CURSO DE MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LAS

ENFERMEDADES SISTMICAS
Clase N1: Introduccin. Efectos sistmicos de la enfermedad
cutnea. Formas de interrelacin. Insuficiencia cutnea aguda
Grupo 1
Gladys Chanco Ramrez
Soky del Castillo Cabrera
Diana Lecca Rengifo
Maricarmen Tello Flores
Gloria Velazco Mogrovejo

INSUFICIENCIA CUTNEA
AGUDA
R2 Diana Lecca Rengifo

CONCEPTO

Prdida de funciones de la piel causada por diferentes condiciones

dermatolgicas

> 20% superficie corporal afectada

Emergencia dermatolgica

Manejo multidisciplinario, cuidados intensivos

FUNCIONES DE LA PIEL

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Alteracin hemodinmica. Aumento de flujo sanguneo cutneo

Alteracin de la termorregulacin

Alteraciones metablicas

Disbalance hidroelectroltico

Prdida de nutrientes

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Edema perifrico

Complicaciones pulmonares

Alteracin de la funcin inmune

Infeccin

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Aumento de la permeabilidad a los preparados tpicos

Hipercatabolismo

Alteraciones hormonales

CUADRO CLNICO

Paciente est agudamente enfermo, aunque en la mayora de los casos

consciente.

Astenia, cefalea, artralgias, mialgias y fiebre.

La hipertermia no suele ser un marcador fiable de infeccin, a diferencia de

la hipotermia.

Edemas, prdida aguda de peso, dificultad respiratoria, taquicardia,

hipotensin y deshidratacin.

Eritrodrmica, descamativa, seca, mal oliente, puede presentar ampollas,

costras, fisuraciones y calor local, dependiendo de la causa que llevo a la ICA.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Unidad especializada

Trabajo en equipo: dermatlogo, internista, intensivista, personal de

enfermera

Pilares del tratamiento: cuidado de enfermera, monitoreo hemodinmico,

balance hidroelectroltico, nutricin, prevencin de complicaciones (sepsis),
identificacin temprana de factores de riesgo y tratamiento tpico.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Establecer la severidad para planificar el manejo

BSA

Scores PASI, EASI, etc.

Scores de parmetros sistmicos: SAPS (Simplified Acute Physiological Score)

SCORTEN, predictor de mortalidad

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Cuidado de enfermera y medidas

generales

Temperatura ambiental 30-32C

*Lmpara infrarroja

Cama con aire fluidificado

Arco protector

Limpieza regular y remocin de costras

(boca, nariz, ojos, genitales, regin
perianal.

Mujeres con NET, revisin de erosiones

en vagina, prevenir sinequias

Baos agua tibia (35-38C) una o dos

veces al da

Cuidado de enfermera y medidas

generales

Va endovenosa

Sonda urinaria

Sonda nasogstrica (gran

compromiso de mucosas)

Registro horario del pulso,

frecuencia respiratoria, presin
arterial, volumen urinario y
osmolalidad.

T y vaciamiento gstrico: cada 3-4

horas

Cuadro diario de ingresos y egresos

Monitoreo hemodinmico

Riesgo de hipovolemia

Parmetros: pulso, diuresis y

osmolalidad urinaria

Diuresis 50-100 ml/h y osmolalidad

urinaria < 1020: adecuada
perfusin

Pulso > 120: indica alteracin

hemodinmica

Fluidos, electrolitos y nutricin

Fluidos iniciales:

Suero fisiolgico

Coloides (albmina o PFC)

Combinar hidratacin endovenosa

y enteral
NET: la hidratacin es 2/3 o del
volumen recomendado en gran
quemados con la misma SC
comprometida

Hipokalemia: con infusin continua de SF o NPO ms de 96 horas

Dieta hiperproteica 2-3 g/kg en adultos y 3-4 g/kg en nios

Evitar si residuo gstrico > 50 ml

Prevencin de infecciones

Lavado de manos

Manejo asptico del paciente

Proteccin de barrera

Evitar CVC en algunas circunstancias

Cultivos al inicio y luego en forma alternada

Signos iniciales de sepsis: sensorio alterado (ansiedad o confusin)

Neumona: aumento de frecuencia respiratoria

Tratamiento tpico

La limpieza cutnea diaria previene las infecciones. Podrn usarse soluciones

de acetato de aluminio, permanganato de potasio, sulfato de cobre, cido
actico o una crema antibitica.

En pacientes con NET, se puede usar nitrato de plata 0.5%

Lpidos no fisiolgicos (petrolato, lanolina) en apsitos de gasa puede ayudar

a reparar la barrera

Lpidos fisolgicos (mixtura de colesterol, ceramidas y cidos grasos libres

3:1:1) acelera la reparacin de la barrera

Tradicionalmente se usa hojas de pltano como apsitos en la India

Otros apsitos biolgicos: membrana amnitica, sustitutos de piel en base a

colgeno.

Nuevos apsitos: aloinjertos cadavricos, cultivos de tejidos alognicos

humanos, fibroblastos de recin nacido humano en malla de nylon (Biobrane)

Otras medidas

Anticoagulacin

Sedacin: diazepam, morfina

Bloqueadores H2

Insulina (en caso de hiperglicemia significativa)

Cuidado oftalmolgico: parches oculares protectores, lgrimas artificiales

peridicamente, medidas para prevenir formacin de sinequias

Tratamiento especfico

Depender de la causa que ha originado dicho sndrome.

Se puede usar: corticosteroides, inmunosupresores, plasmafresis, frmacos

con efecto modulador de las citocinas e inmunoglobulinas.

Cuidados posteriores

Instrucciones al alta

Evitar determinados medicamentos en caso de RAM

Control oftamolgico

Fotoproteccin

Gracias.