Sndrome

Diarreico
Agudo
Dra. Sindy Ortiz
Dr. Ariel Flores

Definicin
Disminucin de la consistencia
Aumento de las deposiciones
(>3/24h)
No >14 das
Instauracin rpida
Consistencia vs frecuencia

Sntoma
Aumento sbito en el numero de
evacuaciones
Disminucin en su consistencia
Incremento
liquido

en

el

+/- sangre, moco o pus

contenido

Signo
Aumento en el peso de
evacuaciones (>30 g/kg/d)

las

Aumento del contenido acuoso

Epidemiologa
Autolimitada Y de Corta
duracin
10-35% rotavirus
2-20% norovirus
4-13% Campylobacter
5-8% Salmonella
45-60% desconocido

Ms frecuente en los primeros

aos de vida.
La tasa de incidencia es mayor
en:
6 y 11 meses
12 y 23 meses

Sx Asociados
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Fiebre
S y Sx de DH

S y Sx de
Deshidratacin
En Desnutridos:
pulso rpido y dbil,
deterioro progresivo del estado de
conciencia,
disminucin de la diuresis,
llenado capilar lento y
PA baja.

Causas
Infeccin gastrointestinal
Virus
Bacterias
Parsitos
Gastroenteritis aguda

Causas no
Infecciosas
Defectos Malabsorci
Neoplasias
anatmicos n

Otras

Endocrinopa
tas
Feocromocit Intoxicacion
Mal rotacin, Deficiencia
oma, Sd. de es
impactacin de
Zollingeralimentarias
fecal, enf. de disacaridasa
Ellison
Abuso de
Hirschprung, s, fibrosis
(gastrinoma) laxantes
Sd. de
qustica, enf.
,
Enf.
intestino
celiaca, enf.
neuroblasto inflamatoria
corto
de Hartnup
mas
intestinal
Intolerancia
a la lactosa

Clasificacin
Segn el tiempo
de duracin:
Aguda: < 14 das
Subaguda o
persistente: 1430 das
Crnica: >30 das

Segn la edad:
neonatos, lactantes,
pre y escolares,
adolescentes

Segn la causa:
viral, bacteriana,
parasitaria, no
infecciosa

Segn el estado de DH
Leve
Bien, alerta

Moderado
Irritable
intranquilo

Fontanela
Ojos

Normal
Normal

Hundida
Hundidos

Lagrimas
Boca, labio
y lengua

Presentes
Hmedas

Extremidad
es y pulsos*

Calientes,
LC<2 seg

Ausentes
Saliva
espesa,
labios
adheridos
Lc de 2-3
seg

Estado
mental*

Severo
Letrgico,
inconscient
e
Hundida
Muy
hundidos y
secos
Ausentes
Fisurada y
reseca

Fras,
moteadas,
LC >4 seg

PA*
Diuresis*
Sed

Normal
Normal
No

Normal
Oliguria
Sediento

Perdida de
peso
GSA

3-5%

6-10%

pH normal

BUN

Normal

pH 7.107.30
Elevado

Densidad
urinaria

Normal

>1030

Disminuida
Anuria
No es capaz
de beber
>10%
pH < 7.10
Muy
elevado
> 1035

Fisiopatologa
Diarrea

^ vol
H2O y een colon

Perdida
de
lquidos y
electrolit
os

* en la secrecin
*Disminucin de la
absorcin del Id
*Alteracin de la
absorcin en el
colon
Deshidratac
in

Virus: Por ejemplo el Rotavirus:

Efecto citotxico directo sobre clula
epitelial intestinal + enterotoxina.
Progresiva disminucin del tamao
de las vellosidades Intestinales con
predominio de clulas crpticas
inmaduras.
Alteracin Del transporte de
nutrientes y absorcin de Na y Cl
+ perdidas aumentadas de H2O y
e en heces.

Bacterias:
Penetracin de la barrera mucosa Por
microorganismo o sus toxinas.
Estas
se
ligan
al
enterocito
y
estimulan la secrecin epitelial de H2O
e iones.
Pueden daarlo px una disminucin en
la absorcin de electrolitos, prdida
de hidrolasas del borde en cepillo de
las vellosidades y un escape de fluido
a travs del epitelio.
Protozoos: lesin vellositaria.

Etiologa en Neonatos

E. coli

Explosivas,
liquidas,
verdosas, +/estras
sanguinolent
as.
Acidosis y
DHE rpida

Enterocolitis
necrosante

Sd. adrenogenital
perdedor de sal

Diarrea
fulminante y
sanguinolenta.
Sec a enf. de
Hirschsprung

Diarrea
fulminante,
virilizacin,
pigmentacin.
HipoNa e hiperCa

Etiologa en Neonatos
Alergia a
protenas de la
leche

Deficiencia
congnita de
lactosa o de glc
o galactosa

Distencin
abdominal,
evacuaciones
liquidas con
estras
sanguinolentas
y vomito.
Cambiar formula

Evacuaciones
explosivas,
acidas y con
estras
sanguinolentas

Shigella
Salmonella
Campylobact
er

Etiologa
<1 ao

1-4 aos

Rotavirus
Rotavirus
Norovirus
Norovirus
Adenovirus
Adenovirus
Campylobacte
Salmonella
r spp
spp
Yersinia spp

>5 aos
Campylobacte
r spp
Salmonella
spp
Rotavirus

Diagnstico
Basado en el
reconocimiento
clnico
Evaluacin rpida de
la gravedad
Confirmacin por
pruebas de
laboratorio

Historia Clnica
Edad
APP
Ingesta de: alimentos contaminados,
alimentos nuevos, medicamentos
Brote de GEA en el entorno
Valorar el grado de deshidratacin
Caractersticas del proceso
Sntomas concomitantes

Mtodo de Holliday Segar

Nio de 8 aos que pesa 25 Kg:
100 mL/Kg/d x 10 Kg= 1000 mL/d
50 mL/Kg/d x 10 Kg= 500 mL/d
20 mL/Kg/d x 5= 100 mL/d
Respuesta: 1600 mL/da

Nio 10 Kg
H2O= 1200 1500 /m2/ da.
Na = 20 40 mEq/m2/da
K= 20 40 meq/m2/da
Sc= peso x 4 + 7
peso + 90
Nio 10 Kg
H2O= 120 150 ml/Kg/da
Na= 2- 4 mEq/Kg/da
K= 2 4 mEq/Kg/da

Nio peso: 7kg

H2O= 120 x 7 Kg = 840 cc/Kg/da 3 (cada 8 horas)
= 280cc
Na = 2 meq x 7kg = 14 meq 3 (cada 8 horas) =
4.6meq/3.4 =1.3 cc
K = 2 meq x 7kg = 14 meq 3 (cada 8 horas) =
4.6meq/2 = 2.3 cc

Pruebas de
Laboratorio
Solo indicada en GE con deshidratacin moderada o
grave:
HBC: Hb y Hto (hemoconcentracin), leucocitosis
y aumento de reactantes de fase (bacterias),
Linfocitosis (virus).
Ionograma: alteracin en niveles de Na y K
GSA: disminucin del HCO3, acidosis/alcalosis
metablica.
Glicemia: hipoglicemia
PFR y electrolitos en orina

Tratamiento
Rehidratacin oral + hidratacin IV
Alimentacin enteral y seleccin de
dieta
Suplementos de Zn
Antiemticos
Antibiticos

Rehidratacin IV
SSN o L/R
10-20 ml/kg En 30 mins
#3 bolos

Plan A Hidratacin en casa y

prevencin de la
deshidratacin
SRO
Prevencin de hipoglicemia
Lactancia materna y alimentacin
habitual
Suplementos de Zn

PLAN B HIDRATACIN ORAL SI HAY

SIGNOS DE DESHIDRATACIN LEVE
MODERADA
Bajo supervisin mdica.
SRO 50 cc/kg (leve) a 100 cc/kg
(moderada)
en
4-6
horas
y
reevaluar.
SRO 0 cc/kg luego de cada
evacuacin o vmito.
De persistir con vmito o diarrea
valorar SNG hasta tolerar va oral o
pasar a plan C

PLAN C PACIENTE CON

DESHIDRATACIN
SEVERA

Ms de 10% de prdida de peso.

Prdidas de ms de 150 cc/kg.
Fracaso de hidratacin oral.
Convulsiones
Alteracin de estado de conciencia
Paciente en estado de shock
Lactantes menores de 2 meses con
diarrea
sanguinolenta o con fiebre alta y

<10 kg: 20-30

10 kg: 100 ml/kg
11-20 kg:
cc/kg/d
1000ml+50ml/kg
>10 kg: 600
>20 kg:
cc/m2/d
Perdidas insensibles
1500ml+20ml/kg
+ lquidos

de mantenimiento segn la
edad + deficit de lquidos
segn grado de deshidratacin
Leve 50 cc/kg
Moderada 50-100
cc/kg
Severa >100 cc/kg

La mitad en 8 hrs y el resto en

16 hrs, c/4 hrs

Suplementos de
Zinc
Por 10-14 das
<6 meses: 5 mg
>6 meses: 10 mg

Antibiticos
Ceftriaxona 50-100 mg/kg/d IV o IM C/d o
BID
Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/d BID
Ampicilina 50-100 mg/kg/d IV QID
TMP 10 mg/kg/d - SMX 50 mg/kg/d BID
Eritromicina 50 mg/kg/d TID
Metronidazol 30 mg/kg/d QID
Albendazol 200 mg BID

Prevencin
Lactancia materna exclusiva
Lavado Adecuado de manos
Inmunizacin frente a rotavirus
(rotarix o Rotateq)

Bibliografa
Nelson Tratado de Pediatra Vol. 2,
Cap. 332
Decisiones en Gastroenterologa
Peditrica Cap. 20
Manual Harriet Lane de Pediatra Cap.
12
Normas de Manejo de Problemas
Peditricos

Gracias!