HIPERPROLACTINEMIA

+
HIPERPROLACTINEMI
A
GRUPO 2
+
CASO CLNICO
Femenino
de 22 aos quien quiere

embarazarse, no ha menstruado desde
hace un ao cuando suspendi los
anticonceptivos orales y recientemente
ha presentado galactorrea. Actualmente
no toma ningn medicamento, niega
cefalea, alteraciones visuales,
dispareunia y disminucin de la libido
exploracin fsica no se encuentran
anormalidades excepto por descarga en
ambos pezones.
+
CASO CLNICO
El
estudio de gonadotropina corinica

humana es negativo, el nivel de TSH es
normal, la prolactina srica es de 95
mg/L. La resonancia magntica muestra
una masa de 3mm de dimetro en el
lbulo anterior de la hipfisis.
+
PREGUNTAS A RESOLVER
1. Cul son las indicaciones para solicitar un nivel de
prolactina en sangre?
2. Cul es el diagnstico diferencial en un paciente con
hiperprolactinemia?
3. Cules son los signos y sntomas de la
hiperprolactinemia?
4. Cmo se hace el diagnstico de hiperprolactinemia?
Qu estudios de gabinete pueden utilizarse?
+
5. Cul es el tratamiento a seguir?
6. En caso de embarazo que precauciones se deben
tomar en cuenta y por qu?
7.Qu otros tumores hipofisarios productores de
hormonas existen? Cmo se hace el diagnstico de
estos tumores?
+
ETIOLOGA
Hipersecrecin
fisiolgica
Lesin
del hipotlamo o del tallo de la

hipfisis
Hipersecrecin
Trastornos
hipofisaria
generalizados
Hipersecrecin
inducida por frmacos.
+
ETIOLOGA
Prolactinomas causa ms frecuente de

elevacin de PRL >100 g/L
Elevaciones menores de este rango por:

Microprolactinomas
Frmacos
Compresin del tallo hipofisiario
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal
Embarazo y lactancia causas fisiolgicas
+
PROLACTINA
+
CUADRO CLNICO
Sntomas
en la mujer:
Amenorrea
Galactorrea
Esterilidad
Hirsutismo, acn
Sntomas
en el varn:
Disminucin de la libido
Prdida de la visin (compresin NO)
Osteopenia, disminucin masa muscular
+
CUADRO CLNICO
Efecto
de masa ocupante (macroadenomas)

Cefalea
Prdida de la visin
Neuropata cranial
Convulsiones
Rinorrea
Hipopituitarismo
+
DIAGNSTICO
Excluir
causas conocidas de elevacin de PRL.

Fisiolgicas
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia inducida por frmacos
IRM
para pacientes con 20-100ng/ml
+
DIAGNSTICO
Medir
concentraciones basales de PRL,

estudios neurorradiolgicos
Gonadotropinas
Funcin
tiroidea
Concentraciones
de TSH
Concentraciones
sricas de testosterona
Correlacin
entre el tamao del adenoma y la

elevacin de PRL
+
Microadenomas
Por
definicin un microadenomas es un tumor

menor de 10 mm de dimetro.
Los
adenomas hipofisiararios pueden secretar

hormonas o pueden ser clnicamente
inactivos.
Muchos
de ellos son descubiertos

incidentalmente.
+
Fisiopatologa
De
los tumores secretores los ms

comunes son prolactinomas.
Otros
secretan:
ACTH Enfermedad de Cushing
GH
Acromegalia
Gonadotropinas
TSH Hipertiroidismo
Subunidades alfa de glicoprotenas.
+
LABORATORIO Y GABINETE
La
raz dorsal de la silla turca tiene menos

resistencia a la expansin del tejido blando
intrasillar, por lo tanto, es frecuente que los
adenomas hipofisiarios se extiendan en direccin
suprasillar.
Puede
afectar los vasos portales, interrumpiendo

el acceso de las hormonas hipotalmicas y la
dopamina a la hipfisis, lo que se traduce en
hiperprolactinemia con perpdida simultanea de
otras hormonas hipofisiarias
+
Valores
normales
<20ng/ml en mujeres
<15ng/ml en hombres
Hiperprolactinemia
>25ng/ml
ya se considera como tal

20-100ng/ml rango complicado, asociado a
enfermedades secundarias, medicamentos,
100-200ng/ml microadenoma
>200ng/ml definitivo macroadenoma
Embarazadas 100-300ng/ml
+
Si
en una MRI encuentras un microadenoma

(incidentaloma) lo vigilas cada ao que no
cresca, si es un macroadenoma se valora la
extirpacin ya que una tercera parte de ellos
se vuelvn infiltrantes o producen efectos de
compresin.
+
Determinacin
Factor
basal de PRL
de crecimiento similar a la insulina IGF
Cortisol
libre en orina de 24 h
Concentracin
de la subunidad alfa de FSH y
LH
Pruebas
de funcin tiroidea.
+
TRATAMIENTO
Objetivos:
Normalizar
los niveles de prolactina.

Restablecer la funcin ovrica .
Y en caso de tumores hipofisarios grandes,
disminuir el tamao tumoral para revertir los
sntomas producidos por la compresin
realizada por el tumor.
+
TRATAMIENTO
El
80% de las mujeres con

hiperprolactinemias logra el embarazo con el
tratamiento adecuado.
El
tratamiento de eleccin de una

hiperprolactinemia de cualquier causa,
excepto secundaria a frmacos y con
independencia del tamao del tumor, si es
que lo hubiera, ser realizada a travs del
tratamiento con agonistas dopaminrgicos.
+
TRATAMIENTO
Hiperprolactinemias
a tratar:
A aquellas que son estriles y desean un
embarazo.
Pero tambin a las que no desean un
embarazo porque, el hipoestrogenismo
persistente lleva a la osteoporosis y a un
mayor riesgo cardiovascular.
Puede
darse tambin manejo conservador, ya

que algunos tumores no cambian de tamao,
ni en caso de embarazo.
+
TRATAMIENTO
El
manejo mdico se reserva para los tumores

que muestran un crecimiento rpido y a los
que de entrada son macroprolactinomas. Ya
que tienen un 10% de posibilidad de
expandirse durante el embarazo.
El
manejo quirrgico quedara reservado para

aquellos tumores que no responden al
tratamiento mdico.
+
TRATAMIENTO
El
primer agonista que se us fue la

bromocriptina que revierte las cifras de
prolactina, regulariza el ciclo, desencadena
ovulacin, frena la galactorrea y mejora el
hipoestrogenismo. De eleccin en pacientes
que buscan embarazo.
Se inicia con una dosis baja (0.625 a 1.25
mg) y se incrementa gradualmente. Se
regulariza con una dosis <7.5 mg/da.
+
TRATAMIENTO
Actualmente
se prefiere la cabergolina porque

es ms sencilla su administracin y tiene
menos efectos secundarios. Se administran de
0.5 a 1 mg dos veces a la semana.
Una sola dosis es efectiva por 14 das e induce

reduccin del tamao tumoral en casi todos los
pacientes.
+
1.
Cul son las indicaciones para solicitar un nivel de

prolactina en sangre?
2. Cul es el diagnstico diferencial en un paciente con

hiperprolactinemia?
3. Cules son los signos y sntomas de la
hiperprolactinemia?
4. Cmo se hace el diagnstico de hiperprolactinemia?
Qu estudios de gabinete pueden utilizarse?
+
5. Cul es el tratamiento a seguir?
6. En caso de embarazo que precauciones se deben
tomar en cuenta y por qu?
7.Qu otros tumores hipofisarios productores de
hormonas existen? Cmo se hace el diagnstico de
estos tumores?

HIPERPROLACTINEMIA

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de 22 aos quien quiere

estudio de gonadotropina corinica

del hipotlamo o del tallo de la

inducida por frmacos.

Prolactinomas causa ms frecuente de

Elevaciones menores de este rango por:

Embarazo y lactancia causas fisiolgicas

de masa ocupante (macroadenomas)

causas conocidas de elevacin de PRL.

para pacientes con 20-100ng/ml

concentraciones basales de PRL,

entre el tamao del adenoma y la

definicin un microadenomas es un tumor

adenomas hipofisiararios pueden secretar

de ellos son descubiertos

los tumores secretores los ms

raz dorsal de la silla turca tiene menos

afectar los vasos portales, interrumpiendo

ya se considera como tal

en una MRI encuentras un microadenoma

de crecimiento similar a la insulina IGF

de la subunidad alfa de FSH y

los niveles de prolactina.

80% de las mujeres con

tratamiento de eleccin de una

darse tambin manejo conservador, ya

manejo mdico se reserva para los tumores

manejo quirrgico quedara reservado para

primer agonista que se us fue la

se prefiere la cabergolina porque

Una sola dosis es efectiva por 14 das e induce

Cul son las indicaciones para solicitar un nivel de

2. Cul es el diagnstico diferencial en un paciente con

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