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METODOS

ANTICONCEPTIVOS EN
EL POST ABORTO Y
POST PARTO

ANTICONCEPCION POST
ABORTO Y POST
PARTO

RIESGO DE MORIR
FUMAR
CONDUCIR MOTOCICLETA
CONDUCIR AUTOMOVIL
ALPINISMO
EMBARAZO
AOC + FUMAR
JUGAR FUTBOL
TENER RELACIONES SEXUALES
AOC
AQV LAPAROSCOPIA
USAR DIU
VASECTOMIA

1/200
1/1,000
1/ 6,000
1/ 7,500
1/11,000
1/16,000
1/25,000
1/40,000
1/63,000
1/67,000
1/100,000
1/300,000

ANTICONCEPCION POST
ABORTO Y POST PARTO

Historicamente los programas


de Obstetricia NO FUERON
CREADOS para ofrecer
asesoramiento y servicios
anticonceptivos; su objetivo
principal ha sido brindar
atencin para el parto.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO y POST PARTO

Cuando el nico contacto que la


mujer tiene con la atencin
mdica ocurre durante el aborto
o trabajo de parto,
permaneciendo en el hospital
por pocas horas, puede resultar
difcil proporcionarle
ASESORAMIENTO ADECUADO.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO
Para muchas mujeres la atencin del
parto o el aborto es el UNICO
MOMENTO en que reciben atencin
mdica dentro de un ambiente
clnico
Existen varias opciones SEGURAS Y
EFICACES para mujeres en el post
aborto, post parto.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO y POST PARTO
En condiciones ideales, el
asesoramiento sobre la planificacin
familiar DEBE INICIARSE MUCHO
ANTES que la mujer est embarazada
Es probable que queden embarazadas
de nuevo en un ao o dos, al no tener
acceso al asesoramiento sobre PF

ANTICONCEPCION POST
ABORTO Y POST PARTO

Lo ideal es que un programa Post parto,


Post aborto ofrezca informacin a las
mujeres sobre una gama de OPCIONES
ANTICONCEPTIVAS y ayudarlas para
que comiencen a utilizar el mtodo ms
adecuado en el momento ms adecuado

OPCIONES
ANTICONCEPTIVAS

METODO
Abstinencia periodica
Preservativos
Espermicidas
DIU
BTB
Vasectomia
Hormonal combinado AOC
Hormonal progestageno DMPA
Hormonal progestageno Implante

% DE FALLA PRACTICO
20
12
21
0.8
0.4
0.1
3
0.3
0.09
Hatcher et al 2004

CONTACTOS PARA LA
ATENCIN DEL PARTO
Consultas
prenatales:

Tiempo oportuno
para discutir los
beneficios de la
lactancia materna y la
importancia de la
planificacin familiar

Contactos para la
atencin de la salud
En el parto:

No es lo ideal, pero
puede ser la nica
oportunidad para
ofrecer
asesoramiento
acerca de la
Planificacin
familiar

Recomendaciones acerca
de la lactancia materna y
la anticoncepcin
Promover la lactancia materna para todas las
mujeres
Mantener la lactancia materna cuando se
inicia el uso de anticonceptivos
El mtodo anticonceptivo no debe afectar
adversamente la lactancia materna ni la
salud infantil

Opciones para mujeres


que estn amamantando
Primera opcin
Mtodos no hormonales
Segunda opcin
Mtodos solo de progestina
Tercera opcin
Mtodos combinados

Dispositivos
intrauterinos(DIU)
Mtodo de primera opcin
Son de accin prolongada y seguros
Las mujeres que estn
amamantando experimentan menos
dificultades
Requieren seleccin cuidadosa

DIU posparto
Insertado vaginalmente despus de la expulsin de la
placenta o durante la operacin Cesrea
Requiere capacitacin y asesoramiento especial
No hay aumento en el riesgo de infeccin, sangrado
o perforacin
Conveniente para la usuaria y el proveedor
La insercin vaginal es ptima cuando se hace
dentro de los primeros 10 minutos
La insercin despus de la cesrea registra menos
expulsiones

Tasas de expulsin luego


de insercin postparto

Resultados: el ndice de expulsin de DIU en el


puerperio inmediato y tardo fue de 16 y 2.7 %,
respectivamente (p < 0.0004)

No se encontr una asociacin estadsticamente significativa


entre la expulsin del DIU y los siguientes factores: edad de las
usuarias, primera gesta, categora del personal insertador y
tcnica de aplicacin

En el puerperio inmediato, 25.9 % de las gran multparas


expuls el DIU, en el tardo 4 % (p = 0.03)
Factores de expulsin del dispositivo intrauterino TCu380A aplicado en puerperio inmediato y tardo.
Revista Mdica del Inst. Mexicano Seguridad Social Volumen 43 Nmero 1 Enero-Febrero 2005

Tasas de expulsin luego


de insercin postparto
Conclusiones:
Existe mayor riesgo de expulsin cuando el DIU se
inserta en el puerperio inmediato y cuando existe
asociacin con multiparidad
El porcentaje de expulsin en el puerperio inmediato
es semejante al reportado en la literatura

Factores de expulsin del dispositivo intrauterino TCu380A aplicado en puerperio inmediato y tardo.
Revista Mdica del Inst. Mexicano Seguridad Social Volumen 43 Nmero 1 Enero-Febrero 2005

A.Q.V
Mtodo de primera opcin

Es segura y efectiva
Puede realizarse:
Dentro de las 48 horas despus de un parto
vaginal o durante la operacin Cesrea
Bajo anestesia local, peridural
Se utilizan instrumentos sencillos y de bajo costo
Permanente, requiere asesoramiento cuidadoso

Mtodos de
planificacin familiar
natural
Mtodo de primera opcin

MELA
Mtodos de Abstinencia (No es de primera opcin)
Las mujeres deben aprender a interpretar
los signos de fertilidad:
Evitar las relaciones sexuales durante los das no
seguros
Los signos de fertilidad son difciles de interpretar
durante la lactancia materna.

Anticoncepcin para
las mujeres que estn
amamantando
Segunda opcin
Pldoras solo de progestina
Inyectables (DMPA)
Implantes subdrmicos

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda
opcinefectos negativos en la lactancia
No se observan
materna, la leche materna, ni en el desarrollo y
crecimiento del nio
Preocupaciones tericas acerca de los efectos a
largo plazo en el recin nacido.
iniciar despus de la 6ta semana en el
postparto.
La dosis de progestina vara entre los mtodos

Anticoncepcin para las


mujeres que estn
amamantando
Tercera opcin
Mtodos que contienen estrgeno
AOC
Inyectables mensuales
(Mesigyna , Cyclofem)
Parche, anillo vaginal

A.H.C
Mtodo de Tercera Opcin
Disminuyen la produccin de leche
Tiempo de iniciacin:
primeras seis semanas despus del parto = no
usarlos
seis semanas a seis meses: usarlos slo si otras
opciones no estn disponibles o no son
aceptables, mtodo de ultima opcin
despus de seis meses: no es una opcin
preferida

Tiempo de iniciacin del


mtodo en las mujeres que
estn amamantando

Tiempo de iniciacin del


mtodo en las mujeres que
no estn amamantando

Tiempo de iniciacin del


mtodo en las mujeres que
estn amamantando

Temas en anticoncepcin
post parto:

Inquietudes y necesidades de las mujeres

Hablar de definiciones de la anticoncepcin en el postparto

Describir las maneras de mejorar el acceso a la anticoncepcin


en el postparto

Examinar las caractersticas de los programas en el postparto


que hayan tenido xito

Hablar de los mtodos apropiados para uso en el postparto

Preferencia de fecundidad
de las mujeres en el
postparto

Fuente: FHI/Encuestas demogrficas y de Salud, 1986-89

Intencin de usar
anticonceptivos

Fuente: AVSC International, 1992

PROGRAMA DE
ANTICONCEPCION
POST ABORTO,
POST PARTO

El mejoramiento del
acceso y la calidad
de la atencin
Los Administradores de los programas
en el postparto deben
Ser conscientes de las necesidades, inquietudes y
expectativas de las mujeres en el postparto
Atender a necesidades especiales de asesoramiento
Ampliar el conocimiento de mtodos anticonceptivos
apropiados
Elaborar y aplicar estrategias de planificacin familiar
apropiadas

Definicin de la
anticoncepcin en el
postparto
Ms amplia que la definicin biolgica
Influda por el diseo de los programas,
estrategias nacionales
Asociada con caractersticas de los mtodos
anticonceptivos
Relacionada con tradiciones culturales
Puede incluir la duracin total de la lactancia
materna

Posibles ventajas
Varios contactos con el sistema de atencin
de la salud
Aumento del acceso a los servicios de
planificacin familiar
Ahorro en el costo para el programa y la
usuaria

Posibles ahorros
Resultado del programa del postparto en el
Per 2005:
Aument la prevalencia del uso de anticonceptivos a
los seis meses
El costo de la prestacin de servicios en el hospital
fue inferior al costo en las clnicas de servicios
ambulatorios
Se redujo el nmero excesivo de pacientes en las
clnicas de servicios ambulatorios
Ahorros anuales: 3 a 5 por ciento y aument la
capacidad de tratamiento ambulatorio
Fuente ESNSSR 2006

Asesoramiento
Anime a las mujeres y a sus parejas a que
consideren:
La preferencia de tener ms hijos o de contentarse
con el tamao actual de la familia
El lapso de tiempo ideal entre un nacimiento y otro
(si piensan tener ms hijos)
La satisfaccin con los MAC anteriores
Los planes acerca de la lactancia materna

Caractersticas de los
programas eficaces en
el postparto

Compromiso institucional
Servicios coordinados y/o integrados
Capacitacin adecuada del personal
Materiales de informacin pertinentes y
adaptados
Variedad de mtodos/decisin informada
Evaluacin del programa

Conclusin
Los proveedores deberan considerar
la mejor forma de:
Satisfacer las necesidades anticonceptivas y de
informacin a largo y a corto plazo de las mujeres
Proporcionar asesoramiento apropiado
Informarse acerca de los MAC apropiados
Mejorar el acceso a los servicios mediante la
integracin y la coordinacin

RETORNO DE LA FERTILIDAD
DESPUES DE :
ABORTO MENOR DE 13 SEMANAS

2 SEMANAS

ABORTO MENOR DE 22 SEMANAS

4 SEMANAS

PARTO

6 SEMANAS

DESPUES DE USAR
NORPLANT

3-4 SEMAMAS

HORMONAL COMBINADO (AOC)

2 MESES

DIU

2 MESES

NORISTERAT

6 MESES

DEPOPROVERA

12 MESES