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Definicin
son descargas elctricas
neuronales anormales que
tiene manifestaciones clnicas
variadas de origen
multifactorial y que se asocian
a trastornos clnicos
(anormalidades
electroencefalogrficas) y que
se presentan de manera no
provocada (OMS 2005).
Epidemiologia
Los eventos no epilpticos
Estudios muestran que del
son dos veces ms
8 al 10% de la poblacin
frecuentes que la epilepsia
tiene riesgo para
y el diagnstico es incierto
presentar una crisis
en el 20% de los casos al
convulsiva y un 3% de
momento en que la
posibilidades de presentar
convulsin se presenta
epilepsia (PohlmannEden,
por primera ocasin
2006)
(Beach, 2005).
Factores de riesgo
Consumo de grandes cantidades de
cafena y alcohol
Trastornos del sueo
Estrs
Fiebre
Estmulos luminosos intermitentes
Clasificacin de convulsiones
Identificar el tipo de
convulsin que ha ocurrido
es esencial para enfocar la
estrategia diagnstica a
causas particulares, escoger
la terapia apropiada y
aportar informacin til para
el pronstico.
Clasificacin de convulsiones
la International League Against
Epilepsy (ILAE) public una
versin modificada de la
Clasificacin Internacional de las
Convulsiones Epilpticas, que
contina siendo un mtodo til
de clasificacin
2.
Convulsiones
primariamente
generalizadas
1.
Convulsiones
parciales
Clasificacin de convulsiones
Clasificacin de convulsiones
a. Convulsiones
neonatales
b. Espasmos
infantiles
3.
Convulsiones
sin clasificar
Convulsiones parciales
Se originan en regiones concretas del cerebro.
Las convulsiones
parciales simples se
originan en la corteza
temporal o frontal y
causan alteraciones
en la audicin, el
olfato o las funciones
corticales superiores
(sntomas psquicos).
Convulsiones generalizadas
Las convulsiones
generalizadas se
Crisis de ausencia
definen desde un
(pequeo mal):
punto de vista
breves y repentinos
prctico como
lapsos de prdida de
episodios clnicos y
conciencia sin
electrogrficos
prdida del control
bilaterales sin un
postural
comienzo focal
detectable
convulsiones
generalizadas tnicoclnicas (gran mal):
Suelen ser tambin el
tipo de convulsin ms
frecuente como
consecuencia de
trastornos metablicos
Otros
antecedentes de
importancia
para el
diagnstico son:
Diagnostico
Diagnostico
Los datos clnicos de relevancia para la
crisis convulsiva, son:
Diagnostico
Los eventos
motores,
autonmicos o del
lenguaje tienen valor
para identificar la
zona en la cual se
origin la descarga
excesiva neuronal
(crisis convulsiva)
1. Existencia de
estado de confusin
postictal o
meningismo
2. Parlisis de Todd,
transitoria
3. Disfasia.
Diagnostico
Cuando la exploracin neurolgica
se realiza fuera del periodo periictal, el principal objetivo es la
bsqueda de signos indicativos de
hipertensin intracraneal, irritacin
menngea, disfuncin neurolgica
u otra urgencia neurolgica
Diagnostico diferencial
Los cuadros paroxsticos no
epilpticos que ms
frecuentemente provocan
confusin diagnstica con las
crisis convulsivas son los
sncopes, las crisis psicgenas
no epilpticas, los fenmenos
paroxsticos durante el sueo
Diagnostico diferencial
No hay un sntoma, ni signo clnico que
permita diferenciar con seguridad una
crisis convulsiva de un trastorno
paroxstico no epilptico
La necesidad o eleccin de pruebas
complementarias para el diagnstico
diferencial de las crisis convulsivas,
depende de cada caso particular
Pruebas Diagnosticas
Una crisis convulsiva sintomtica aguda puede ser
provocada por una causa obvia e inmediata. Las
causas ms comunes son:
Accidente
vascular
enceflico
Traumatismo
craneoenceflico
Neuroinfeccin
Alteraciones
metablicos
Deprivacin de
alcohol o de
drogas (ejemplo
las
benzodiazepinas)
o extrema
deprivacin de
sueo
Determinacin srica de Na
Puncin lumbar
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de
conciencia
Biometra
Hemtica
Laboratorio
Gabinete
El electroencefalograma
(EEG) es til como mtodo
de diagnstico y para la
clasificacin de las crisis
convulsivas y de la
epilepsia. Su sensibilidad
mejora cuando se practica
en sueo y tras desvelo
Gabinete
El EEG es una exploracin diagnstica
til para:
1. Identificar la localizacin de la crisis
2. Determinar el patrn convulsivo y la
existencia de sndromes epilpticos
3. Calcular el riesgo de recurrencia
4. Ayudar a la toma de decisiones
teraputicas
Gabinete
Se recomienda realizar EEG a todos los
nios que presentan la primera crisis
convulsiva. Es recomendable que tenga una
duracin de 25 a 35 minutos y que se
realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados
b) Hiperventilacin (3-4minutos)
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente
frecuencia
d) Estimulacin sonora
Gabinete
Video-EEG
Holter EEG
Se recomienda realizar
estudios de neuroimgen
en los nios que presenten
la primera crisis convulsiva
en los siguientes casos:
Tratamiento
El manejo de una crisis
convulsiva que se prolonga
por ms de 5 minutos debe
iniciar de forma temprana,
desde el traslado al hospital
el paciente puede recibir
benzodiacepinas
(lorazepam o diazepam)
Tratamiento
Tratamiento
Si el evento convulsivo persiste se debe
administrar una dosis adicional del anticomicial
elegido; si esta estrategia no funciona se
agregar un segundo antiepilptico
Si el estado epilptico contina despus de 60
minutos de haber iniciado la crisis convulsiva o
el manejo, se agregar un anticonvulsivo de
tercera lnea
Se recomienda
ofrecer
tratamiento
farmacolgico de
mantenimiento a
los nios que
presentan un
primer evento
convulsivo
cuando se
cumplan 2 o ms
de los siguientes
criterios:
Tratamiento
Tratamiento
Cuando la primera convulsin fue una crisis
convulsiva parcial se recomienda la utilizacin
de cualquiera de los siguientes antiepilpticos
a dosis de mantenimiento:
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Topiramato
Valproato de magnesio
Tratamiento
Cuando la primera convulsin fue una
crisis convulsiva generalizada se
recomienda la utilizacin de cualquiera
de los siguientes antiepilpticos a dosis
de mantenimiento:
Lamotrigina
Topiramato
Valproato de magnesio
Tratamiento
El tratamiento de
mantenimiento de las
crisis convulsivas
parciales o
generalizadas podr
iniciar en el servicio de
urgencias con valproato
de magnesio a dosis de
10 mg/kg/da,
fraccionado en 3 tomas
Bibliografia
Gua de Practica Clnica. Diagnostico y
Tratamiento de la Primera Crisis
Convulsiva en Nios, Mxico: Secretaria
de Salud, 2010.
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.ht
ml
Kasper; Braunwald & Fauci (2005)
HARRISON Principios de Medicina
Interna 16 Edicion Vol. 2. Mexico:
McGraw-Hill Interamericana.