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EPIDEMIOLOGIA

PSIQUIATRICA
JUAN PACHECO SALAZAR
MEDICO PSIQUIATRA
DEPARATAMENTO ACADEMICO NEUROCIENCIAS
FACULTAD MEDICINA UNSA
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
La epidemiologa en psiquiatra se define como
un razonamiento y mtodo de trabajo objetivo
que tiene como principales funciones:

Determinar la distribucin de los


trastornos mentales en la poblacin.
Estudiar los factores que determinan
dicha distribucin.
Definir las medidas que puedan ayudar
a prevenirlos.

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Este trabajo requiere la colaboracin de clnicos y de expertos en
estadstica y en salud pblica. Los objetivos de la epidemiologa
son:
Conocer todas las formas en que puede presentarse un
trastorno y cul es su curso clnico.
Estimar la morbilidad en la poblacin general.
Determinar cambios en la incidencia a lo largo del tiempo, con
la posibilidad de efectuar proyecciones para el futuro.
Buscar pistas etiolgicas.
Aplicar los datos de poblacin al riesgo individual, estimando la
probabilidad de enfermar en cada sujeto.
Delinear sndromes, examinando la distribucin de los
fenmenos clnicos a medida que ocurren en la poblacin.
Analizar y evaluar los servicios del momento y las necesidades y
recursos disponibles, con el fin de administrarlos de forma
eficiente.
Disear programas de prevencin como servicio final de la
epidemiologa

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
La epidemiologa psiquitrica presenta particularidades y
dificultades a la hora de definir qu es un caso psiquitrico, en
relacin a:

Cronicidad y recurrencia de los trastornos mentales.


Etiologa multifactorial.
Estigma tradicionalmente asociado a la enfermedad
mental.
Caos nosolgico en psiquiatra hasta hace pocos
aos.
Diferencias en la accesibilidad de la poblacin al
tratamiento psiquitrico.
Peso de factores personales, sociales y culturales que
condicionan la demanda y modulan la respuesta al
tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
NIVELES DE INVESTIGACIN
Todas las personas de la poblacin general
que presentan sntomas psiquitricos
clnicamente significativos.
Personas visitadas por estos sntomas por
el mdico de atencin primaria.
Personas detectadas por el mdico de
atencin primaria.
Pacientes que se remiten a los servicios de
salud mental.
Pacientes psiquitricos ingresados.

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
DISEO METODOLGICO
Epidemiologa descriptiva
Es el primer paso en la investigacin epidemiolgica,
una primera aproximacin al hecho de enfermar.
Aporta datos cuantitativos y de la distribucin de la
morbilidad en la poblacin.
Es la base para la formulacin de hiptesis de por qu
existe una proporcin ms alta o ms baja del trastorno
en determinados grupos poblacionales.
Son estudios observacionales de diseo transversal.
No permiten establecer relaciones de causalidad.
Permiten realizar una medida de prevalencia
confiabilidad suficiente.
Fciles de realizar y requieren poco tiempo para alcanzar
resultados.

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
DISEO METODOLGICO
Epidemiologa analtica
Son estudios observacionales y
longitudinales.
Presentan dificultades prcticas
importantes, que limitan la
posibilidad de llevarlos a cabo.

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
DISEO METODOLGICO

Epidemiologa experimental
Manipulacin de la poblacin objeto de la
investigacin a travs de una intervencin
de los investigadores.
Generalmente son estudios de evaluacin
de intervenciones teraputicas.
Los ms frecuentes son los ensayos clnicos
aleatorizados.

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso
frecuente en investigacin
Trastornos esquizofrnicos
Escala para el Sndrome Positivo y
Negativo de la Esquizofrenia (Positive and
Negative Syndrome Scale, PANSS).
Escala Breve de Evaluacin Psiquitrica
(Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS).
Escala de Agresividad Manifiesta (Overt
Agression Scale, OAS).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso frecuente en
investigacin
Trastornos afectivos
Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton
Depression Rating Scale, HDRS).
Escala de Depresin de Montgomery-Asberg
(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,
MADRS).
Inventario de Depresin de Beck (Beck
Depression Inventory, BDI).
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin
(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).
Escala de Young para la Evaluacin de la Mana
(Young Mania Rating Scale, YMRS).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso frecuente en
investigacin
Riesgo suicida
Escala de Desesperanza de Beck

(Hopelessness Scale, HS).


Escala de Ideacin Suicida (Scale for
Suicide Ideation, SSI).
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(Suicide Intent Scale, SIS).
Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik
(RV).
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk
of Suicide, RS).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso frecuente en
investigacin
Trastornos de ansiedad
Escala de Hamilton para la Ansiedad (Hamilton
Anxiety Rating Scale, HARS).
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait
Anxiety Inventory, STAI).
Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz
Social Anxiety Scale, LSAS).
Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale-Brown
(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS).
ndice Global de Duke para el Trastorno de Estrs
Postraumtico (Duke Global Rating Scale for PTSD,
DGRP).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso
frecuente en investigacin
Trastornos de personalidad
Examen Internacional de los Trastornos
de la Personalidad (International
Personality Disorder Examination, IPDE).
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
(Buss-Durkee Hostility Inventory, BDHI).
Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt
Impulsiveness Scale, BIS-11).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso
frecuente en investigacin
Consumo de txicos
ndice Europeo de Gravedad de la
Adiccin (EuropASI).
Cuestionario CAGE.
Escala Multidimensional de Craving de
Alcohol (EMCA).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Escalas de evaluacin de uso frecuente en
investigacin
Otros
Cuestionario de Salud General (GHQ).
Escala de Acatisia de Barnes (Barnes Akathisia
Rating Scale, BAS, BARS).
Escala de Discapacidad de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHO/DAS).
Cuestionario de Habilidades Bsicas de la Vida
Diaria (Basic Everyday Living Schedule, BELS).
Escala de Funcionamiento Social (SFS,
Birchwood).
Escala de Calidad de Vida (Quality of Life Scale,
QLS).

EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
Recomendaciones importantes
Control de las enfermedades.
Planificacin y ejecucin de medidas preventivas y de la
accin teraputica.
Anlisis de factores socio-culturales relacionados con la
salud de la poblacin.
Estimacin de la importancia econmica de una
enfermedad.
Investigacin etiolgica y clnica de una enfermedad.
Investigacin sobre la eficacia de las medidas preventivas
y teraputicas.
Comparaciones nacionales e internacionales de la
distribucin de la enfermedad.
Conocimiento de la distribucin de los trastornos y del uso
de recursos con la finalidad de lograr una mejor distribucin
del gasto sanitario.

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per

En el Per se ha estimado que las


enfermedades neuropsiquitricas son
responsables de aproximadamente
830,000 aos de vida perdidos por
discapacidad o muerte prematura.
Ello indica que este grupo de
enfermedades son la primera causa
de carga de enfermedad en el pas

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per

Aproximadamente, 1 de cada 3
personas ha tenido un trastorno
mental a un momento dado, y que 1
de cada 10 ha tenido dos o ms de
estos trastornos.

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per

Los trastornos de ansiedad son los


ms comunes, seguidos por los
trastornos del humor y del control
de impulsos, aunque los trastornos
por uso de sustancias mantienen una
prevalencia importante en las
poblaciones estudiadas.

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per
En general, se encontr tambin que los
trastornos inician dentro de los 25-26
aos de vida, a excepcin de la depresin
mayor, que tienen un patrn de iniciacin
de ms de 10 aos ms tarda, lo que a
su vez causa que el riesgo de vida de
tener un trastorno del humor en algn
momento antes de los 65 aos sea
mayor que la prevalencia a un momento
dado.

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per

Las generaciones ms jvenes se


encuentran en mayor riesgo de
padecer cualquiera de los trastornos
estudiados que las personas de
generaciones anteriores.

Prevalencia de vida y edad de inicio de


trastornos psiquitricos en el Per urbano:
estudio epidemiolgico en ciudades de la
costa, sierra y selva del Per

El sexo y el nivel de educacin se


asocian con patrones especficos a
determinados trastornos.

En Espaa la Dra. Pilar Mallada


consideraque aproximadamente el 9 % de
la poblacin padece en la actualidad algn
tipo de trastorno relacionado con la salud
mental y que el 15 % lo padecer a lo largo
de su vida. Se distinguen en epidemiologa,
entre trastornos mentales comunes
(relacionados con el estado de nimo, como
la depresin, o con problemas de la
ansiedad, como pnico, fobiaso estrs
postraumtico) y trastornos mentales
graves (mayoritariamente esquizofrenia y
el trastorno bipolar).

En Mxico segn la Secretaria de Salud:


Esta problemtica se resume, con los
siguientes datos: 8 por ciento de las
enfermedades mentales corresponden al
rea neuropsiquitrica, cuatro millones de
personas padecen depresin, seis millones
ms tienen problemas relacionados con el
consumo de alcohol, 10 por ciento de los
adultos mayores de 65 aos sufren cuadros
demenciales, mientras que 15 por ciento
de la poblacin entre 3 y 12 aos de edad
padece algn tipo de trastorno mental o
de conducta.

RESUMEN DE LATINOAMERICA Y EL CARIBE. .


Las psicosis no afectivas (entre ellas la
esquizofrenia) tuvieron una prevalencia
media estimada durante el ao precedente
de 1,0%; la depresin mayor, de 4,9%; y el
abuso o la dependencia del alcohol, de 5,7%.
Ms de la tercera parte de las personas
afectadas por psicosis no afectivas, ms de
la mitad de las afectadas por trastornos de
ansiedad, y cerca de tres cuartas partes de
las que abusaban o dependan del alcohol no
haban recibido tratamiento psiquitrico
alguno, sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general