PRTESIS DE

EXTREMIDAD
SUPERIOR

Introduccin a las prtesis de miembro superior

Variedad y amplitud
de movimientos
gra

Al desarrollar
marcha bpeda la
mano se libera

Instrumento de
precisin,
Plurifuncional

Complementan
prensin, funciones
sensoriales

Anatmico
funcional
complejo

Especializacin
en la
manipulacin

Actividades
manuales
complejas

Desarrollo y
evolucin del
cerebro;
interconexiones
nerviosas

Funciones bsicas de la mano

Funcin motora : disponemos de una pinzas para agarrar

objetos, la posibilidad de alcanzarlos, de transportarlos y soltarlos.

Funcin sensitiva: nos permite relacionarnos con el entorno que

nos rodea, recibimos informacin de la textura, como de la

temperatura, estereognosia
Funcin comunicativa: herramienta bsica en la forma de

interactuar, los movimientos de la mano constituyen una parte

esencial del lenguaje no verbal.
Nos permiten realizar la gran mayora de las actividades que
nos diferencia de las otras especies animales

 La amputacin de miembro superior representa

aproximadamente entre un 5%-10% del total de las

amputaciones.
Etiologa =
- accidente de trafico /laboral,
quemaduras elctricas, trmicas o de congelacin

- enfermedad vascular perifrica

- deformidad congnita
- enfermedad tumoral
- lesiones nerviosas ( presencia de
ulceras trficas, lesiones en plexo braquial

Tipos de prtesis
Doble objetivo:
- Sustituir la funcin perdida
- Conseguir buena apariencia esttica

De acuerdo a su estructura se distinguen dos sistemas de

prtesis:
- Exoesqueleto
- Endoesqueleto
De acuerdo a su funcin se distinguen:
- Prtesis pasivas
- Prtesis activas

Tipos de prtesis de miembro superior

Pasivas
Estticas
Instrumentales
Activas
Mecnicas
Mioelctrico
Hibridas

Componentes
Encaje

Es el componente mas importante ya que

esta en contacto directo con el mun.
Entre el mun y el encaje puede existir un
contacto total o parcial y su forma varia
segn el nivel de la amputacin

Sistema de suspensin

Sirve para sujetar la prtesis al

cuerpo, son un factor clave en la
biomecnica y en la funcin.
Con una buena suspensin el
amputado se mueve libremente,
sostener un peso sin miedo a perder
la prtesis

 Formas de suspensin:
- Interna o auto suspensin o endosuspensin: garantizado

por el propio encaje, moldeado perfectamente a la anatoma

del mun y/o por utilizar materiales que consiguen buena
adherencia entre el mun y el encaje el sistema 3S
socket- suspensin silicona.
- Externa o exosuspensin: correaje, arns.

Suspensin cmoda, de lo contrario el paciente

abandonara tarde o temprano la prtesis

Fuente de energa
Prtesis mecnicas

Fuente de
energa
Muscular

Prtesis de control elctrico

Electrodos alojados en
pared interna del encaje ,
estn en contacto con el
mun

Recogen una seal muscular

mediante contraccin muscular
del mun y transformada en
seal elctrica activando un
motor

Tipos de prtesis

Ventajas

Desventajas

Prtesis mecnicas

Peso reducido
No depende de energa
externa
fabricacin sencilla
Mantiene el tono muscular
Buen Feed- back

- No existe movilidad en
la mueca
- Incomodidad con el
arns

Prtesis miolectricas Buena potencia en la

prensin
Fcil manejo

- Depende de energa
exgena
- Mal feed- back
- Peso mas elevado
- Revisiones peridicas
- Alto precio

 Articulacin intermedia

Dispositivo terminal

El nivel de amputacin
determina el numero de
articulaciones (pasivas o
activas)

Remplazan la funcin de la
mano: activos o pasivos

Mecnica: termino lateral

Mioelectrica: terminoterminal

Tcnicas para mejorar la suspensin

Osteointegracin: Insercin de un tornillo de titanio en el

extremo seo del mun para permitir una perfecta unin

con la prtesis.
Implante subfascial en forma de T: insertar a nivel de
la seccin del humero unos cndilos artificiales que sirven
para sujetar la prtesis.

Prtesis en amputaciones de mano y antebrazo

Prtesis en amputacin parcial de mano

Amputacin del dedo pulgar:

- solo ser necesario colocar una prtesis si la amputacin

es a nivel de la falange proximal.
- Confeccin de un encaje que abrace la parte dorsal y
palmar de la mano, sujetada por medio de correas o velcro
alrededor de la palma. Sobre el encaje se aade dedo
cosmtico.

Prtesis en amputacin parcial de mano

Amputacin de dedos conservando el dedo pulgar:

- Confeccin de un encaje que se prolongue en forma de

pala para que el movimiento del dedo pulgar al oponerse
pueda realizar una pinza eficaz.
- La solucin esttica se realiza con un guante.
- Si se conserva muones proximales, se ocupan dedales

Prtesis en amputacin parcial de mano

Amputacin transmetacarpiana o carpiana distal o

proximal
- Normalmente se aprovecha la articulacin de la mueca se
piensa en NO implantar prtesis
- La solucin funcional depende de si se conserva el dedo
pulgar, si es as se realiza una prtesis muy parecida a la de
paleta.
- Si se conservan falanges proximales, se utilizan dedales de
termoplstico que sirven para la pinza.
- Si no se conserva el pulgar, pocas veces resulta, la
confeccin del encaje provoca un alargamiento excesivo de
la mano, para que se sujete se amplia por encima de la
mueca.

Prtesis en amputacin de antebrazo y mueca

Desarticulacin de mueca y muones largos de antebrazo
- Antebrazo - Mun largo: facilidad de estabilizacin dentro del

encaje y la parte proximal no supere el codo, no limita

movilidad.
- Conservacin de movimiento de pronosupinacin.
- Desarticulacin de Mueca : largo y ancho en su extremo
distal (apfisis estiloides), se aprovecha como sistema de
suspensin. Permite realizar el movimiento de pronosupinacin.
- Transradial: encaje de tipo Khun o Munster. No requiere
arneses o correajes. Se coloca el encaje en flexin aproximada
de 20 -30 rodeando el olecranon y a los epicondilos
humerales.

Caso clnico
Paciente de 52 aos con una amputacin de los cuatro

ltimos dedos de la mano derecha por traumatismo en

accidente laboral que conserva el dedo pulgar.
Profesin: albail
Lateralidad : diestro
Prescripcin:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Valoracin para Prescripcin

Prescripcin de prtesis de
miembro superior
Nivel de amputacin
Estado del mun
Expectativas del paciente con la
prtesis
Condiciones laborales o aficiones del
paciente
Motivacin y nivel cultural

Trabajo de tcnicas quirrgicas

Amputacin de antebrazo y mueca

Amputacin de codo, brazo, hombro

Chequeo
medir la eficacia y aceptacin de la prtesis en el paciente
Encaje:
Estable, aplicacin de fuerza 5 15 kilos , codo en extensin.
codo en flexin 90, flexin humeral y flexin mun de

antebrazo.
Suficiente flexin de codo para acercar la prtesis a la boca.
Suspensin:
Comodidad
Laxo axilar bien ajustado y acolchado
Arns en 8 no debe presionar y debe quedar bajo la C7
La unin entre el arns y cable de control, debe situarse por
debajo de la mitad de la escapula.

Seguimiento
No usar como otra herramienta de trabajo
Limpieza del mun y prtesis: todos los das con pao

humedecido, agua y jabn neutro. Camiseta interior.

Cambio de sistema de suspensin cada 1 - 2 aos.
Cambio de prtesis 3-4 aos
Guantes cosmticos 6 meses
Mioelctrica, revisin una vez al ao.

 Fuente se energa- sistema de control

Cable de control con longitud adecuada
Electrodos bien colocados y en contacto con el mun.
Dispositivo terminal
Funcin de la prescripcin.
Intercambiar los distintos dispositivos
Pinza gancho (contactar las palas)
Mano (pulpejos de los dedos)

Prtesis en desarticulacin de codo, brazo y

hombro

10 funciones motoras bsicas: abd/ad flexo- extensin

de hombro, flexo-extensin de codo, prono supinacin de

antebrazo, apertura y cierre de la mano.

Prtesis para la desarticulacin de hombro

Mayor dificultad para obtener una

funcionalidad.
Dificultad en conseguir una correcta

fijacin entre prtesis y el mun.

Sistema de anclaje cubre la zona del

pectoral por anterior y toda la

escapula por posterior.
El arns en esta sujeto al hombro

contralateral, a veces hasta la

cintura.

Prtesis para la amputacin

Interescapulotoraxica
Se debe utilizar un relleno que

compense la perdida de sustancia

corporal, donde se adapta el encaje.
contempla una pieza torcica de

forma de hemichaleco y su base se

debe apoyar sobre cintura plvica.
cuanto mas alto el nivel de

amputacin, mas til resulta el

sistema mioelctrico, por la menor
fuerza del amputado

Amputacin del tercio proximal o diafisiarias altas

Deben respetarse el troquter y el

troqun con sus msculos

insertos.
Desde el punto de vista esttico

funcional, es superior a la
desarticulacin escapulo humeral,
pues conserva el relieve del
hombro y un mun que permite
confeccionar parte del encaje y
colocar sensores.

Amputacin del tercio medio

Tcnica de los dos colgajos
Seccin circular , ventaja de ser

muy rpida en estado de

urgencia.

Desarticulacin de codo
Poco frecuente debido al largo del mun.
No se han desarrollado articulaciones protsicas

endoesqueleticas.
Habitualmente se utilizan de tipo exoesqueltica (cable de
traccin, buena movilidad de cintura escapular).
Encaje ensanchado que tenga en cuenta la forma de los
cndilos humerales

INTERVENCION EN EL AMPUTADO DE
MIEMBRO SUPERIOR
Evaluacin:
Cambio de lateralidad segn corresponda.
Entrenamiento pre protsico- protesico
Estrategias para lograr integracin social, familiar y

laboral.

Intervencin postoperatoria
o Preparacin del mun:
Tratamiento postural: Liberar la rigidez articular,

contracturas y retracciones musculares

- Muones de brazo: abd hombro 70y posicin neutra en

relacin a las rotaciones , evitando la ad del mun y

rotacin interna.
- -Muones de antebrazo: codo en flexin 70
- Antebrazo: supinacin (largos )pronacin (cortos)

Vendaje apropiado: reduccin del edema, vendaje de

distal a proximal, de compresin decreciente. El vendaje

se retira para las movilizaciones, estimula metabolismo y
modela, cambio de vendaje 3 o 4 veces al da.

Masaje: favorecer circulacin sangunea, evacuacin de

lquidos, evitar contractura.

Intervencin Preprotsica
Valoracin:

Entrevista estructurada con valorizaciones musculares,

articulares y neurolgica.
Entrevista no estructurada donde conoceremos el estado
emotivo del paciente y su familia.
crear lista para una posible valoracin

Desensibilizacin, reeducacin sensorial y

endurecimiento.
Baos de diferentes texturas.
Contacto directo con objetos cotidianos (temperatura,

grado de humedad, la forma)

Recomposicin del circuito sensitivo- sensorial.

Simetra
Perdida de peso en el hemicuerpo amputado.
Escoliosis o actitud escolitica
Compensacin del dficit funcional con el lado sano.
Heminegligencia
Ejercicios con ambos miembros (propioceptivos)

Movilizaciones
Articulaciones proximales se ven limitadas.
Movilizacin en todos los ejes articulares.
Las limitaciones articulares suelen ir relacionadas con la

longitud del mun.

Actividades de movilizacin y de integracin.

Entrenamiento muscular
Mantener un buen tono muscular de la cintura escapular
Cintas elsticas de diferentes resistencias
Adaptacin de herramientas
Movimientos de amplitud contra resistencia

Integracin en las AVD

Cambio de dominancia
Dotar de todas las ayudas tcnicas necesarias para que

el grado de dependencia sea el menor posible.

Protetizar lo mas rpido posible.

Entrenamiento funcional
Control de la motricidad fina :
- coger y soltar objetos en diferentes planos de

movimientos.
- Actividades bimanuales: cambio de una mano a otra,
actividades simtricas de ensamblaje.
- Velocidad de ejecucin.
Entrenamiento de la sensibilidad tctil y
propioceptiva
- Identificar diferentes formas en objetos concretos, sin
visin con restriccin de la mano sana.
- Tensin musculo esqueltica.