4. DESGARRO
Cuando un los msculos se estiran y
se lesionan las fibras.
Signos y sntomas:
- Dolor con sensacin de tirn.
- Gran incapacidad.
- Inflamacin.

MEDIDAS GENERALES

A B C DE

REVISION
PRIMARIA
Duracin
90 segundos

REVISIN SECUNDARIA
Se realiza en 4- 5 minutos.