MEDIDAS NO

FARMACOLOGICAS EN
DIABETES MELLITUS

ALIMENTACION

MARY L CHARLES HEUFEMANN

NUTRICIONISTA 2011

ALIMENTACION

UNA

ALIMENTACION

PROGRAMADA
UNO

SIGUE

SIENDO

LOS

PILARES

DE

FUNDAMENTALES
TRATAMIENTO
DIABTICO

DEL

EN

EL

PACIENTE

Introduccin

El plan de alimentacin de los pacientes

diabticos ha pasado por etapas muy
diferentes

Restriccin de H de
C
Aumento de
protenas
y lpidos.

ADA :
- Plan de alimentacin
individualizado.
- correcta distribucin de H de
C

Usualmente el paciente llega asustado, con

poco conocimiento

CUAL ES EL OBJETIVO?

Optimizar el control metablico.

Mejorar el Estado Nutricional.
Prevenir
y
retardar
complicaciones.
Crecimiento y desarrollo normal
en nios y adolescentes.
Necesidades
en
estados
fisiolgicos.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 1
INSULINA
ALIMENTACION REGULADA
CONTEO DE
HIDRATOS
AUTOCONTRO
L
EJERCICIO
EDUCACIO
N

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

DE DM TIPO 2
Disminuir la resistencia a la insulina

Disminucin del peso en

obesos y
aumento del ejercicio fsico.
Normalizar niveles de lpidos
Controlar la presin arterial

OBJETIVOS DIETETICOS
EN DM TIPO 2

Aporte calrico segn estado

nutricional y actividad fsica
Lpidos concordantes con dieta
saludable
Personalizar el plan de
alimentacin segn estilo de vida
Educacin alimentaria precoz y
repetitiva

ESTRATEGIAS EN LA DM TIPO 2

MONITORIZAR
GLICEMIA

ACTIVIDAD
FSICA
AUMENTADA

CONTROL
DEL PESO

NUEVO ESTILO DE
ALIMENTACIN

CONTROL DE GLUCOSA
Y LPIDOS

REDUCCIN
DE GRASA

RESTRICCIN
CALRICA

H DE C
MODERADOS

PORCIONES
PEQUEAS
FRACCIONADAS

PARA ELABORAR UNA PRESCRIPCION

DEBEMOS
CONSIDERAR
LOS
ELEMENTOS QUE ESTAN INCLUIDOS EN
LA ATENCION NUTRICIONAL

ATENCION NUTRICIONAL

Evaluacin
Nutricional

Estimacin
Requerimientos

Prescripcin Diettica
y Desarrollo
Plan de Alimentacin

Atencin Nutricional

Anamnesis General
y
Alimentaria

Educacin Oral
y Escrita

Anamnesis General
y
Alimentaria

ATENCION NUTRICIONAL
EVALUACION DEL ESTADO NUTRITIVO

SE CLASIFICA DE ACUERDO A IMC

RANGOS DE NORMALIDAD SEGUN OMS 1997

Ambos Sexos
Normal
20 - 24.9
Sobrepeso
25 - 29.9
Obesidad
> 30
Grado I
Leve
30 - 34.9
Grado II Moderado
35 - 39.9
Grado III Severa
> 40

EVALUACION
NUTRICIONAL

Circunferencia de cintura
hombre < 90-95 cm mujer < 80
cm

Circunferencia de cintura tiene una

mayor correlacin con el tejido
adiposo visceral medido por TAC. r
= 0.80

RECOMENDACIONES CALORICAS PARA

ADULTOS

Caloras/kg de Peso
Aceptable
(Talla2 X 21.7)
Sedentaria Moderada
Obeso
20-25
Normal
Enflaquecido

Intensa
30

30
35

35
40

35
40
45-50

Ejemplo de Clculo
Paciente de talla
1.70
PPA de 66 kilos
actividad
66
x 30=1980
sedentaria
1980 : 50% = 990 : 4 = 247 hidratos
1980 :15% = 297:4 =74.2
protenas
1980 : 35% = 693 : 9 =77
lpidos

Por lo tanto la prescripcin es 250-70-80

DISTRIBUCION DE LA MOLCULA
CALRICA

Hidratos de Carbono

50 a 60 % VCT

Protenas 1215% VCT (no ms de 1 g/kg/da)

Lpidos 25 a 30% VCT AGS, AGM, AGP

Limitar los trans cidos Como margarinas,

crema de leche

National Cholesterol Education Programme ATP

HIDRATOS DE CARBONO

Corresponden al 50-60 % VCT

Se debe dar preferencia a polisacridos

Considerar el ndice Glicmico.

Formas de preparacin de los alimentos

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

NDICE GLICMICO

Cantidad de H de C
Composicin
Coccin - preparacin culinaria
Procesamiento Grado de gelatinizacin
Contenido fibra dietaria
Contenido de lpidos y protenas
Sustancias naturales que enlentecen la
digestin: lectinas, fitatos y taninos

DISTRIBUCIN HIDRATOS DE
CARBONO

3 o 4 comidas principales
Colaciones cuando sea necesario
ADA recomienda para disminuir la carga
glicmica:

Fraccionar H de C
Porciones pequeas

DISTRIBUCIN DE HIDRATOS

Va a depender del
tratamiento...

Con Hipoglicemiante
oral

CON INSULINA

4 COMIDAS ISOGLUCIDICAS

DOS O TRES COLACIONES

DEPENDIENDO LA
ACTIVIDAD Y TIPO DE
INSULINA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

NDICE GLICMICO

Cantidad de H de C
Composicin
Coccin - preparacin culinaria
Procesamiento Grado de
gelatinizacin
Contenido fibra dietaria
Contenido de lpidos y protenas

INDICE GLICEMICO BAJO

Fideos y arroz integral

Leguminosas
Manzanas
Vegetales
Mani

INDICE GLICEMICO
MEDIO
Meln
Avena
Damasco
Arroz Blanco
Choclos
Uvas

INDICE GLICEMICO ALTO

Papas
Pur instantneo
Zanahoria
Marraqueta
Galletas de Agua
Jugos de Fruta natural

PROTEINAS

Las recomendaciones de la ADA siguen

siendo 10 20% de las caloras totales

En trastornos renales se disminuyen no

menos del 0.6 g por kilo de peso.

LIPIDOS

Debe ser uno de los objetivos

programacin del paciente diabtico.

en

la

Las metas para los lpidos sanguneos

recomendadas son <100 para el colesterol
LDL.

Adems se recomienda el No uso de trans

cido y aumentar el consumo de pescado,
palta, aceitunas y aceite de oliva.

MICRONUTRIENTES

Una ingesta variada y saludable

aporta
generalmente
los
micronutrientes y no es necesario
una suplementacin.

ALCOHOL Y DIABETES

Beber cantidad moderada, con

alimentos, los niveles de glucosa e
insulina no se afectan.

En ayunas, puede provocar

hipoglicemia.

Preferir los alcoholes sin sacarosa o

RECOMENDACIONES:
vino Hombres 2 vasos de
vino
Mujeres
vino

1 vaso de

EDULCORANTES NO CALRICOS
INGESTA DIARIA RECOMENDADA
15 mg/kg de peso

Acesulfame K
Stevia
Aspartame

Sacarina

5 mg/kg de peso

Sucralosa

5 mg/kg de peso

50 mg/kg de peso

Ref: ADA Position Statement 2

EDULCORANTES CALRICOS
INGESTA DIARIA ACEPTADA

FRUCTOSA

POLIOLE
S

4 Cals /g disminuye la glicemia

cuando reemplaza a sacarosa o
almidn.
Ingestas exageradas pueden
producir Dislipidemia
2 a 3 Cals/g Uso en pastelera
Ingestas excesivas pueden
producir meteorismo y diarrea

Ref.ADA Position Statement 2004

QUE SE DEBE HACER

Anamnesis diettica exhaustiva.

Dar a conocer los alimentos aportadores de

Carbohidratos, Protenas y Lpidos y sus ndices
glicrico.

Tamao de las porciones a consumir .

Estandarizar las porciones en medidas caseras.

Cantidad de porciones a consumir

Formas de remplazo y su equivalencia.

Minutas de ejemplo.

RECOMENDACIONES

Tratar al paciente de forma integral

La dieta debe ser Individualizada.
Cambiar estilo de vida en forma
paulatina.
Flexibilizar el plan de Alimentacin
Indicar bajas de peso realistas
Aumentar la actividad fsica

RECOMENDACIONES

EDUCACION

En etapas, usar rotafolio,

personalizada con metodologas
adaptadas a la realidad

PERSEVERANCIA TRABAJO DE EQUIPO

PACIENCIA

Conclusin
Si
al
planificar
la
alimentacin
de
nuestros
pacientes
diabticos
consideramos
ms
la
individualidad de ellos, estoy
convencida que se logra una
mayor y mejor adherencia al
tratamiento,
pero
esto
requiere
paciencia,
perseverancia y compromiso.

Muchas
Gracias