INFECCION DE VAS

URINARIAS (IVU)

GABRIEL EDUARDO ORDEZ ANDRADE

9NO SEMESTRE

IVU
Problema frecuente en lactantes y nios, 2-5% de
prevalencia
4-6 primeros meses ms frecuente en varones (no
circuncidados)
Ms frecuente en nias a partir de los 3 aos

Etiologa y Patogenia
Principal agente causal: E. coli
Va de infeccin ascendente, microorganismos procedentes
del intestino y rea perineal llegan hacia la vejiga.
Bacterias de origen fecal: Klebsiella, Proteus mirabilis,
bacilos entricos Gram negativos y enterococos

DEFINICIONES
Se puede afectar a la uretra o la vejiga (vas urinarias bajas)
y a los urteres, pelvis renal, clices y parnquima renal
(vas urinarias altas)
PIELONEFRITIS AGUDA: fiebre 38, asociada a signos
biolgicos de inflamacin (PCR, procalcitonina, VSG), riesgo
de lesin renal con aparicin de cicatrices corticales.

 CISTITIS: vejiga, sin fiebre, presenta sntomas miccionales,

sin dolor lumbar, no hay riesgo de lesin del parnquima
renal.
URETRITIS: Poco frecuente en pediatra, sntomas
miccionales, sin fiebre
BACTERIURIA ASINTOMTICA: Recuento de bacterias en
orina, sin signos o sntomas clnicos

Manifestaciones Clnicas
La sintomatologa vara segn la edad del paciente y la
localizacin de la infeccin.
PERIODO NEONATAL: muy inespecficas, mal aspecto,
inestabilidad trmica, irritabilidad, letargo, rechazo al
alimento, distensin abdominal, vmito, ictericia

 LACTANTES Y MENORES DE 2 AOS: fiebre, vmitos,

alteracin en las deposiciones, estancamiento ponderal,
anorexia, orina de mal olor, hematuria, dolor abdominal,
cambio en el comportamiento
NIOS DE EDAD ESCOLAR: Fiebre, escalofros, vmito
dolor abdominal, lumbar, malestar sensibilidad dolorosa en
ngulo costovertebral. (pielonefritis)

 Vas urinarias bajas: disuria, poliaquiuria, miccin dolorosa,

urgencia o retencin miccional, dolor en hipogastrio,
enuresis, febrcula, hematuria

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE LABORATORIO: Cultivo de orina, en
nios y nias continente se obtiene por puncin suprapbica
o cateterismo vesical.
PRUEBAS DE AYUDA DIAGNSTICA: tiras reactivas y
EMO, nitritos positivos indican bacteriuria.
DIAGNSTICO DEFINITIVO: bacteriuria significativa
102ufc/mL en cultivo de orina

TRATAMIENTO
Periodo neonatal y hasta los 3 meses se escoge tratamiento
parenteral, con dos antibiticos.
Asociar ampicilina ms un aminoglucsido o cefotaxima
Cuando los sntomas mejoren se debe cambiar a va oral

TRATAMIENTO:
Lactante menor de 3 meses:
De eleccin: Ampicilina (100 mg/kg/da, cada 6h) +
Gentamicina (4-6 mg/kg/da, cada 24 h)
Alternativa: Ampicilina + Cefotaxima (150mg/kg/da)

Mayor de 3 meses con afectacin moderada/grave:

De eleccin: Gentamicina e.v. (o IM): 5 6 mg/kg/da, cada
24 h.
Alternativas:
Cefotaxima e.v.:150 mg/kg/da, cada 6 8 h.
Ceftriaxona e.v. o IM: 50 -75 mg/kg/da, cada
12 -24 h.
Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/da cada 8h

Mayor de 3 meses con afectacin leve (o moderada en

mayores de 12 meses)
De eleccin: Cefixima: 8 10 mg/kg/da, cada 12 horas.
Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/da cada 8 12
horas.

Estudios de imagen
En la mayor parte de los casos no se requieren, y es
preferible evitar pruebas invasivas o que ocasionan
irradiacin

PROFILAXIS
Utilizar quimioprofilaxis en los nios con:
Reflujo vesicoureteral intenso.
Uropata obstructiva.
Infecciones urinarias recidivantes aunque no tengan ninguna
uropata.
Hasta practicar los estudios de imagen iniciales despus de
la primera infeccin de orina si incluyen una cistografa
directa.

 Los antibiticos ms idneos para la profilaxis son:

cotrimoxazol (1-2 mg/kg del componente trimetoprim cada
24 horas) y la nitrofurantoina (1-2 mg/kg cada 24 horas).
En los menores de 6-8 semanas se utilizan, de forma
transitoria, amoxicilina o cefadroxilo

GRACIAS!