CUIDADOS PALIATIVOS

Teresa Schwalbach

CUIDADOS PALIATIVOS
Definio da OMS

Cuidados

prestados com vista

melhoria da qualidade de vida dos
doentes,
e
seus
familiares,
que
enfrentam doenas que ameaam a
vida, aliviando a dor e outros sintomas,
associados ao apoio espiritual e
psicossocial, desde o momento do
diagnstico at ao fim da vida, inclundo
o luto

CUIDADOS PALIATIVOS
Objectivo: aliviar sofrimento do doente e
promover sua qualidade de vida, seja no
domiclio ou no hospital

Complementam tratamento curativo

Prestados por equipa multidisciplinar:
mdicos, tcnicos, enfermeiros,
psiclogos, grupos religiosos,
voluntrios, etc

Cuidados paliativos
Tipo de doentes

Doentes com cancro, SIDA

Outras doenas incurveis:

insuficincia orgnica (cardaca,

respiratria, renal, heptica)

Doenas do neurnio motor

CUIDADOS PALIATIVOS

Os prestadores de cuidados paliativos:

Consideram o doente como um ser vivo e a
morte como um processo natural;

Recusam-se a provocar intensionalmente a

morte;

Procuram evitar investigaes e tratamentos

desnecessrios;

Esforam-se

por
preservar
a
melhor
qualidade de vida possvel at morte e do
apoio aos familiares no luto.

CUIDADOS PALIATIVOS
Cuidados a prestar
Cuidados gerais de higiene e
conforto

Tratamento dos sintomas

SINTOMAS FSICOS
Dor
Perturbaes gerais
Problemas bocais
Perturbaes digestivos
Sintomas respiratrios
Perturbaes urinrias
Perturbaes cutneas
Perturbaes neuro-psiquitricas

AVALIAO DA DOR
Qualidade da dor
Intensidade
Horrio/ritmo da dor

Avaliar a qualidade da dor

Para administrar o tratamento mais
adequado:

dor nociceptiva
dor neuroptica
mixta

Avaliao da dor: intensidade

Importante para identificar tratamento adequado
e para fazer seguimento;

Tipo de escalas:
EV: escala verbal (dor ligeira/ moderada/ intensa)
EN: escala numrica (0-10)
escala visual analgica (EVA)
escala dos cubos, escala das faces (crianas)
EO: Escala de observao

Avaliar a dor: horrio e

ritmo
Adaptar tratamento ao momento do
dia em que mais intensa;

Antecipar o tratamento analgsico;

Em geral noite h mais dor!

Princpios de tratamento da dor

Objectivo ajustar a analgesia s

necessidades de cada dte (cada doente

diferente);

Acreditar na queixa do doente;

Avaliar a dor e quantificar;
Avaliar gravidade e repercusses da dor;
Identificar causa e tipo de dor;
Mtodos alternativos de controle da dor.

Perturbaes gerais:
Cansao/astenia

Causas:

Sonolncia brutal: medicamentos, HIC,

hipoglicmia, hemorragia

Astenia de instalao rpida:

medicamentos, hipercapnia, anemia

Astenia crnica: malnutrio, anemia,

dor, insnia, depresso, causa
infecciosa, tumoral

Cansao/astenia
Conduta (1)
Ajudar o doente e quem o rodeia a

aceitar uma ajuda para certos actos da

vida quotidiana;

Prolongar os tempos de repouso;

Evitar os esforos inteis, adaptar,
se possvel, os cuidados ao ritmo do
doente e s necessidades;

Cansao/astenia
Conduta (2)
Respeitar as horas de sono (fazer os
tratamentos antes, se possvel);

Dar apoio emocional: favorecer a calma;

Recomendar exerccios de fisioterapia e
relaxamento;

Tratar os sintomas associados.

Perturbaes gerais:
desidratao

Causas: dor na boca, disfagia, falsas vias,

nuseas e vmitos, obstipao, astenia,
incapacidade, depresso

Conduta:
Tratar as causas
Avaliar nvel de conscincia
Favorecer aporte hdrico
Avaliar necessidade hidratao IV, SC

Problemas bocais (1)

Boca seca, micoses, aftas, vesculas

herpticas, infeces bacterianas, dor

Cuidados com a boca:

Preveno
Higiene: lavagem com solues de
bicarbonato 14%o

Hidratao local: gelo, bebidas gasosas

Problemas bocais (2)

Cuidados com a boca:
Tratar infeces bacterianas

(antibiticos), fngicas (antifngicos nistatina), herpticas (aciclovir)

Tratar a dor: bochechos com AAS,

solues de AL, se nec. analgsicos

via sistmica

Alteraes do sono
Insnia provoca:
maior sensibilidade dor
cancao
irritabilidade
diminuio da ateno e ansiedade
Ciclo vicioso

Alteraes do sono
Conduta (1)
Procurar causas e tratar, se possvel;
Assegurar conforto;
Evitar sono durante o dia;
Evitar estimulantes (ch, caf);

Alteraes do sono
Conduta (2)
Evitar medicao com efeito estimulante
noite (ex: corticides);

Evitar interrupo do sono noite para

administrar medicao;

Tratar dor, ansiedade;

Mtodos fsicos: tcnicas de relaxamento,
massagens, etc

Perturbaes digestivas
Nuseas e vmitos (1)
Causas: locais, medicamentosa,

insuficincia renal, ansiedade,

perturbaes no ouvido interno;

Consequncias: desidratao, dor, no

toma dos medicamentos;

Tratar em funo da causa.

Perturbaes digestivas
Nuseas e vmitos (2)
Conduta:
Causas locais: antiemticos, anti H2
Compresso tumoral: corticides
Causa medicamentosa: haloperidol
Ansiedade: ansiolticos, relaxamento

Perturbaes digestivas
Disfagia
Avaliao: alimentos slidos ou lquidos
Causas: leses na boca, tumor, dfice
neurolgico

Consequncias: desidratao,
desnutrio, no toma dos
medicamentos

Tratamento em funo da causa e

estadio da doena

Perturbaes digestivas
Obstipao
Prevenir: medicamentos

favorecedores, imobilizao

Vigiar hidratao, alimentao

Verificar se no h ocluso
Conduta: hidratao, parafina
lquida, bisacoldil, enemas

Perturbaes digestivas
Ascite
Consequncias: dor, nuseas, vmitos,
dispneia, edemas

Tratamento sintomtico:
puno drenagem
diurticos (furosemida + aldactona)

Perturbaes digestivas
Anorexia (1)
Causas: dor na boca, disfagia,
nuseas e vmitos, obstipao,
astenia, depresso

Perturbaes digestivas
Anorexia
Medidas simples:
Deixar que o doente escolha os pratos
Fraccionar as refeies
Apresentar as refeies de forma apetitosa
Dar tempo ao doente
Ajudar a instalar-se
Evitar combate alimentar
Evitar os alimentos com cheiros intensos
Suplementos alimentares
Corticosterides

Perturbaes respiratrias
Dispneia (1)
Experincia sujectiva que perturba a
respirao;

Desconfortvel, angustiante, difcil de

tratar;

Causas: progresso tumoral, sequelas do

tratamento, alteraes da funo cardiorespiratria, factores gerais (anemia);

Perturbaes respiratrias
Dispneia (2)
Conduta:
Instalar confortavelmente o doente,

arejar o quarto, assegurar vesturio

confortvel;

Medicamentos: morfina, BDZ,

corticides, broncodilatadores,
diurticos, O2.

Perturbaes respiratrias
Tosse (1)
Produtiva: benfica
Incoersvel: incmoda, dolorosa, leva a insnia
Complicada: hemoptica, emetisante, sincopal
Tosse relacionada com:
Fstula traqueo-brnquica
Invaso traqueal

Perturbaes respiratrias
Tosse (2)
Tratamento (consoante a causa):
Tosse produtiva: fluidificantes, antibiticos,
cinesiterapia;

Tosse com broncospasmo: aerossis,

corticides;

Sintomtico nas tosses rebeldes:

antitssicos (codena), antistamnicos,

corticides, aerossis de AL.

Perturbaes respiratrias
Hemoptises
Estado evolutivo da doena
Dados hematolgicos (Hemograma, estudo
da coagulao)

Endoscopia para hemostase local (solues

com adrenalina)

Parar medicao que favorece sangramento

Perturbaes respiratrias
Disfonia (1)
Anomalia da vibrao das cordas vocais
Sintomas associados:
Dor
Sintomas digestivos: disfagia, falsas vias
alimentares

Sintomas respiratrios: tosse, dispneia

Perturbaes respiratrias
Disfonia (2)
Etiologias:
Cancro ORL
Cancro infiltrando nervos a diferentes
nveis (X, recurrentes)

Doena neurolgica
Causa agravante: infeco

Cuidados nos ltimos dias ou

horas (1)

Deteriorao marcada do estado

geral, nvel de conscincia
impacto emocional na famlia e
outros prestadores de cuidados

Esclarecer antecipadamente a
famlia!

Cuidados nos ltimos dias ou

horas (2)
Redefinir objectivos teraputicos:
meios tcnicos de controlo

sintomtico
preocupao de mximo conforto
apoio famlia!

A maioria das situaes pode ser

controlada em casa!

Cuidados nos ltimos dias ou

horas (3)
Tratamento adequado:
Adequar via de administrao dos
frmacos;

Adequar e simplificar medicao : manter

at ao fim morfina, anti-emticos,
sedativos;

Medidas gerais (posio).

Cuidados nos ltimos dias ou

horas (4)
Atitude perante sintomas principais:
Dificuldade de ingesto:

administrao de lquidos gota a

gota na boca;

Agitao terminal: BDZ, haloperidol;

Excesso de secrees: atropina;
Manter comunicao verbal e no
verbal com o doente!

Apoio famlia (1)

Valorizar factores socio-culturais:

situao econmica, condies de

habitabilidade e conforto, nvel cultural,
existncia de crianas

Avaliar capacidade da famlia na

prestao de cuidados identificar

pessoa principal (necessita maior apoio!)

Apoio famlia (2)

Integrar famlia na prestao de
cuidados (educao, suporte
emocional e prtico);

Dar instrues escritas sobre

alimentao, higiene do doente,

administrao de frmacos, conduta
em caso de problemas, comunica o
efectiva com o doente;

Preparar processo de luto.

PRINCPIOS DE TICA
Autonomia
Humanidade
Proporo
Futilidade
Negao a priori da eutansia
Justia

CONCLUSES
Os cuidados paliativos tm em vista a melhoria
da qualidade de vida dos doentes e seus
familiares;

Comportam cuidados gerais de higiene e

conforto e tratamento dos sintomas;

A responsabilidade dos prestadores de cuidados

para com o doente envolve princpios de tica;

Os cuidados prestados aos doentes terminais so

excelente indicador da preocupao de qualquer

sociedade pelo respeito e dignidade do indivduo.