TUBERCULOSIS

UROGENITAL

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad endmica

en nuestro pas, producida por el bacilo de Koch
(Micobacteryum tuberculosis).
EPIDEMIOLOGIA
Per :Segundo pas de Amrica con ms
casos de tuberculosis
La Libertad se diagnostic desde 2013 a la fecha a 1,457
personas afectadas con tuberculosis en todas sus formas
Distritos : Florencia de Mora y Guadalupito (mayor incidencia)))

FUENTE :MINSA 2013

TBC -EPIDEMIOLOGIA
2012 la incidencia nacional : 96 casos c/ 100 mil habitantes
2012 :tasa mundial mortalidad se redujo 45% en comparacin con
1990 (OMS).

Aproximadamente el 95% de las muertes por tuberculosis se producen

en pases subdesarrollados y en vas de desarrollo
20 %
presentan
manifestaciones extrapulmonares (afeccin
genitourinaria en 2.7 a 8 % )

TBC UROGENITAL
PRIMER ORGANO EN SER INFECTADO SECUNDARIAMENTE POR LA
TBC SON LOS GANGLIOS LINFTICOS, DESPUS ES EL APARATO
GENITO URINARIO

15-20% La TBC renal es el sitio mas comn

Incidencia es mayor en varones (relacin 2:1)
Mayor frecuencia en adultos jvenes ( 20 - 40 aos)

AGENTE

PATOGENO

Causada por bacilos genero MYCOBACTERIACEAE.

Bacterias acido-alcohol resistente
M. tuberculosis : Responsable del 99% de los casos de TBC
urogenital

E
T
I
O
L
O
G
I
A

Menos del 50 % de
pacts existe
proceso
tuberculoso activo.

TBC UROGENITAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cistitis crnica recurrente. Con piuras bacterianas y pH

urinarios variables, en los que el urograma excretor ser el que
nos lleve al diagnstico.
Tumoraciones, pielonefritis y glomerulonefritis. Ante una
hematuria macro o microscpica se solicitar coloracin del
bacilo, cultivo en medio Lowenstein y urograta. La citologa y el
Papanicolaou de orina, prestan ayuda.
Cistitis intersticial. puede o no haber piuria; la nicturia y
polaquiuria son ms persistentes. Adems, se acompaa de
cistalgia y la cistoscopia permite ver las tpicas lesiones "en
araas" de la vejiga con; no encontramos lesiones de tipo
tuberculoso en la mucosa vesical.

TBC UROGENITAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pielonefritis crnica inespecfica. Tiene una sintomatologa
diferente a la tuberculosis; Slo el hallazgo del M. tuberculosis en
la orina y una cistoscopia darn el diagnstico definitivo.
Epididimitis inespecfica. el epiddimo es ms duro,ms grande
en la cola y arrosariado; el deferente presentar nodulaciones; y,
la evolucin es lenta y crnica contendencia a fistulizar
espontneamente y no sana con lateraputica clsica.
Fcilmente compromete al testculo y se produce
orquiepididimitis con rubor, tumor, calor en el escroto, epiddimo
muy doloroso todo lo contrario a la epididimitis tuberculosa.

PATOGENESIS
VA
HEMATGENA
RION
PROSTATA

Va canalicular
ascendente y
descendente

Extensin directa y
linftica

Progresin lenta
(15-20 aos)

PATOGENESIS: Rin

RESISTENCIA
INICIAL
(cicatriz)

Lesin avanza
a clices y
pelvis renal

Avanza a
urter

Pus y
microorganismos
en orina

Fibrosis de
ureter

HIDRO
NEFROSIS

Rompimiento
caseoso de
tejido renal

Estenosis y
obstruccin
Depsito
de Ca

PATOGENESIS: Rin
GRADOS

DESCRIPCION

Lesiones corticales en vasos sanguneos

adyacentes a glomrulos. Clnicamente
silentes

II

Tuberculomas en zona medular hasta clices

menores. Eliminacin de BK a la va
canalicular
Clnica: microhematuria, rx: lesiones en
mordedura de ratn (amputacin de calices)

III

Ulceras y fibrosis en unin pieloureteral,

ureteral (estrechez que lleva a hidronefrosis)

IV

Destruccin de parnquima renal, oclusin

pieloureteral, zonas mltiples de fibrosis y
calcificacin

Atrofia renal completa (calcificacin total)

PATOGENESIS: Vejiga

Granulaciones
ampollosas
perimeatales

Tubrculos en el
orificio ureteral

Coalece
y se
ulcera

Ulceras en
toda la
extensin
vesical
sangran

Reflujo
ureteral o
estenosis
Vejiga fibrosa
y contrae

HIDRO
NEFROSIS

PATOGENESIS: Prstata y vesculas seminales

Por va hematgena
Localizacin predominio central o
periuretral
Ndulos aislados o confluyentes

Evolucin hacia esclerosis y calcificacin

A veces cavitacin con fistulizacin a uretra o
vesculas seminales

PATOGENESIS: Epiddimo y testculo

Afectacin ms
frecuente
Foco granulomatoso
inicial: epiddimo
Granulomas en
cabeza y cola del
epiddimo (esterilidad)

Ms rara
Tubrculos dispersos
por el parnquima y
formacin de reas
caseosas

EPIDDIMO:

TESTCULO:

Hidrocele

TNICA
VAGINAL

RASGOS CLNICOS
Generalmente refiere polaquiuria , urgencia miccional.

Presentacin de cistitis recurrente a pesar de tto especfico- 20%

sobreinfeccin por Eschericihia coli.

La hemospermia forma de presentaciin rara- episodios de repeticin.

A nivel del Epiddimo: Se palpa mltiples nodulaciones o slo

tumefaccin a nivel de la cola- Tumefaccin con flogosis testicular
( casos avanzados)

A nivel prosttico: Se palpa nodulaciones e irregularidad en la superficie

de la glndula al tacto rectal

Signos de afectaccn general: astenia, anorexia y disminucin de peso ( casos

avanzados)

 El diagnstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la orina, por medio

Laboratorio
de la

coloracin del Ziehl Nielsen, sin embargo para confirmar el diagnstico bacteriolgico,
se deber realizar el cultivo de la orina para BK En medio de Lowenstein

En el examen de orina se constata :

Triada de Colombino ( cida, piuria,
amicrobiana)
albuminuria
Hematuria microscpica (50%) y Hematuria
microscpica (10%)
cilindruria
en grados avanzados de dao renal con
insuficiencia, isostenuria, hipostenuria .

Otros mtodos de estudio serolgico:

PCR
BATEC( sistema radiomtrico)
ADA ( combinacin de la deteccin
de adenosina deaminasa)
KAT ( Test de aglutinacin del
kaoln)

En pacientes hospitalizados se recoge la

muestra de orina 12 horas y en los pacientes
ambulatorios se toma la muestra de la primera
orina, Se enviar tanto para BK directo como
para cultivo.
Adicionalmente encontramos alteracin
del espermatograma
( oligospermia o azoospermia)

RADIOLOGA
La urografa excretora es la ms
importante, aunque no aporta datos
fidedignos en los estadios iniciales.
La placa simple del abdomen mostrar
sombras radio-opacas correspondientes a
litiasis coincidente con la tuberculosis, las
calcificaciones caractersticas, la imagen
del rin denota la presencia de ganglios
mesentricos calcificados
Se puede encontrar aumento de la silueta
renal con bordes irregulares, agrandados o
pequeos; la presencia de lesiones seas
en la columna (Mal de Pott)
La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequea, espstica, fibrosa, rgida,
con capacidad muy imitada (20 30 mi), es la microvejiga tuberculosa debida a
la fibroesclerosis propia de la enfermedad.

ENDOSCOPA
Se realizar como parte de una
pielografa ascendente o en los
casos
sospechosos
de
tuberculosis.
Las
lesiones
vesicales incipientes se sitan
en los alrededores del meato
ureteral y consisten en muy
pequeos
abscesos
submucosos del tamao de la
cabeza de un alfiler, de color
amarillo y rodeados por un halo
rojizo;
en
estadios
ms
avanzados, varios de ellos
pueden
confluir,
forman
abscesos,
se
necrosan
y
producen la clsica lcera
tuberculosa.

Tratamiento Mdico

Es aquel tratamiento
inmediato.
TBC cura con
CICATRIZACIN Y
RETRACCIN.
Se usan esquemas de
tratamiento multidrogas.

6 MESES

No.1

Tratamiento de TBC pulmonar BK(+) o

EXTRAPULMONAR de mal Pronstico

Fase 1 - 2 MESES

Fase 2 - 4 MESES

Diario:
Dos veces por semana:

Isoniacida 5 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg
Pirazinamida 30 mg/Kg
Etambutol 20 mg/Kg

Isoniacida 15 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg

No.3

Tratamiento de TBC pulmonar BK(-) o

EXTRAPULMONAR de Buen Pronstico

Diario:
Isoniacida 5 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg
Pirazinamida 30 mg/Kg

Fase 2 - 3 MESES
Dos veces por semana:
Isoniacida 15 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg

5 MESES

Fase 1 - 2 MESES

PARA RECIDIVA

No.2
8 MESES

Fase 1 - 1 MESES Fase 2 - 2 MESES

Diario:
Isoniacida 5
mg/Kg
Rifampicina 10
mg/Kg
Pirazinamida 25
mg/Kg
Etambutol 20
mg/Kg
Estreptomicina
750 mg - IM

Fase 3 - 5 MESES

Diario
Dos veces por semana

Isoniacida 5 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg
Pirazinamida 25 mg/Kg
Etambutol 20 mg/Kg

Isoniacida 5 mg/Kg
Rifampicina 10 mg/Kg

En CUALQUIER
ESQUEMA
usado lo
importante es el
FIEL
CUMPLIMIENTO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga va siempre acompaada del
tratamiento mdico.
Salvo circunstancias puntuales el
tratamiento quirrgico se realiza
despus de por lo menos 6 semanas de
quimioterapia.

2 grupos de cirugas

RADICAL
RECONSTRUCTIVA

Ciruga radical
Ciruga
Nefrectoma

Elimina el los rganos daados

de manera irrecuperable

Indicacin
Rin no funcionante o escasamente
funcionante.
Rin mastic(final + obs).
Riones abscedados que no responden al
tratamiento.

Nefrourecterectoma

En riones y vas excretoras afectadas

globalmente.

Nefrectomas
parciales

Cuando la infeccin est limitada a un

segmento renal y hay ausencia de
compromiso en otros lugares.

Epididimectoma y
Orquiectoma

Cuando las lesiones del o de los rganos no

revierten con el tratamiento.

Ciruga reconstructiva
Repara un rgano daado.
Soluciona una obstruccin.
Alivia los sntomas.

Pueden
solucionar
las
complicaciones causadas por
el proceso curativo de la
enfermedad (fibrosis).

Pueden corresponder a cualquier segmento del aparato urinario

Cliz obstructivo
Unin uretero pilica
Urter
Unin pieloureteral
Vejiga retrada.

Stents ureterales
Pieloplastias
Reimplante ureteral
ureteroureteroanastomosis
Cistoplastia de Ampliacin

GRACIAS