SISTEMA NACIONAL DE

SALUD
LICENCIADO EMILIO A.
GUILLERMO FELIPE.
DOC. DE LA UNASAMFCM- DAE.

COMPONENTES DEL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD

El sistema de salud es uno de los mas

complicados.
Por los factores sociales y del medio
que contribuyen a mejorar el estado de
salud o influir en l.
Hay estrechas relaciones entre el
sistema de salud y los otros sistemas.
El sistema de salud debe considerarse
como un todo coherente.

Est compuesto de muchas partes

relacionadas entre s: sectoriales e
intersectoriales y de la misma
comunidad.
Todas las partes han de funcionar
juntas y ajustarse unas a otras.
Esto se logra por medio de una
comunicacin constante y de una
divisin del trabajo entre las partes.
El sistema salud tiene 5
componentes principales:

1.

2.

3.

4.
5.

DESARROLLO DE RECURSOS DE
SALUD.
DISPOSICION ORDENADA DE LOS
RECURSOS.
PRESTACION DE ATENCION DE
SALUD.
APOYO ECONOMICO.
GESTION.

I.

1.
2.
3.
4.

DESARROLLO DE LOS
RECURSOS DE SALUD

Se requieren muchos tipos

diferentes de recursos.
Estos recursos pueden clasificarse
en 4 categoras principales:
PERSONAL DE SALUD.
SERVICIOS DE SALUD.
EQUIPO Y SUMINISTRO DE SALUD.
CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD.

NOTA: La financiacin (dinero) no se

considera como un recurso, por que
es un medio bsico de intercambio
social, que ha de transformarse en
determinados recursos o servicios
para formar parte del sistema de
salud.
Este medio de cambio muy
importante, se incluir en el cuarto
componente del sistema de salud.

1. PERSONAL DE SALUD

Hay muchas categoras de personal de

salud:
Mdicos generales y especialistas,
dentistas, farmacuticos, tcnicos de
laboratorio y de rayos X, nutricionistas,
teraputas de rehabilitacin, higienistas,
inspectores sanitarios, enfermeras
profesionales y especialistas,
administradores sanitarios, diversos
trabajadores sanitarios auxiliares y
tcnicos, etc.

Debe tenerse presente todos los tipos de

personal de salud.
Definir cul ser la composicin adecuada de
cada categora.
Cada categora considera: funciones que le son
propias y las tareas relacionadas con ellas, el
tipo de formacin recibida, nmero y
distribucin en el pas, sus relaciones con el
personal de salud de otras clases, y otras
caractersticas.
En teora constituye un equipo de salud, en
tanto exista coordinacin o un trabajo en
equipo.

2. SERVICIOS DE SALUD

Dentro de los tipos de servicios o

infraestructura material: hospitales,
camas, consultorios, centros y puestos
de salud, farmacias, laboratorios, etc.
Asociadas a los servicios de salud
existen diversas instalaciones de
saneamiento del medio: tratamiento de
agua, evacuacin de aguas residuales,
pasteurizacin de la leche, etc.

La eficacia de los servicios de salud

depende de importantes caractersticas:
el emplazamiento, el tamao, el diseo,
color, luz, etc.
La funciones varan segn la fuente de
financiacin.
Tambin varan por el patrocinio de los
servicios (organizacin o un individuo).
La construccin de hospitales es muy
costosa.
Los centros de salud son construidos y
administrados por organismos
gubernamentales.

En los ltimos aos, los centros de salud

han asumido un papel ms importante.
Se han ampliado las funciones de los
hospitales como de los centros de salud.
Los hospitales, dedicados a la asistencia
de enfermos, hoy tambin proporcionan
tratamiento ambulatorio y servicios
preventivos.
Los centros de salud brindan servicios
preventivos, adems ofrecen tratamiento
y rehabilitacin a los pacientes
ambulatorios.

Los puestos de salud tambin

brindan importantes servicios sobre
todo de PP.
La manera de financiar la
construccin de los servicios de salud
es diferente de financiar su
funcionamiento.

3. EQUIPO DE SUMINISTROS DE
SALUD

Son la gran variedad de equipos,

suministros, medicamentos, insumos
y dems materiales necesarios para
el tratamiento y la prevencin de la
enfermedad.
Con el adelanto de las ciencias
mdicas, existe una tecnologa cada
vez ms compleja para el Dx y el Tto
especializado de los males.

El material radiolgico, los aparatos de

electrocardiografa, las instalaciones de
anlisis bioqumico y dems
innumerables recursos permiten Dx.
Muchas enfermedades graves en forma
precoz.
Evaluar la relacin costo- eficacia.
Hay equipo no mdico, pero necesarios
para el transporte, la refrigeracin, el
anlisis qumico, etc.
Tambin incluye las prtesis, las gafas,
aparatos para la sordera, miembros
artificiales.

Hallar la manera de informar los

materiales: fabricacin, pas de
importacin, cuidados de mantenimiento
y usos, expiracin, etc.
La fabricacin, distribucin y
reglamentacin pblica de los
medicamentos y sustancias afines
(vacunas), son operaciones importantes y
complejas.
Los medicamentos han ido aumentando
en calidad, costos y variedad.

Algunos pases han establecido listas

oficiales y petitorios de
medicamentos esenciales de
adquisicin autorizada por los
programas pblicos de asistencia
mdica.

4. CONOCIMIENTOS SOBRE
SALUD

Es importante conocer el proceso

salud- enfermedad, los distintos
mtodos de prevencin, tratamiento
y rehabilitacin de la enfermedad.
Estos conocimientos se han obtenido
con la experiencia, y en otros pases
la medicina tradicional a acumulado
un inmenso acervo de teora y
prctica.

Parte de los conocimientos mdicos y

los relacionados con la salud
proceden de una observacin
cuidadosa y del intercambio de
experiencias.
La gran mayora de estos
conocimientos, se deben a
investigaciones cientficas.
Los especialistas en ciencias
fundamentales (bioqumicos,
fisilogos) han revelado como
funcionan las clulas y los rganos.

Los microbilogos, los patlogos y los

clnicos, han acumulado conocimientos
para comprender los mecanismos
causantes de la enfermedad.
Los especialistas en qumica orgnica y los
farmaclogos han preparado y ensayado
nuevos medicamentos y vacunas.
Los mdicos, epidemilogos y estadsticos
han elegido los ms eficaces medios,
gracias a la vigilancia y a la evaluacin de
las aplicaciones prcticas de unos y otros.

Las investigaciones son costosas, por que

exigen recursos humanos y materiales.
Los resultados suelen publicarse y
ponerse a disposicin de quienes deseen
aplicarlos.
Las investigaciones han contribuido a la
lucha contra las enfermedades
trasmisibles y a los trastornos causado
por la malnutricin.
En la actualidad los pases han de hacer
frente a las enfermedades no trasmisibles
y crnicas invalidantes (cncer,
cardiopatas, HTA, diabetes, etc.)

Las respuestas son parciales frente a

estos problemas, por que los factores
etiolgicos estn relacionados con las
condiciones sociales y el comportamiento.
Por eso se han emprendido
investigaciones mdico- sociales donde
participan epidemilogos, sociolgos y
otros.
La investigacin sobre sistemas de salud
(atencin mdica, sobre servicios de
salud) es el estudio de los medios por los
cuales puede conseguirse que los
conocimientos biomdicos, sociomdicos y
otros repercutan en la salud de la
poblacin en determinadas condiciones.

Es un tipo de investigacin
importante orientada a la accin.
Usa mtodos cientficos para propiciar
informacin y conocimientos que
facilitan una mejor comprensin de
los problemas de salud y la manera
de resolverlos.
Esta investigaciones sirven para una
planificacin y una distribucin
racional de recursos.
Todo se traduce en un mejor diseo
de los sistemas de salud.

a)

Tambin permite fomentar una

autorresponsabilidad mayor del
individuo, familia y comunidad para la
solucin de los problemas de salud.
La complejidad y el alcance de las
investigaciones relacionadas con la
salud, tienen 2 consecuencias :
Hay una necesidad imperiosa de
enfocar esas investigaciones mediante
grupos multidisciplinarios (alto grado
de coordinacin y organizacin).

b)

Los costos crecientes de las

investigaciones tanto biomdicas como
sobre sistemas de salud, trae consigo
mayor necesidad de fondos del sector
pblico y mayor dependencia de ellos.
Por lo tanto los gobiernos y las
comunidades cientficas harn frente a
un reto cada vez ms difcil para
identificar el orden de prioridad de las
investigaciones en salud.
Otro reto: establecer dentro del sistema
de salud mecanismos eficaces de
coordinacin para el empleo til y eficaz
de los recursos disponibles.

II.

DISPOSICION ORDENADA DE
LOS RECURSOS

Para que los recursos de los sistemas

de salud se conviertan en actividades
sanitarias y funcionen
adecuadamente hace falta una
ORGANIZACIN SOCIAL de algn
tipo.
La ordenacin orgnica para que los
recursos de salud mantengan
RELACIONES EFECTIVAS entre s.

1.

2.

3.
4.

5.

Esto permitir que los pacientes esten

en contacto con los recursos por
medio de la prestacin de asistencia.
Pueden clasificarse en 5 categoras:
AUTORIDADES NACIONALES
SANITARIAS.
PROGRAMAS DE SEGUROS MEDICOS
(PUBLICOS).
OTROS ORGANISMOS OFICIALES.
ORGANISMOS NO OFICIALES
(BENEFICOS).
SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE.

1.

AUTORIDADES SANITARIAS
NACIONALES.Casi en todos los paises del mundo hay
un organismo principal de gobierno al
que le incumbe las actividades de salud.
Es el Ministerio de Salud, en quien recae
toda la responsabilidad de la
organizacin social de los recursos y
servicios de salud.
El MINSA se organiza de diferentes
formas.
Suele tener subdivisiones a las que
corresponden diferentes tipos de
programas de salud:

Educacin Sanitaria, Fomento de la

Salud, Servicios Preventivos, Inspeccin
Sanitaria, Servicios de Hospitalizacin y
otros servicios curativos, Rahabilitacin,
Servicio Social,etc.
Las subdivisiones se encargan de
distintos elementos del Sistema de
Salud: Habilitacin de Personal de Salud,
Capacitacin, Desarrollo y Supervisin de
de Instalaciones Sanitarias, Logstica de
equipos y suministros, Financiacin, etc.
Por debajo del Organismo Nacional de
Salud, existen otros Organismos
Regionales, Provinciales, Distritales.

2.

Por debajo del MINSA existen

organismos regionales, provinciales,
distritales.
En estos se delegan ciertos poderes o
cierto grado de autonoma para la
preparacin e inspeccin de
actividades sanitarias.
PROGRAMAS DE SEGUROS MEDICOS:
En casi la mitad de los pases del
mundo hay programas especiales se
seguros medicos para los asalariados y
familiares.

En el Per se llama ESSALUD, que es

un organismo gubernamental
diferente al MINSA o lejanamente
relacionado a el.
Brinda prestaciones de salud:
Asistencia Medica, suministro de
medicamentos, hospitalizacin,
tratamientos, intervenciones
quirrgicas, odontologa, tansporte
de enfermos,etc.

A.

Un programa de Seguridad Social es

un metodo que permite financiar
colectivamente los gastos de
proteccin de la poblacin contra
ciertos riesgos, la enfermedad y los
ocasionados por el retiro y el
desempleo.
En lo que respecta a la enfermedad,
la proteccin puede concederse de 2
formas:
INDIRECTA:Proporcionando Dinero al
paciente o en su nombre para abonar
los servicios prestados por
proveedores independientes de salud.

B.

3.

DIRECTA: cuando el programa de

seguros mdicos se encarga de
emplear y supervisar a sus propios
proveedores de asistencia sanitaria
(mdicos, hospitales,etc) para la
atencin directa de salud a las
personas aseguradas.
OTROS ORGANISMOS OFICIALES:
Existen otros organismos oficiales que
se ocupan de distintas partes del
sistema de salud.

El Ministerio de Educacin adopta

disposiciones para proteger la salud
de los escolares.
El Ministerio de Trabajo o de
Industria protege la salud de los
trabajadores de la industria.
Las actividades militares o de
defensa nacional tambien abarcan
medidas relacionadas con los
servicios de salud requeridos por el
personal militar en tiempo de paz o
de guerra.

Otros organismos
gubernamentales (fomento de
comunidades rurales, la vivienda
urbana, transportes, justicia,
comercio exterior) deben incluir
aspectos relacionados con la
salud, por lo tanto constituen
parte del sistema de salud.
Pueden ejercer solos o en
colaboracin con el MINSA.

4.

ORGANISMOS NO OFICIALES:
Algunos son organismos de
beneficencia que se ocupan de
determinadas enfermedades (TBC,
Ca).
Otros atienden a determinados
sectores de la poblacin (nios,
impedidos).
Algunos organismos prestan
atencin directa a los pacientes.
Otros promueven la accin
gubernamental o la educacin de la
poblacin.

Hay organizaciones benficas que

prestan una forma determinada de
servicios directos (Cruz Roja,
cuidados de enfermera a domicilio).
Otras formas son las cooperativas de
salud, que se basan en planes de
seguros mdicos voluntarios para los
trabajadores que no son asalariados
(agricultores, artesanos
independientes, impedidos que
trabajan).

Existen seguros mdicos voluntarios

patrocinados por asociaciones
profesionales o compaas comerciales.
Existen organizaciones voluntarias de
salud: mdicos, enfermeras.
La empresas industriales privadas aplican
medidas de salud o de seguridad en
beneficio de sus empleados.
Asociaciones religiosas, sindicatos de
trabajadores o sociedades de grupos
tnicos pueden prestar ciertos servicios de
salud.

5.

SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE.

Comprende varios tipos de personal de
salud independiente.
Prestan servicios a ttulo particular.
Ejem. Los curanderos tradicionales, los
mdicos, dentistas, farmacuticos y
otros miembros del personal de salud se
dedican al ejercicio privado de sus
profesiones
En unos pases el ejercicio privado
constituye una actividad secundaria
despus del ejercicio del ejercicio de
funciones a tiempo completo en un

Actan en locales privados.

Los pagos por honorarios pueden ser
abonados directamente por los pacientes
o en nombre suyo por programas
gubernamentales o seguros mdicos.
El sector privado es complementario del
sector pblico.
En cualquier tipo de sistema de salud, la
gente busca los servicios privados para
elegir su mdico u otro proveedor de
salud, cuando puede costear sus
servicios.

III.

PRESTACION DE ATENCION DE
SALUD.-

Es la variedad de procesos mediante los

cuales se prestan distintas clases de
atencin de salud.
La ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
es la asistencia sanitaria esencial,
basada en mtodos, y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables puesta al
alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad.
La APS exige PACO y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar.

En todas y cada una de las etapas de su

desarrollo con espritu de
autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
La APS forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud.
Es la funcin central y el ncleo principal,
como del desarrollo social y econmico
global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad
con el sistema nacional de salud.

1.

Permite llegar lo ms cerca posible la

atencin de salud al lugar donde residen
y trabajan las personas.
Constituye el primer elemento de un
proceso de asistencia sanitaria.
De este modo las actividades de salud
se divide en:
ACTIVIDADES DE FOMENTO Y
PROMOCION DE LA SALUD:
Van mucho ms all de las funciones
clsicas de las instituciones de salud.
Tienden a crear condiciones del medio y
un comportamiento humano que pueda
influir favorablemente en la salud.

ACTIVIDADES DE PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD:

Dirigidas no solamente contra las

enfermedades transmisibles sino
tambin contra las no transmisibles.

Comprende: inmunizaciones,
suplementos vitamnicos, yodacin de la
sal, fluorizacin del agua, instalacin de
dispositivos de seguridad en la
maquinaria.
El 1 y el 2 constituyen lo que se llama:
PREVENCION PRIMARIA
2.

ACTIVIDADES CURATIVAS DE LA
ENFERMEDAD:

Consiste en el empleo de
medicamentos, ciruga u otros
procedimientos.

El objetivo es interrumpir un proceso

patolgico o de atenuar las
consecuencias nocivas de una
enfermedad.

Se debe hacer lo antes posible, para

impedir la invalidez o la muerte
prematura.
Constituye lo que se conoce con el nombre
de PREVENCION SECUNDARIA.
3.

ACTIVIDADES DE REHABILITACION
DEL DAO:

Su finalidad es restablecer las

funciones fsicas, mentales y sociales.

Se utiliza procedimientos mdicos

pertinentes.

Estos se realizan en cooperacin con

los servicios sociales (ejem. Talleres
protegidos, reinsercin social, etc.).
Constituye lo que se conoce con el
nombre de PREVENCION
TERCIARIA.
4.

ACTIVIDADES DE ASISTENCIA MEDICO

SOCIAL:

El aumento de la expectativa de vida

exige formas organizadas de asistencia
mdico social.

Ya sea en instituciones especiales, en la

comunidad, con la participacin activa
de la poblacin.
Con frecuencia los pacientes acuden por
propia iniciativa a niveles superiores
cuando la atraccin ejercida por las
instituciones de salud de esos niveles
induce a muchos pacientes a evitar los
servicios perifricos.
5.

Para que la poblacin est provista de

atencin sanitaria apropiada para sus
necesidades, es preciso mantener
relaciones continuas entre los 3 niveles
de asistencia.
Este tipo de relaciones se denomina
REGIONALIZACION.
Puede hacerse de diferentes grados de
rigidez, ejemp. La distribucin de los
recursos de salud, la regulacin de la
afluencia de pacientes, la cooperacin
voluntaria u obligatoria de los servicios
de prestacin de salud, el encauzamiento
del apoyo financiero.

A.

B.

La regionalizacin adems exige

dos motivaciones generales:
Insistir en las necesidades y los
derechos de la poblacin sobre la
disponibilidad, acceso, calidad de
asistencia y PACO en el sistema de
prestacin de salud.
Que insista en la necesidad de un
empleo racional de los recursos y
de una coordinacin entre sistemas
de prestacin de salud.

IV.

APOYO ECONOMICO A UN
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Todos los recursos de salud y los

mecanismos de prestacin de salud
requieren del apoyo econmico.
Deben haber procedimientos para
encauzar el dinero para el sistema de
salud.
El individuo no puede predecir la
necesidad de muchos servicios de salud.
Por otra parte la capacidad de la poblacin
de poder pagar el precio de los servicios
de salud, est supeditada a la cuanta de
sus ingresos.

1.

2.

3.

4.

5.

Los mtodos de apoyo econmico

pueden clasificarse en:
ENTIDADES PUBLICAS: MINSA,
ESSALUD, otros Ministerios.
EMPLEADORES: empresas industriales y
agrcolas.
ORGANIZACIONES VOLUNTARIAS:
organismos de beneficencia, seguro
voluntario.
APORTACIONES DE LA COMUNIDAD
contribuciones financieras, prestaciones
no remuneradas.
AYUDA EXTRANJERA: gubernamental o
filantrpica (asociaciones religiosas).

6.

7.

PARTICULARES: pago de programas

organizados o compras puramente
privadas.
OTRAS: loteras, donaciones, teletn.
La fuente de financiamiento N 1- 45 y 7 que afectan a los gobiernos,
son considerados del sector pblico.
El resto son considerados del sector
privado.
Cada mtodo tiene ciertas
repercusiones sociales.

Ejemp. La adquisicin privada de los

servicios, significa que los servicios de
salud van a los individuos o a las
familias que disponen del dinero
necesario, y esto puede corresponder
en muy escasa medida a las
necesidades de salud de los pobres.
Ejem. Otros muy necesitados pueden
estar fuera del contexto social
apropiado (habitantes de aldeas
remotas), para poder beneficiarse de
una forma cualquiera de seguro mdico.

El apoyo con ingresos pblicos

permite que los servicios pblicos
estn disponibles para todas las
personas, sin ninguna discriminacin.
Sin embargo su cobertura est muy
limitada y la calidad de los servicios
prestados sea mala.

V.- GESTION DE UN SISTEMA

NACIONAL DE SALUD.

Es importante para el buen

funcionamiento de un sistema de salud.
La modalidad de gestin empleada
depender de la historia, la cultura y los
valores sociales de un pas.
Tambin depende de la estructura del
poder de un pas.

ADMINISTRACION.

Es la serie de tcnicas (Planificacin,

financiamiento, la contabilidad, la
direccin, el anlisis de sistemas,
etc.), usadas para el funcionamiento
de una organizacin.

GESTION.

GESTION?
Es el proceso de elegir oportunidades
resolver problemas,
suscitar cambios y
adquirir compromisos respecto a los
objetivos de la organizacin.
Es definir el fin y la misin especficos de la
organizacin.

Es hacer que el trabajo sea productivo

y que el trabajador suscite y gestione
resultados y responsabilidades sociales.
Es implantar o reforzar un proceso integrado
para la definicin de polticas sanitarias.
Es la formulacin de programas prioritarios
que permitan poner en prctica esas
polticas
Para la habilitacin de crditos en los
presupuestos de salud para esos programas
prioritarios.

Es la ejecucin de esos programas

por medio del sistema sanitario general, la
vigilancia, la fiscalizacin y la evaluacin
de esos programas de salud y de los
servicios e instituciones que los ejecutan.
Es la aportacin de una base adecuada
de informacin
para el proceso en general y para cada
uno de sus elementos.
La gestin del sistema de salud tiene 3
aspectos esenciales:

1.
2.
3.

LA DIRECCION.
LA TOMA DE DECISIONES.
LA REGLAMENTACION.

I.- LA DIRECCION.

Las personas e instituciones participantes en

la organizacin de sistemas nacionales de
salud tienen:
su historia, sus tradiciones, sus fines y su
estructura de poder propios.
Esto le hacen mostrarse reacios a los
cambios.
Los grandes obstculos son:
la inercia institucional y la estructura
orgnica.

Falta una funcin directiva de la

gestin de los sistemas de salud,
que permita orientar, estimular,
movilizar a las personas
con miras a conseguir un cambio
deseable.
Hay diferentes conceptos de direccin
o estilos de direccin:

A.- ESTILO AUTOCRATICO DE

DIRECCION.

El superior da rdenes y los

subordinados le informan sobre la forma
en que han aplicado sus directivas.

B.- ESTILO DEMOCRATICO DE

DIRECCION.

Se basa en la participacin.
Todos los miembros de la organizacin
estn interesados en su buen
funcionamiento.
Todos ellos deben participar en el
proceso de toma de decisiones.

II.- TOMA DE DECISIONES.

Esto puede variar en los sistemas de

salud,
desde un proceso implcito casi intuitivo
hasta una accin muy explcita y bien
organizada.
El alcance, el carcter y la forma de
organizacin del proceso de toma de
decisiones dependen:
De la manera en que los recursos se
ordenan

Y en particular de las diferentes

caractersticas de su estructura.
Esto se relaciona con la responsabilidad,
Que puede ir desde la que est
descentralizada a la centralizada.
Tambin se relaciona con el sistema
administrativo,
Que puede ser multifocal o unificado.

Tambin depende del apoyo,

que puede variar desde el casi
completamente privado al enteramente
pblico.
Existen 4 aspectos esenciales en los
mecanismos de la toma de decisiones:

1.
2.
3.
4.

PLANIFICACION.
EJECUCION Y REALIZACION.
VIGILANCIA Y EVALUACION.
APOYO DE INFORMACION.

Hay 2 aspectos diferentes de la

planificacin dentro de los sistemas
nacionales de salud:

A.- LA PLANIFICACION
SANITARIA.

Es un proceso sistemtico, organizado,

orientado hacia el futuro y continuo
que tiene por objeto:
suministrar a quienes toman las
decisiones datos, pronsticos, opciones
con miras a mejorar la salud de la
poblacin.

Su propsito es comprender la situacin

de salud
y los factores sociales y epidemiolgicos
que influyen en ella.
Se elige una tecnologa apropiada
para contrarrestar los factores etiolgicos
y mejorar despus la situacin sanitaria.
Ello conduce a la preparacin de:
los planes y programas sanitarios
pertinentes.

B.- LA PLANIFICACION DEL

SISTEMA DE SALUD.

Realiza el reajuste de todos los factores

del sistema
con el fin de incorporar los programas
planeados
y hacer que resulten operativos.
Esto puede exigir cambios en la
prestacin de salud

con las consiguientes repercusiones:

en la obtencin de recursos
y en el mtodo de apoyo econmico al
sistema.
Adems los cambios que hayan de
introducirse en un momento determinado
pueden tener consecuencias
que requerirn una nueva planificacin del
sistema de salud.

En la prctica, esta serie de etapas de

planificacin sigue descuidndose
demasiado.
Este es el principal motivo por el que:
muchos sistemas nacionales de salud no son
pertinentes en relacin con las necesidades
del pueblo.
Perpetan funciones que han dejado de tener
utilidad
y modifican su estructura solamente bajo la
presin de una demanda urgente.

En algunos pases la planificacin del sistema

de salud o parte de ella, puede ser llevada a
cabo por el Ministerio de salud.
En otros pases toda la planificacin se lleva a
cabo en el nivel central,
pero en la mayora,
las distintas funciones planificadoras se
efectan a escala local.
Esto ltimo es bueno,
pues favorece la pertinencia y la aceptabilidad
de los planes sanitarios.

LA EJECUCION Y REALIZACION.

Consisten en la transformacin
de los planes y programas detallados en
actividades
para convertirse en partes integrantes del
sistema de salud.
Entraa la administracin cotidiana de esos
programas

y su seguimiento continuo para tener la

seguridad de que:
progresan segn lo previsto.
La delegacin de la responsabilidad
administrativa vara en diferentes
sistemas de salud.

En algunos, son el nivel central

los que conservan casi todos los poderes
de decisin;
la periferie solo se limita a ejecutar las
rdenes recibidas.
En otros, gran parte de la autoridad para
tomar decisiones tanto en la planificacin
como en la ejecucin, se delega a los
escalones inferiores.

VIGILANCIA Y EVALUACION.

Permite determinar
la medida en que un sistema de salud o
programas a l han logrado sus objetivos.
Este proceso suele efectuarse en varios
escalones del sistema.
Vara por los detalles y por el mbito de
asuntos abarcados.
No es fcil realizar una evaluacin, por la
misma naturaleza de las actividades de
salud.

Tambin no es fcil por la dificultad de

medir cuantitativamente las
consecuencias sanitarias.
A veces es inevitable recurrir a un juicio
cualitativo,
pero siempre tratar de respaldar en lo
posible por una evaluacin cuantitativa
fidedigna.
La evaluacin de la comunidad resulta
prctica para valorar la atencin primaria
de salud.

Para la gestin del sistema de salud es

indispensable el apoyo de informacin.
Es difcil obtener la informacin pertinente
para la formulacin de polticas, planificacin,
programacin presupuestacin, vigilancia y
evaluacin.
A veces la informacin requerida para
establecer una estrategia no puede
extraerse de los datos bsicos.

Ejemp. La mayora de las veces hay abundante

informacin relativa a los hospitales urbanos,
pero en cambio existen lagunas con respecto a
la APS tanto en el medio urbano como en el
rural.
Ejemp. Que el sector gubernamental parezca
cubierto
y en cambio falte la informacin sobre el sector
privado.

La transmisin de la informacin viene

dificultada por la reglamentacin
que protege la vida ntima de los enfermos y
de los profesionales que atienden.
Por ltimo las investigaciones sobre
sistemas de salud como fuente
generadora de informacin est
descuidada.

III.- REGLAMENTACION.

Hay distintas formas de reglamentacin

legislativa.
Ejemp. La habilitacin de personal de salud,
la aprobacin de instituciones de asistencia
sanitaria,
la inspeccin de los medicamentos,
el derecho de acceso a los servicios de
salud
las condiciones de empleo en ellos, etc.

El volumen de reglamentos de un sistema de

salud termina siendo engorroso.
Pero es preciso percatarse de que:
los reglamentos se utilizan frente a ciertos
abusos o para anticiparse a los problemas.
Cuando se promulga legislacin sanitaria,
resulta difcil prever de antemano la forma
exacta en que los servicios habrn de
organizarse y brindarse.

Por lo tanto el texto de la ley podr ser

muy amplio,
dejando al organismo pblico la
responsabilidad de emitir reglamentos
concretos.
En cualquier sistema administrativo, la
reglamentacin depende
de un comportamiento deliberado
(Administrado)
y de un comportamiento oficioso.

LA FUNCION
REGLAMENTADORA
ADMINISTRADA

es la oficialmente ejercida
para establecer objetivos y otras normas,
Para recoger y ordenar informaciones
sobre las operaciones del sistema, y
adoptar medidas correctivas o de
adaptacin.

Esta funcin suele ser gubernamental o no

gubernamental
como en el caso de los cdigos
deontolgicos de las asociaciones
profesionales.
Una vez establecidos y aprendidos los
procedimientos de reglamentacin
pueden convertirse en algo habitual y difcil
de modificar.

LA REGLAEMENTACION
OFICIOSA.

consiste en el comportamiento y las

actividades que caen fuera de la esfera de
gestin gubernamental.
Se refiere a las determinantes de
comportamiento de un sistema
del que la gestin no se ocupa, ya sea
deliberadamente o por negligencia.

Sirven para reajustar el funcionamiento

del sistema.
Entre los principales elementos de esta
categora tenemos:
las normas aplicables a grupos y
profesiones,
los valores sociales,
las comunicaciones de informacin,
las relaciones personales.

Ciertos aspectos de la reglamentacin oficiosa

pueden ser incompatibles con la oficial y
entrar en conflicto con ella.
Cuando ello sucede es por que hay una
discrepancia entre la planificacin de la
gestin y la realidad de las operaciones.
Una fuente principal de este tipo de
discrepancias:
puede ser la incapacidad de la gestin
de compaginar inmediatamente un cambio
planeado con la situacin estable del sistema.

La reglamentacin de todos los tipos han de

servir
para regular un sistema nacional de salud a
fin de lograr las metas de:
equidad,
eficacia
y eficiencia,
O por lo menos algo de todo lo deseado.