1.

Definicin
Se refiere, especialmente, a la
actividad exterior, visible y hasta
cuantificable, pero en ntima relacin
con
la
actividad
interior
del
organismo.
Comprende,
fundamentalmente,
la
conducta
motora.

2. Alteraciones

2.1 Cuantitativas.

Agitacin aumento
patolgico de la
actividad motriz, y
psquica organizada
desorganizada
Furor

Esquizofrnica (catatnica),
ansiosa
Psicosis txicas,
Sintomticas, en la epilepsia
Trastornos disociativos
Estupor orgnico (inhibicin)

Estupor ausencia
patolgica de
movimientos
(inmovilidad
patolgica)

Estupor disociativo (histrico)

Estupor melanclico
Estupor manaco
Estupor catatnico
Cleptomana

Impulsos
irresistibles
2.2 Cualitativos.

Dromomania o fuga
Piromana
Impulso homicida
Iteracin anormal
Negativismo
Obediencia automtica
Reacciones de eco

3. Formas de exploracin
Especialmente por la observacin atenta. Para el
efecto hay una serie de escalas, llamadas de
conducta, que sirven para ese fin, como la
Fergus-Falls, por ejemplo. De otro lado, es
indispensable comprobar el tono muscular, la
excitabilidad refleja y la temperatura, entre otros,
ante un estado estuporoso para descartar
cualquier compromiso neurolgico.

2.1 Cuantitativas. Comprende la agitacin y

el estupor con sus estadios intermedios. La
agitacin se refiere al aumento patolgico de
la
actividad
motriz,
muchas
veces
acompaada de la psquica. Esta actividad
puede ser ms o menos organizada o
francamente desorganizada.

El aumento patolgico de la actividad motriz puede estar o

no acompaada de hiperactividad mental, como se
presenta en la llamada inquietud ansiosa; exaltacin,
cuando a un grado menor de actividad motriz se agregan
sntomas psquicos como la euforia, las ideas
megalomanacas y el pensamiento ideofugal tal cual se
observa en la hipomana; agitacin propiamente dicha,
cuando existe una hiperactividad tanto motriz cuanto
psquica, pero mucho mayor que en las anteriores y que
obliga al empleo de medios de contencin, especialmente,
farmacolgicos en la actualidad; furor, que es el grado
extremo de la agitacin y se manifiesta con tendencias
destructivas y agresivas.

Etiologa: agitacin catatnica que puede sobrevenir

despus de un estado de estupor, presentndose
bruscamente con actos incoordinados, violentos,
repetitivos e inconsecuentes entre ellos mismos que el
paciente realiza sin fin premeditado; los actos
resultantes son peligrosos para l y para los dems.
Etiologa esquizofrnica se acompaa de los
sntomas fundamentales de esta enfermedad; la
agitacin delusional est constituida por un tipo
destructivo, agresivo o defensivo, conducta que se
realiza sobre los objetos y personas que rodean al
paciente, pero en estrecha relacin con la
interpretacin delusiva de ste acerca de la realidad
circundante.

La violencia est en relacin al contenido delusional

de dao o de persecucin y la organizacin
conductual al grado de claridad de la conciencia;
generalmente se presenta en forma de crisis; la
agitacin ansiosa se caracteriza por los actos
repetitivos, especialmente, de traslacin u otros
movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los
objetos o personas que lo rodean. Esta actividad
improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad
interior.
La agitacin en psicosis txicas, sintomticas, en
la epilepsia y en trastornos disociativos en que se
muestra por episodios dominados por una tendencia
precisa: fuga con terror, agresividad o erotismo,
respectivamente, por ejemplo.

El estupor se refiere a la ausencia patolgica de

movimientos (inmovilidad patolgica) sin respuesta a los
estmulos habituales y se acompaa o no de alteraciones
del tono muscular. Su duracin es variable, entre horas,
das o semanas.
Un grado menor de estupor se denomina inhibicin. Aqu,
como en la agitacin, la etiologa es muy variada.
a) Estupor orgnico producido por la encefalitis, el tumor
cerebral u otra condicin similar y corresponde a un
verdadero apagamiento de toda actividad psquica.
b) El estupor disociativo (histrico), llamado, tambin,
psicgeno o estado catalptico, se caracteriza porque
junto con la inmovilidad patolgica no se encuentra
resistencia negativista ni hipertonas musculares y
cuando ms una ligera hipotona.

Si se le impone al paciente una posicin forzada o

incmoda, no la mantiene por largo rato, tomando
espontneamente otra ms habitual. Generalmente
permanecen con los ojos cerrados. La expresin facial
es de indiferente placidez y conformidad o de asombro y
extraeza, pero no de temor. Existe mutismo.
c) El estupor melanclico, caracterizado por una facies
de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la
inmovilidad es extrema, habitualmente el paciente se
levanta para realizar sus necesidades elementales. El
rechazo a la ingestin de alimentos es tambin
completo. Su comienzo no es sbito sino que se instala
despus de un perodo ms o menos prolongado en un
paciente que ha tenido un estado depresivo.

d) El estupor manaco llega a la inmovilidad consecutiva a

una fase de hiperactividad o de agitacin. Se distingue la
variabilidad de los estados afectivos por los que atraviesa el
sujeto aunque de manera fugaz, por su expresin facial;
otras veces por los movimientos oculares o los intentos de
hablar (fuga de ideas puramente psquica).
e) El estupor catatnico es el estupor por excelencia. La
actividad motora presenta grados diversos que van desde
empobrecimiento y lentificacin de los movimientos hasta la
prdida total de ellos. En los grados ms marcados se
acompaa, habitualmente de hipertona muscular, o de
pseudoflexibilitas crea (el paciente mantiene la postura en
que se le ubique por incmoda que sea como si su cuerpo
fuera de cera). Las manifestaciones verbales espontneas
son escasas y lacnicas o faltan en absoluto.

Otras veces concuerdan con los contenidos alucinatorios y

delusionales, especialmente si el estupor es de origen
esquizofrnico. ste tiene una gradacin creciente,
desarrollndose con bastante rapidez (das o semanas) y su
duracin puede ser hasta de meses. La recuperacin es,
tambin, gradual, aunque un poco ms rpida. Otras veces
el curso es oscilante con perodos de exacerbacin y
disminucin de sntomas. En oportunidades, en plena fase
estuporosa profunda aparecen cortos perodos, casi
siempre nocturnos, que duran minutos u horas, en el curso
de los cuales aminoran y hasta desaparecen los sntomas;
luego vuelve a la fase estuporosa profunda.

De otro lado, es importante reconocer lo que se denomina

abulia, que sera la incapacidad absoluta para culminar un
acto voluntario (no necesariamente de movimientos) por
falta de decisin, especialmente, para los actos voluntarios
superiores; puede ser transitoria o permanente. Como
hipobulia, mas frecuente, se considera la mengua o
disminucin de la capacidad resolutiva o la dificultad para la
iniciativa motora. Presente en sujetos normales cuando el
trabajo ha sido excesivo o la fatiga es intensa. En la
patologa mental se comprueba en los estados depresivos,
al comienzo de la esquizofrenia y en el curso de stos,
como uno de los signos negativos de la enfermedad; en las
intoxicaciones crnicas y en los sndromes ansiosos de
larga data.

2.2 Cualitativos.
impulsos irresistibles que consisten en la ejecucin
irrefrenable de algunos actos en forma muchas veces
violenta y que escapan a todo control; existe la
cleptomana, que es la apropiacin de objetos ajenos sin
tener en cuenta el valor pecuniario de stos; la
dromomania o fuga, que es la aparente necesidad
imperiosa de cambiar de lugar o alejarse del medio
habitual; la piromana que es el impulso a producir
incendios; y, entre otros, el impulso homicida que
culturalmente corresponde al Amok de los malayos. La
etiologa de estas alteraciones est en relacin a
desrdenes de tipo epilptico o histrico como es en la
fuga o dromomana, pero fundamentalmente a
personalidades anormales de tipo psicoptico.

De otro lado, en el sndrome catatnico se observa una

serie de manifestaciones que H. Delgado engloba como
iteracin anormal o repeticin inmotivada, que va de la
perseveracin a la catalepsia, en la cual se mantiene, por
tiempo prolongado, una misma posicin o postura, ya
sea porque el mismo sujeto la tom o el examinador se la
impuso. Presenta asimismo negativismo, que vara de la
abstencin a la ejecucin del acto contrario de la
indicacin solicitada; al primero se le denomina pasivo, y
activo al segundo. En cambio, en la obediencia
automtica el paciente realiza pasiva e inmediatamente
las indicaciones, sugerencias u rdenes que se le
nombren, llegando a ejecutarlas, pese a que entraen
dolor o peligro.

En las reacciones de eco basta que el paciente

observe u oiga determinados actos, palabras o
frases para que inmediatamente las repita; as,
la ecopraxia, ser la imitacin de los actos que
ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del
sujeto cercano a l; la ecomimia se refiere a la
imitacin de los gestos y ademanes, y, la
ecolalia, a la del lenguaje hablado.

1. Definicin. Saberse a s mismo como

viviente y actuante de manera coherente,
certera y autnoma en la realidad y en el
tiempo.

2.1 El transitivismo. Es la confusin entre el Yo propio y el ajeno,

los pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que
en la realidad sienten o realizan ellos. En los esquizofrnicos se
comprueba que sus propios sntomas se atribuyen a una o varias
personas sanas: tambin se observa en intoxicaciones por LSD y
otras drogas psicotomimticas.

2. Alteraciones

2.2 Transformacin de la personalidad(o del modo de ser). Va desde la

afirmacin con el sentimiento respectivo del cambio fundamental de la
personalidad, llegando, inclusive, a creer que la anterior ha sido vivida
por alguien distinto, esquizofrnicos, hasta slo modificaciones
caracterolgicas, comienzo de las psicosis, procesos psicoteraputicos.
Se da crisis de la adolescencia o cuando modificaciones en el medio
externo obligan a cambios en los roles y status, como sucede al alejarse
de la familia, al ingresar al servicio militar, durante el noviazgo, el
matrimonio, los estudios profesionales y su culminacin.

2.3 Despersonalizacin. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero

sin ser una persona distinta. La experiencia pierde su connotacin
emocional, predominando el sentimiento de extraeza o irrealidad o
que sta se ha paralizado. Manifiesta que sus pensamientos y actos
se suceden mecnicamente. Se acompaa de extraeza de lo
percibido y cambios en la percepcin del propio cuerpo. Trast. de
angustia,
disociativos, hipocondriacos, obsesivos, melancola,
epilepsia y esquizofrenia.

transitivismo Trastorno de la conciencia,

de la consistencia o cohesin
(delimitacin) del yo, en el que se atribuyen
a otros los sentimientos propios. Es tpico
de la esquizofrenia paranoide, aunque
tambin se da en otros trastornos
psicticos

3. Formas de exploracin
Las modificaciones de la conciencia del Yo
pueden ser verbalmente comunicadas por
desazn
(despersonalizacin)
o
dudas
(transformacin de la personalidad) que
producen en el sujeto y, naturalmente, por el
interrogatorio. De otro lado, se pueden deducir
a partir del comportamiento.