Universidade Comunitria da Regio de Chapec - UNOCHAPEC

rea de Cincias da Sade - ACS

Curso de Medicina
Mdulo Sade do Adulto e do Idoso III - SAI III
Prof. Milton Scopel
Acadmicos: Giancarlos Fornari, Giulia Cecconello, Manuela Seger Nervis

OUTRAS HEPATITES VIRAIS

Conceito
Doena causada pelo vrus HEV, denominada hepatite
E, ou hepatite no-A no-B transmitida por via entrica.
No deve ser confundida com outras hepatites virais
tambm denominadas no-A no-B, transmitidas por
via parenteral.
A hepatite causada por HEV clinicamente similar ao
quadro produzido por hepatite A (indisposio,
anorexia, dor abdominal, artralgia e febre).
No h casos descritos de hepatite E crnica.

Etiologia
O vrus da hepatite E uma partcula com um dimetro
de 32 a 34 nm, que pode ser encontrado nas fezes
durante a fase aguda precoce da infeco.
O HEV possui uma estrutura muito similar ao
Calicivrus, causadores de diarreia no homem.
O vrion apresenta forma esfrica e no possui
envelope lipdico.
Trata-se de um vrus RNA composto de trs regies de
leitura genmica: ORF1, ORF2 e ORF3.

Transmisso
VIA ENTRICA.
O principal modo de transmisso do vrus por gua
contaminada e pessoa-a-pessoa, por via fecal-oral,
existindo tambm a possibilidade de ser transmitido por
alimentos contaminados.
O HEV o segundo vrus de transmisso fecal-oral com
hepatotropismo confirmado, aps o vrus da hepatite A.

Epidemiologia

Epidemiologia
O vrus da hepatite E foi o agente etiolgico responsvel
pelo surto da doena nas dcadas de 1950 e 1960 em
Bombaim e Calcut.
Na dcada de 1970, o HEV foi responsvel por surtos na
Tunsia, Marrocos e Arglia.
O sudeste asitico apresenta endemicidade do vrus HEV,
este agente viral seria transmitido por gua contaminada,
principalmente nas pocas de grandes chuvas e
inundaes.
Identificou-se o HEV em porcos, galinhas e retos, sugerindo
que o vrus tambm pode manter-se como zoonose, com
amplas possibilidades de disseminao ambiental.

Quadro clnico
O perodo de incubao do vrus varia entre 15 e 65
dias, com mdia de 40 dias. De maneira semelhante ao
HAV, o HEV excretado nas fezes durante a semana
que precede as manifestaes clnicas da doena,
diminuindo significativamente sua eliminao fecal aps
a primeira semana que se segue ictercia.
Durante a fase aguda no h peculiaridades clnicas que
permitem diagnosticar a hepatite E sem a sorologia
especfica.

Quadro clnico
A taxa de letalidade semelhante da hepatite A, ou
seja, entre 0,1 e 1%, exceto em grvidas, onde a taxa
pode alcanar 20% entre aquelas infectadas durante o
terceiro trimestre de gestao.
As formas anictricas predominam, dificultando o
diagnstico da infeco na fase aguda da doena.
No h casos descritos de hepatite E crnica,
geralmente, ela apresenta resoluo espontnea aps 2
a 6 semanas, embora existam formas colestticas
prolongadas da doena.

Diagnstico
O diagnstico baseado em caractersticas
epidemiolgicas de surtos e por excluso de viroses de
outras hepatites por testes sorolgicos.
A confirmao requer a identificao de partculas do
vrus por microscopia eletroimune em fezes de
pacientes com a doena em fase aguda:
>>>>> FASE PRODRMICA
O diagnstico especfico tambm pode ser feito pela
deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue:
>>>>> FASE AGUDA INICIAL

Tratamento
No h tratamento especfico para a hepatite E. Quando
no ocorre a forma fulminante, a doena evolui para a
cura espontnea.
No h necessidade de dietas especiais ou repouso
exagerada (crendices e tabus). Deve-se permitir dieta
livre de acordo com a aceitao do paciente.
Antiemticos podem ser usados conforme a demanda,
na fase aguda, enquanto que complexo vitamnicos no
parecem influenciar a evoluo da doena e no devem
merecer prescrio rotineira.

Hepatite E no Brasil
No Brasil, desde a dcada de 1990, alguns grupos
de pesquisa em Hepatologia tm trabalhado com
estudos epidemiolgicos sobre o vrus da Hepatite
E. Em Salvador-BA, um inqurito epidemiolgico
utilizou kits anti-HEV para detectar exposio
previa ao vrus E. Neste inqurito, observou-se que
2,2% da populao de Salvador tinha evidncias de
contato prvio com o vrus, todavia na entrevista
com esses pacientes, no havia referencia na
histria clnica de hepatites aguda sintomtica.
Posteriormente, grupos do Mato Grosso, Rio de
Janeiro e So Paulo mostraram resultados
semelhantes.

Reportagem publicada por

Folha de So Paulo em
24/08/10

Hepatite TT, F e G
A hepatite viral ainda uma das causas
mais comuns de doenas hepticas aguda e
crnica e pode ser dividida em dois grandes
grupos:
hepatites virais de A a E;
hepatites virais non-A to non-E que incluem G e
F, o SEN-V e o vrus TT (TTV)

Hepatite F
A hepatite F um subgrupo da hepatite C,
tendo sido transmitida a macacos da espcie
Rhesussp.
em
laboratrio,
de
forma
experimental.
No existem relatos de humanos infectados
pela hepatite F, por isso sua existncia ainda
contestada.

Conceito/descrio
Doena infecciosa benigna, causada pelo VHG, que
pode ou no causar inflamao no fgado.
Descoberta recente = 1995!
um flavivrus, similar ao VHC, que foi clonado em
1995 e chamado de vrus da hepatite G (VHG).

Etiologia/agente etiolgico/transmisso
O VHG um vrus de RNA de cadeia simples; tem cerca
de 9400 nucleotdeos; pertence famlia dos Flaviviridae
(flavivrus). um vrus basicamente linfotrpico: replica
principalmente nos linfcitos.
Desconhecem-se, ainda, todas as formas de contgio
possveis; sabe-se, contudo, que a doena transmitida
principalmente pelo contato sanguneo: transfuso de
sangue ou hemoderivados, contato com drogas
injetveis contaminadas com sangue infectado.
Outras formas de contgio em investigao:
- relao sem preservativo;
- transmisso vertical.

Epidemiologia
Estima-se que o VHG responsvel por 0,3% de todas
as hepatites virais.
EUA = estima-se que a prevalncia em doadores de
sangue varie de 1% at 4%.
Supe-se que o VHG encontra-se em:
- 20-30% dos usurios de drogas injetveis;
- 10% dos sujeitos a uma transfuso.
Em cerca de 20% dos indivduos infectados pelo VHB ou
VHC possvel detectar anticorpos para o VHG.
90-100% dos infectados tornam-se PORTADORES
crnicos, mas podem nunca desenvolver uma doena
heptica efetivamente (ex.: cirrose, cncer no fgado).

Grupos de risco
Profissionais que entram em contato com sangue e
hemoderivados.
Pessoas que receberam vrias transfuses de sangue.
Doadores de sangue.
Pacientes que fazem hemodilise.
Pessoas que usam drogas ilcitas injetveis.

Quadro clnico
A doena assintomtica. Como uma doena
recentemente descoberta, sua sintomatologia ainda no
bem explicada. A infeco aguda geralmente leve e
transitria, quase no percebida pelo paciente. Alguns
casos de hepatite fulminante relacionada infeco pelo
VHG foram relatados, mas no confirmados
definitivamente pelos especialistas.
O VHG recebeu um nome inadequado, uma vez que
no hepatotrpico e no causa elevaes nas
aminotransferases sricas; em vez disso, o vrus
parece replicar-se na medula ssea e no bao.

Quadro clnico
O VHG geralmente coinfecta indivduos infectados pelo
HIV (prevalncia de 35%).
Curiosamente, essa dupla infeco tem um efeito
relativamente protetor contra a doena por HIV.

Diagnstico
ANAMNESE + EXAME FSICO + EXAMES
COMPLEMENTARES*
A deteco da infeco ativa pelo VHG feita por
reao em cadeia da polimerase (PCR), enquanto
que a deteco das protenas do envelope feita por
ensaio imunoenzimtico; muito raramente, os dois
marcadores so encontrados ao mesmo tempo. O
anti-VHG um marcador de infeco passada e o
ARN-VHG um marcador da presena do vrus.

Tratamento
No existe tratamento especfico para a hepatite G. O
vrus no provoca leses hepticas e nem compromete
outros rgos clinicamente, segundo os estudos clnicos
feitos at agora.
O vrus no provoca hepatite crnica e a sua presena
associada no agrava ou altera a evoluo da hepatite
crnica B ou C.
No foi encontrada relao entre o VHG e o carcinoma
hepatocelular.

Preveno
Aconselha-se:
- uso do preservativo durante as relaes sexuais;
- evitar o compartilhamento de objetos cortantes,
com especial ateno aos utilizadores de drogas
injetveis ou inaladas;
- evitar o uso coletivo de materiais de manicure e
pedicure.
No existe vacina contra a hepatite G!

Hepatite por vrus TT

Conceito
O vrus TT (VTT) um novo vrus identificado em
1977, no Japo, por Nishizawa e colaboradores,
no soro de um doente com uma hepatite pstransfusional no A-G .

Hepatite por vrus TT

Conceito
O TTV um vrus DNA no-envelopado, de fita
simples.
As informaes sobre as propriedades fsicoqumicas do TTV so limitadas, porm se sabe
que um vrus muito resistente.

Hepatite por vrus TT

Epidemiologia
No Japo o vrus TT foi encontrado em 47% de
casos de hepatites fulminantes e crnicas,
38% de casos de cirrose de etiologia noconhecida e 12% de doadores de sangue.
No Brasil, nos estados de So Paulo e Par, o
TTV foi encontrado em pacientes com
hepatopatias crnicas.

Hepatite por vrus TT

Epidemiologia
Evidncias sugerem que o TTV no uma causa
significativa para doenas hepticas, embora seja
capaz de induzir a hepatite em uma pequena
parcela de pacientes.

Hepatite por vrus TT

Transmisso
Transmitido por via parenteral, observa-se uma
elevada prevalncia de infeco nos hemoflicos
e dependentes de drogas.
A maioria dos estudos mostrou uma alta taxa de
deteco
do
TTV
entre
indivduos
politransfundidos, talassmicos, hemodialisados,
hemoflicos e usurios de drogas intravenosas.
Est comprovada a sua transmisso entrica.

Hepatite por vrus TT

Quadro clnico
No h manifestaes clnicas exclusivamente
associadas ao TTV.
Infeco ativa altamente prevalente entre
indivduos aparentemente saudveis. Isso sugere
que o TTV essencialmente desprovido de
potencial patognico.

Hepatite por vrus TT

Diagnstico
O diagnstico laboratorial para a infeco pelo
TTV realizado pela amplificao de segmentos
do DNA viral, atravs da reao em cadeia da
polimerase (PCR).
No entanto, devido grande variabilidade
gentica do TTV, alguns segmentos do DNA viral
podem reduzir a sensibilidade da PCR.

Hepatite por vrus TT

Tratamento
No se sabe se ela pode ou no se tornar
crnica;
No h vacina e nem tratamento conhecido
atualmente

Referncias
PARAN, Raymundo; SCHINONI, Maria Isabel. Hepatite E.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
Salvador BA, v. 35, p. 247-253, mai-jun 2002.

SECRETARIA DE SADE DE SO PAULO, Manual de Doenas

Transmitidas por Alimentos. INFORME-NET DTA, So Paulo SP,
jul 2010.

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. A, B, C, D, E de

Hepatites para Comunicadores. Ministrio da Sade, Braslia
DF, 1 ed. 2005.
FOLHA
DE
SO
PAULO,
<http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2010/08/787923pesquisa-mostra-eficacia-de-vacina-contra-hepatite-e.shtml>
Acesso em 04 de abril de 2015.

Referncias

KUMAR, V. et al. Robbins & Cotran: Patologia - Bases

Patolgicas das Doenas. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
HEPATITE
G.
Disponvel
em:
<http://www.mccorreia.com/enfermidades/hepatiteg.htm>. Acesso em:
03 de abril de 2015.
HEPATITE
G.
Disponvel
em:
<http://hepatites.roche.pt/hepatiteg/index.cfm>. Acesso em: 03 de
abril de 2015.
WATANABE, Maria Angelica Ehara et al . Aspectos patolgicos,
imunolgicos e propriedades moleculares do TT vrus. J. Bras. Patol.
Med. Lab., Rio de Janeiro , v. 41, n. 4, Aug. 2005. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167624442005000400002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 07 abril 2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442005000400002.