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Pre- renal
1. Hipovolemia
absoluta:
diarrea,
sangrado
2. Hipovolemia
relativa:
sindrome
nefrtico, IC,
cirrosis.
3.Prdida de la
autorregulaci
n renal
4.Alteracin de
Renal
1.GLomerular:
GMN
primaria o
Secundaria
2.Intersticial:
Antibiticos,
AINES, ITU
3.Tubular:
NTA
isqumica
y
txica
Post renal
-Urolitisis
-Tumores
-Vejiga
neurognica
IRA PRERENAL
Se produce como consecuencia de una disminucin
de F.G. en situaciones que cursan con disminucin del
volumen circulante.
Disminucin del VOL arterial circulante
Disminucin del GC
Vasodilatacin perifrica
Vasodilatacin renal
Se dilata
AE
Se contrae
La autorregulacin renal
Si se activan adecuadamente:
Disminuye resist. vasculares renales
respecto a las sistmicas
Aumento FSR y aumento de la
presin de filtracin y no se produce
IRA
INJURIA RENAL
ANORMALIDAD HEMODINAMICA
INJURIA TUBULAR
CONTRACCION
MESANGIAL
COEFICIENTE
FILTRACION
CONSTRICCION
VASCULAR
FLUJO
PLASMATICO
CONGESTION
MEDULAR
OBSTRUCCCION
TUBULAR
REFLUJO
TUBULAR
O2
MEDULA
EXTERNA
DISMINUCION
DE OXIGENO
DISFUNCION CELULAR
DISMINUCION DE ATP
VOLUMEN CELULAR
CALCIO IC
ACIDOSIS IC
ACTIVACION ENZIMATICA
(FOSFOLIPASA, PROTEASA)
INJURIA OXIDATIVA
INJURIA
SUBLETAL
ALTERACION CITOESQUELETO
DEPLECCION DE ACTINA
PERDIDA BORDE EN CEPILLO
PERDIDA PLARIDAD
MUERTE CELULAR
(NECROSIS TUBULAR)
IRA PARENQUIMATOSA:
Puede ser glomerular, intersticial, tubular y
vasos pequeos.
NECROSIS TUBULAR AGUDA (75-80 %)
NTA
ISQUEMIA LETAL
A) A nivel vascular :
Disminucin del FSR producido x
dilatacin de A. aferente y constriccin
de A. eferente.
Atrapamiento de glbulos rojos en el
sistema arterial peritubular renal.
Hay disminucin de la permeabilidad
glomerular debido a la contraccin de las
clulas mesangiales
B) A NIVEL TUBULAR :
A nivel distal:
Tubulis ocupados por
cilindros(cel. necrosadas,prot. T. Horsfall,
pigmentos) que ocasionan dilatacin tubular
Se observan cel. apoptoticas,fenmenos
regenerativos (mitosis).
Glomerulos normales y la
inmunofl urescencia:negativa.
b) TOXICO:
Zonas de necrosis en el tubulo contorneado proximal
son ms extensas y confl uentes y obst. Tubular ms
intensa.
c) PIGMENTOS
POST RENAL
La obstruccin intrnseca extrnseca de la va
urinaria impide la excrecin normal de orina.