TUBERCULOSIS

Dr. Jos Ricardo Elas Portillo

Presentado por:
Br. Hernndez Lpez, Jos Luis

Agente etiolgico

M.

tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. canetti

Complejo
M. tuberculosis

Epidemiologa
ITBL ------- Tuberculosis
30 % de la poblacin

mundial
frica Asia y Amrica
latina
5-14 aos edad
favorecida
Adultos M 2/3 F 1/3
Nios no existe
diferencia significativa

Factores de riesgo
Para la progresin a
formas activas:

Para adquirir la enfermedad:

Ser menor de 4 aos o

Convivencia con adulto de

alto riesgo.
Vivir en pobreza.
Situacin de calle.

adolescente.
Co-infeccin con HIV.
Presencia de
inmunosupresin.
Malnutricin.
Enfermedad pulmonar
asociada.

FISIOPATOLOGA

Febrcula y tos leve.

Raro: Fiebre alta, tos,
No sntomas ni signos
afectacin del estado
en ningn momento
general y sntomas de
tipo gripal.
Manifestacio
nes
clnicas
En alrededor del 70%
Son mas comunes los
de los foco
signos y sntomas en
pulmonares son
lactantes: Tos no
subpleurales y es
productiva y disnea
habitual la pleuresa
ligera.
localizada

Diagnstico
EXPOSICIN A UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS

Hallazgos clnicos

Hallazgos
radiogrficos
consistentes

Prueba cutnea
(+)

Criterios Diagnsticos
Clnico
Epidemiolgico
Tuberculina
Radiolgico
Anatomopatologico
Microbiolgico

Criterio Clinico
a) Tos crnica o sintomtico
b)
c)
d)
e)
f)

respiratorio
Fiebre prolongada
Anorexia o hiporexia
Perdida de peso o no ganancia
Decaimiento
Sudores nocturnos.

Criterio epidemiologico
Contacto intradomiciliar
Contacto extradomiciliar

De un paciente con tuberculosis en

todas las formas

La prueba es positiva si la induracin es de:

Prueba de
Mantoux

Inyeccion de
0,1ml de PPD

Indicado en:
Sospecha clnica.
Rx. Compatible.
Exposicin a TB.
Anualmente si:
Convive con
adultos enfermos.
Tiene una
inmunosupresin.
Vive en
condiciones de
riesgo.

5 mm

10 mm

15 mm

Infantes en contacto Nios con riesgo

Nios mayores de 4
con adultos con
elevado de infeccin aos y sin factores
tuberculosis.
diseminada:
de riesgo.
< 4 aos.
Infantes con
Condicin
enfermedad
mdica asociada.
sospechada.
Alta exposicin a
Infantes en
TB.
condiciones de
inmunosupresin.

48 a
72 h
despu

Baciloscopa y cultivo
En nios una prueba negativa no descarta

el diagnstico.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
Nios mayores: esputo.
Nios menores: aspirado
gstico.
: aspirado/cepillado bronquial.

Tincin
Ziehl-Neelsen
Flourescencia

Cultivo rpido o en
medios tpicos

Prueba de frmacoresistencia

Pruebas de liberacin de INF-

QuantiFERON TB Gold

(ELISA).
TB-SPOT.TB (ELISpot).
Ventajas sobre PPD:
Solo se requiere una visita.
No tiene reaccin cruzada con

BCG.
No tiene reaccin cruzada con
otras mycobacterias.
No hay efecto booster.
Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)

Radiologa
Complejo primario

Radiologa
Patrn miliar

Radiolog
a
Derrame
pleural
Caractersticas del
lquido pleural:
Color amarillo (con

sangre ocasional).
Densidad relativa
1.012-1.025.
Protenas: 2-4
mg/dL
Glucosa: 20-40
mg/dL
Alta celularidad.
Tincin
acidorresistente
raramente positiva.
Cultivo positivos en
<30%.

Baciloscopia

Se debe tratar como Tb pulmonar al

nio con:
Diagnostico de certeza
Diagnostico factible
Diagnostico probable

TRATAMIENTO

Frmacos antituberculosos
Segn
caractersticas
y procedencia

Por la relacin
de su empleo

Antibioticos: estreptomicina,
rifampicina, kanamicina,
viomicina, capreomicina y
cicloserina
Quimioterpicos de sntesis:
isoniazida, pirazinamida, PAS,
etambutol, etionamida,
protionamida y tiacetona.

Bactericidas de primera lnea:

isoniazida, rifampicina,
estreptomicina, pirazinamida,
etambutol
Bactericidas de segunda
lnea: PAS, kanamicina,
amikacina, viomicina,
capreomicina, cicloserina,
etionamida, protionamida y
tioacetona.

Efecto sobre las

distintas
poblaciones de
bacilo

Efecto
esterilizante

Bacilos extracelulares de
multiplicacin permanente:
isoniazida, rifampicina y
estreptomicina
Bacilos extracelulares de
focos caseosos: rifampicina e
isoniazida
Bacilos intracelulares :
pirazinamida, < eficacia,
isoniazida y rifampicina.

Mximo: rifampicina y
pirazinamida seguida de
isoniazida.

Dosificacin

*Corticosteroides: dosis 1-3 mg/kg/da de prednisona,

durante una o dos semanas en algunas formas graves, como
lesiones endobronquiales obstructivas, adenopatas
persistentes, tuberculosis miliar etc.

Efectos txicos

Profilaxis
Quimioprofilaxis: administracin de isoniazida

en caso de alto riesgo de contagio y en nios

aparentemente sanos con prueba de tuberculina
positiva
Vacunacin BCG: de eficacia discutida, inhabilita
la prueba tuberculnica.

GRACIAS POR SU ATENCION