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Apendicitis aguda
Nombre: David Espinoza Duran

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Introduccin

Inflamacion del apendice

Principal causa de abdomen agudo quirurgico.

mayor entre la 2a. y 4a.

Su diagnsti-co continua siendo clinico

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Anatomia

Embriolgicamente el apendice es parte del ciego

Dentro de la capa submucosa se contienen los foliculos

linfoides en numero aproximado de 200

Su longitud puede alcanzar los 30 cm, siendo el

promedio de 5-10 cm con un grosor de 0.5-1 cm

Diversas posicio- nes, clasicamente se han postulado la

retrocecal, re- troileal, pelvica, cuadrante inferior
derecho y cuadrante inferior izquierdo

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Epidemiologia

La mayor causa de abdomen agudo que requiere

tratamiento quirurgico

El ries-go de presentar apendicitis durante toda la vida

es de 6- 7%

se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino

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Etiologia y fisiopatologia

Presumiblemente la baja ingesta de fibra en la dieta en

los paises desarrollados predispone a la produccin de
heces duras

La obstruccin de la luz apendicular produce una

apendicitis

Numerosos factores provocan el aumento de la presin

intraapendicular

cuando la presin es de 85 mmHg o mayor, la presin

venosa es excedida y el desarrollo de isquemia de la
mucosa es inevitable.

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Patologia

Fase I de la apendicitis en la cual se encuentra

edematosa e hiperhemica

Fase II de la apendicitis se vuelve hipxica se ulcera

traslocacin de las bacterias intraluminares hacia la
pared apendicular

Fase III de la apendicitis se produce un infarto venoso,

necrosis total de la pared y perforacin con la posterior
formacin de un absceso localizado

Fase IV de la apendicitis Peritonitis generalizada

+AA EDEMATOSA

AA
FLEGMONOSA

AA NECRTICA

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BACTERIOLOGIA
Similar
Flora

a la del colon normal

apendicular constante toda la vida

Excepto

Porphyromonas

gingivalis,

solo

en

adultos
Principalmente:

Escherichia

coli

Bacteroides fragilis
Apendicitis

no
perforada,
antimicrobiano 24-48 hrs

Apendicitis

perforada,

manejo
manejo

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Cuadro clinico y presentacin
En

la etapa inicial de la apendicitis el dolor

95% de los pacientes con esta entidad

en

esta etapa mas de 90% de los pacientes

adultos presentan ano- rexia al igual que 50%
de los pacientes pediatricosIT y del total 60%
presentaran nausea

La

inflamacin del apendice se extiende a los

rganos que lo rodean y al peritoneo parietal
motivo por el cual el dolor es localizado en el
punto de Mc Burney

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Inspeccion del paciente
Posicin

antialgica,

Elevacin

de la temperatura de 37.5 a 38 C
es comun.

La

palpacin abdominal muestra rebote

positivo,

En

las mujeres el tacto rectal y vaginal son

mandatorios, ya que son necesarios para el
diagnstico diferencial

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Laboratorio

El hallazgo mas comun es la elevacin de los leucocitos

a 15,000 mm

El resto de los hallazgos labora- toriales es irrelevante e

inconstante.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinales
Gastroenteritis

aguda
Linfadenitis mesenterica
Diverticulo de Meckel
lcera perforada
Intususcepcin
Urolgicas
Clico

ureteral
Infecciones vias urinarias

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ginecolgicas
Enfermedad

pelvica inflamatoria
Embarazo ectpico roto
Quiste ovarico torcido
Foliculo de de Graaf roto
Endometriosis
Tumoracin ovarica

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Imagenologia

Radiografias de abdomen:

el hallazgo patognomnico es el apendicolito

encontrado unicamente de 5-8%,

Gas en el apendice, ileo paralitico localizado, perdida

de la sombra cecal, borramiento del psoas derecho,
escoliosis de- recha, opacidad en la fosa iliaca derecha,
liquido o aire libre intraperitoneal

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Imagenologia

Ultrasonido

Visualizacin de una imagen tubular, localizada en la

FID, cerrada en un extremo, no compresible, con un
diametro transverso mayor a 6 mm y una pared
engrosada mayor de 2 mm, liquido dentro de la luz
apendicular, apendicolito, coleccin liquida circunscrita,

Masa periapendicular, ecogenicidad pericecal

aumentada y linfadenitis mesenterica

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Imagenologia

TAC;

Visualizacin del apendice y diametro de 6 o mas mm

con sensibilidad y especificidad de 87-100% y de 9599%

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TRATAMIENTO
Apendicetomia
Tradicional
Laparoscpica

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TRATAMIENTO
Apendicectomia
Incisin

abierta

de McBurney (oblicua)
Incisin Rocky-Davs (transversal)
Debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad maxima o una masa
palpable
Absceso:
incisin
lateral,
drenaje
retroperitoneal evitar contaminacin
generalizada

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TRATAMIENTO
Apendicectomia

laparoscpica

Generalmente

tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar posicin suprapubica (10-12 mm)
Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)
Beneficios

Menos dolor posoperatorio

Menor tiempo de hospitalizacin

Pronta recuperacin

GRACIAS