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Princpios bsicos de

tratamento das intoxicaes

Teresa Schwalbach

Conceito de intoxicao
A intoxicao

ocorre quando uma


substncia entra em contato com um
organismo e provoca uma srie de
efeitos adversos, afectando a
homeostase, rompendo o equilbrio
orgnico.

Txicos ou venenos
Substncias

de diferente natureza
capazes de danificar os tecidos e alterar
as funes orgnicas, originando um
quadro normalmente conhecido como
intoxicao.

Tipo de substncias txicas


Substncias

naturais: elaborados por certos


microorganismos, plantas e animais

Substncias

qumicas industriais: insecticidas,


detergentes e produtos de limpeza de alto
poder corrosivo

Medicamentos:

ingeridos em doses superiores


s indicadas, podem provocar efeitos nocivos
significativos.

Vias de penetrao dos txicos


Ingesto

oral

Inalao
Atravs
Via

da pele

intravenosa, im

Outras

ilcitas)

vias: nasal e sublingual (drogas

Mecanismo de aco
Varia

bastante consoante os casos:

Leses

de contaco (substncias muito


cidas ou muito alcalinas)

Muito

delicado e especfico, como os


cianetos, que actuam como
bloqueadores da respirao celular.

Principais agentes responsveis por


intoxicaes
Medicamentos
Produtos

qumicos de uso domstico


Prod combate s pragas: raticidas, insecticidas
Drogas ilcitas (cocana, morfina) e lcitas
(lcool)
Sementes e cogumelos venenosos
Cianetos, petrleo e derivados
Decorrentes da deteriorao de alimentos

Tipo de intoxicaes mais


frequentes no SUR/HCM
Alimentares
Organofosforados
Monxido

de carbono (Inverno)

Medicamentosa

(cloroquina, DZ,
medicamentos tradicionais)

Gravidade da intoxicao depende


Grau

de toxicidade do agente

Dose

absorvida
Via de penetrao
Idade
Peso
Estado

fsico

Evoluo do quadro
Depende

do tempo de exposio:

Intoxicao

aguda

Intoxicao

crnica

Intoxicao aguda
Exposio

pontual e breve a txico mto


nocivo ou no to prejudicial mas em
quant elevadas manifestaes
imediatas

Intoxicao crnica
Provocada

pela exposio persistente a


uma substncia txica
lenta de doses de txico
acumulao no organismo, danos
acumulados manifestaes da
intoxicao comeam a evidenciar-se e
a intensificar-se progressivamente.

Absoro

Intoxicao aguda - Conduta

Avaliar rapidamente a situao procurando identificar


distrbios que ponham em risco a vida do doente
Se sim, ABC
Avaliar de acordo com o txico em causa, e se h
indicao de antdoto
Fazer a anamnese e exame clnico e colher
informaes relativas ao acidente
Se possvel, efectuar testes laboratoriais rpidos que
confirmem o diagnstico
Colher material disponvel (vmitos, urina, sangue)
Proceder diminuio da exposio ao txico

Intoxicao aguda (1)


Obter

o mximo de informao sobre as


possveis causas de intoxicao:
Tipo de substncia
Qual a quantidade ingerida/ inalada
Modo de exposio: ingesto, inalao ou
contacto com a pele
Tempo decorrido desde a exposio
Sinais e sintomas
Histria pregressa (uso de drogas,
medicamentos, lcool, distrbios do
comportamento)

Intoxicao aguda (2)


Outras
Tipo

informaes:

de trabalho
Hbitos alimentares
Tipo de medicamentos usados
Possibilidade de tentativa de suicdio

Intoxicao aguda (3)


Identificar

com exactido o txico


permite proceder rapidamente ao
tratamento correspondente.

segredo actuar rapidamente para


evitar que o txico seja absorvido!

Tratamento na Intoxicao aguda


(1)
Em

geral no h informao suficiente e


fivel sobre o agente txico e por isso o
primeiro socorro deve ser o suporte
bsico de vida

Tratamento na Intoxicao aguda


(2)
Suporte

s funes vitais
contacto (medidas gerais de
desintoxicao)
Aquecimento da vtima
Preveno de novos agravos
(convulses, agitao)

Medidas gerais (1)


Reduzir

ou travar a entrada ou
disseminao do txico ao longo do
organismo.

Medidas gerais (2)


Intoxicao

via oral:
Medidas teraputicas destinadas a
reduzir a absoro dos txicos
ingeridos:
Lavagem gstrica
Acelerao do trnsito intestinal
Converso de txicos em substncias
no absorvveis

Medidas gerais (3)


Intoxicao

via inalatria:
Retirar do ambiente e coloc-lo num
local mais arejado
Retirar a roupa e se nec lavagam com
gua corrente
Intoxicao atravs da pele
Realizar lavagem corporal com gua
corrente

Conduta aps tratamento inicial


Avaliar

condio clnica do doente


Considerar prop txicas do agente
causal (tempo de absoro,
possibilidade de aparecimento tardio):
Definir possibilidade de alta
Manter em observao
Continuar tratamento

Tratamento em situaes especiais


BDZ
Barbitricos
Organofosforados
Petrleo

Intoxicaes agudas por BDZ


Quadro

clnico inespecfico
Manifestaes neurolgicas: sonolncia,
disartria, confuso, disfuno intelectual
Coma profundo, no frequente (caso
presente, pensar em associao com
outros txicos/leso orgnica)
No foi ainda estabelecida a dose letal

Tratamento da intox por BDZ


Esvaziamento

gstrico por lavagem


gstrica tendo em conta o grau de
conscincia e proteco das VA
Carvo activado
Diurese forada ineficaz

Tratamento da intox por BDZ


nvel de conscincia e alt funo
respiratria intubao e ventilao artificial
Administrao de antagonista: flumazenil
Adultos: 0,3 mg em 30 segundos. Repetir se
mantem inconsciente. Doses subsequentes de
0,5 mg/min at 3 mg (mx 5 mg).
Ausncia de resposta com 5 mg, procurar
outras causas de depresso da conscincia
Flumazenil tem menor semi-vida que BDZ:
Infuso de 2 mg/hora (para evitar recadas)
Se

Efeitos secundrios do Flumazenil


Convulses
Bradicardia
Arritmias

cardacas
Bloqueio AV completo
Corrigir previamente hipoxia, TA, arritmais,
respeitar as doses recomendadas.
Usar com precauo em doentes com: histria
de convulses, cardiotoxicidade ou ingesto
simultnea de ADT (antidepressivos tricclicos)

Intoxicao por barbitricos


Quadro

clnico:
Depresso do SNC (semelhante
alcolica)
Depresso respiratria
TA ( DC)
Hipotermia
Morte por insuf cardio respiratria
Dose letal: 10 x sup dose teraputica

Tratamento da intoxicao com


barbitricos
Suporte

cardiovascular
Preveno da absoro: lavagem gstrica
Carvo activado: 30 g 6/6 h SNG (total 6
doses)
Aumento da eliminao:
alcalinizao da urina (bicarbonato de sdio1-2 mEq/Kg cada 4 a 6h
Diurese forada
Hemodilise

Intoxicao por pesticidas


Os

pesticidas organofosforados e os
carbamatos so inibidores da
colinesterase

Usados

como insecticidas

Intoxicao por pesticidas: Quadro clnico


VA: broncoconstrio,
Sintomatolgia
muscarnica secrees, tosse,
edema pulmonar, cianose
Digestivo nuseas, vmitos, clicas
intestinais, diarreia
CV: TA, FC
Pupilas: miticas
Glndulas sudorparas: sudao
Glndulas salivares: hipersalivao
Glndulas lacrimais: lacrimao

Intoxicao por pesticidas: Quadro clnico


sintomatologia nicotnica e a nvel do SNC
Msculo

estriado: fasciculaes,
hipotonia

SNC:

cefaleias, tremores, depresso,


ataxia, coma, respirao de Cheyne
Stokes, convulses, dep centro
respiratrio e circulatrio

Intoxicao por pesticidas: Tratamento


O2 ,

aspirao de secrees, intubao


OT, ventilao
Descontaminao: lavagem gstrica,
carvo activado
Lavagem corporal
Atropina: at bradicardia (80/min)
Administrao precoce de antdoto e
aps atropinizao: pralidoxima

Intoxicao pelo petrleo


Manifestaes

clnicas:
Respiratrias : tosse paroxstica,
dispneia, taquipneia, cianose
SNC: cefaleias, sonolncia, coma,
convulses
Cardacas: fibrilhao auricular, flutter,
risco de taquicardia ventricular e
fibrilhao

Intoxicao pelo petrleo:


Tratamento
Medidas

gerais de suporte
Prevenir a aspirao pulmonar: posio de
declive em decbito lateral
No induzir o vmito (risco de aspirao
pneumonia qumica)
Lavagem e aspirao gstrica (se menos de 1
hora aps a ingesto) se intubado OT
Diagnstico das complicaes: pneumonia
qumica
Antibiticos e corticosterides se indicado.

Concluses (1)
Perante uma intoxicao aguda:
Avaliar situao e identificar existncia
de distrbios que pem em risco a vida
ABC, se necessrio
Administrar antdotos (em casos
recomendados)
Fazer anamnese e exame fsico
detalhado e orientado

Concluses (2)
Colher

material disponvel (vmito,


urina, sangue)
Diminuir a exposio ao txico
Tomar medidas que promovam a
excreo do txico
No esquecer as implicaes policiais
ou legais (documentar correctamente o
atendimento)

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