LESIN DE MANGUITO

ROTADOR

Estructura musculotendinosa localizada en

la regin subacromial del hombro y con
insercin en el extremo proximal del
hmero.

Estabilizador dinmico de la articulacin

glenohumeral.
Asiste en la elevacin y la rotacin del
hmero.

Mus. supraespinoso

Mus. Infraespinoso

Mus. Redondo menor

Mus. subescapular

Msculo

Origen

Insercin

Inervacin

Accin

Supraespinoso

Fosa
supraespinosa
de la escapula

Carilla superior del

tubrculo del
humero

N. Supraescapular
(C4,C5,C6)

Inicia y asiste al
Deltoides en la
abduccin del brazo

Infraespinoso

Fosa
infraespinosa
de la escpula

Carilla media del

tubrculo mayor del
hmero

N. Supraescapular
(C5, C6)

Redondo menor

Parte medial
del borde
lateral de la
escpula

Carilla inferior del

tubrculo mayor del
hmero

N. Axilar (C5, C6)

Rotan lateralmente
el brazo, ayudan a
mantener la cabeza
humeral en la
cavidad glenoidea
de la escpula

Subescapular

Fosa
subescapular
(ant)

Tubrculo menor del

hmero

N. Subescapulares
inferior y superior
(C5,C6,C7)

Rota medialmente y
aduce el brazo;
ayuda a mantener
la cabeza humeral
en la cavidad
glenoidea

Morfologa acromial:
Clasificacin Bigliani
Tipo 1: Plano
Tipo 2: Curvo
Tipo 3: Gancho

Etiologa

AVASCULARIDAD DEL TENDN

* Zona avascular en el tendn
supraespinoso proximal a su insercin, (zona
de
degeneracin y ruptura)
* Con el brazo en aduccin y neutral, hay
una presin constante de la cabeza del
hmero en el supraespinoso
Desgaste mecnico
*Proceso mecnico secundaria a
desgaste progresivo.
Trauma = Macro o Microtrauma

Rathburn y McNab

Clasificacin de Neer

Etapa 1
Edema reversible del tendn supraespinoso,
hemorragia
Uso excesivo (sobrecarga) 25-40 de edad.
Tx de forma conservadora, buen
pronstico
Etapa 2
Fibrosis, Tendinitis (dolor que no se alivia con el
reposo);40 aos.
Tx.descompresin subacromial
Etapa 3
Desgarros, Artrosis subacromial (Alteracin
sea del acromion anterior con espolones seos)

Tamao
1.-Pequea: menor a 1 cm
2.-Moderada: 1 a 3 cm
3.-Grande: 3 a 5cm
4.-Masiva: Ms de 5 cm
Ruptura parcial de acuerdo a la localizacin:
1. Rupturas inferiores en la superficie articular
2. Rupturas superiores en la superficie de la
bursa
3. Rupturas en las fibras del tendn.

Evolucin de las rupturas del

manguito

Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral

Sndrome subacromial

Se produce por compromiso del espacio

subacromial
Dolor y limitacin de la movilidad activa y
pasiva
Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)
Signo del arco doloroso

Sndrome subacromial

Bursitis subacromial

Paciente joven
Movilidad activa y pasiva dolorosas
Maniobras contraresistencia indoloras.

Tendinitis del manguito

Mediana edad
Dolor y limitacin de la movilidad activa y
pasiva.
Dolor palpacin troquiter
Maniobras especiales positivas (Jobe,
Neer,..)
Signo del arco doloroso

TENDINITIS
CALCIFICADA

Clnica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisin y
reabsorcin de la calcificacin

Exploracin: distintos grados de dolor y

limitacin
Rx. 2 tipos:

circunscritas y ntidas (crnicas)

algodonosas y poco ntidas (agudas, en fase de
reabsorcin)

Tratamiento: AINEs, infiltraciones,

fisioterapia,ondas
de choque.

HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA
Fibrosis capsular secundaria a mltiples
causas
3 fases:
1.
2.
3.

Dolor intenso (semanas)

Rigidez y remisin del dolor (meses)
Resolucin (varios aos)

Arcos de movilidad

Cuadro clinico:

Dolor (nocturno)
Debilidad
Limitacin de la movilidad

Exploracin Fsica

Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la

cabeza humeral y desgaste del acromin

Auxiliares de Dx.

Rx
Resonancia
Neumo-artrografa
Artrografa-resonancia

Tx:

Conservador
AINES
Inyecciones de corticoesteroides
Terapia de rehabilitacin funcional

TX. quirurgico

Limitacin funcional, no respuesta a tx

de rehabilitacion y dolor nocturno

Tecnicas:
*Desbridamiento del manguito rotador
*Acromioplastia parcial anterior
*Reseccion del tercio distal de la clavcula
*Tecnicas de sutura trans-osea
* Reseccin de la bursa

Reparacin por medio de suturas

Sutura directa si la lesin es

pequea

En el caso de lesiones
antiguas: reinsercin de los
tendones en una brecha
sea

Inmovilizacin durante: 45
das

Terapia de rehabilitacin se inicia al da

siguiente de operacin con movimientos
activos y poleas.
Secuelas dependen:
Cronicidad
Disminucin del espacio entre el
acromion y el humero
Retraccin de los mus. Supraespinoso y
subescapular
Posquirrgica: capsulitis adhesiva, dolor
residual y calcificacin ytendinosa