ESTUDIO POR LOBULOS

Dra. Anita Len T.

NEUROPSICOLOCIA

Para introducirnos en el estudio de las diferentes patologas

neuropsicolgicas vamos a realizar un primer acercamiento al
funcionamiento cerebral de cada lbulo; las funciones para las que
est especializado y cmo lo realiza; teniendo una visin general del
trabajo de cada lbulo y cmo interacta con el resto del cerebro.

LOBULO FRONTAL
Anatoma y Organizacin Funcional:
Los lbulos frontales son las partes del cerebro que se desarrollaron
ms recientemente y en el ser humano representan un tercio de la
masa cerebral. Se encuentran en la parte anterior del surco central
y pueden dividirse en:
Zona motora: ubicada en la circunvolucin precentral.
Zona premotora: ubicada delante de la zona motora, ocupa el rea
6 y parte del rea 8 de Brodman.
El polo frontal: que ocupa las reas 9,10,45,46 y la porcin medio
basal de los lbulos, en las reas 9 a 13, 24 y 32. Lo que se
considera como regin prefrontal.
Las regiones frontales poseen sistemas bien desarrollados de
clulas nerviosas eferentes que se dirigen desde el crtex a los
centros inferiores del cerebro (subcorteza) y a las partes perifricas
del Sistema Nervioso. Las proyecciones eferentes van desde las
zonas frontales a los ncleos ventrales y dorsomediales del tlamo,
as como a otras numerosas estructuras. Las fibras aferentes
llegan al crtex frontal por las radiaciones tlamo frontales.
Las regiones prefrontales actan como zonas terciarias,

El lbulo frontal tiene abundantes conexiones con las partes

superiores del tronco cerebral y del tlamo a travs de las cuales las
zonas prefrontales y en especial las basales y mediales se relacionan
directamente con el estado de alerta del organismo. Adems existen
abundantes conexiones con las zonas receptoras posteriores y el
crtex motor, lo que permite que las regiones prefrontales laterales
organicen y ejecuten la actividad ms compleja del ser humano,
dirigida a una meta o actividad con un propsito.
En las porciones laterales (convexidad) de los lbulos frontales; el
carcter de los trastornos se altera segn sea la localizacin antero
posterior de las lesiones.
Con lesiones frontales posteriores
adyacentes al crtex motor, las perturbaciones afectan a la
organizacin de movimientos.
A medida que las lesiones se
desplazan hacia delante pueden llevar primero a la desintegracin de
los programas motores y luego a una perturbacin de la comparacin
del comportamiento motor con su plan original. LURIA sostiene que
estas alteraciones se acentan ms cuando el dao es en el lbulo
frontal izquierdo.
Estas alteraciones se explican debido a que un programa de
movimiento no solo ha de organizarse e iniciarse , sino que tambin
debe ser controlado en forma continua y realizar los ajustes
necesarios en funcin de la retroalimentacin de la actividad, para
que la secuencia sea fluida y eficaz.
Los trastornos del habla se asocian especialmente con lesiones de las
partes inferiores del crtex lateral del Hemisferio Dominante,

SINDROME DEL LOBULO FRONTAL

Se refiere bsicamente a los cambios de personalidad producto de una
lesin cerebral, a lo largo de las investigaciones se ha determinado que
estos cambios son mayores o mucho ms observables cuando afectan a
los lbulos frontales.
La descripcin clsica de este sndrome es el caso de PHINEAS GAGE, un
ingeniero minero norteamericano, eficiente y capaz, a quien el 13 de
septiembre de 1848, una barra de hierro se le incrust en la cabeza, al
ser lanzada por una explosin de dinamita. A pesar del bajo nivel de
cuidados mdicos en aquella poca, l sobrevivi y llev una vida
bastante normal, sin presentar graves problemas en su desenvolvimiento,
o por lo menos sus cambios no fueron tan drsticos, se esperaba que
quedara demente o que se comportara como un animal.
El mdico que lo atendi J. M. HARLOW, informa que sufri los siguientes
cambios de personalidad:
es caprichoso, irreverente, poco tolerante y a veces incurre en las
mayores obscenidades (lo que no era su costumbre anteriormente),
manifiesta tambin poca deferencia con sus semejantes, no tolera
restricciones, incapaz de controlarse o aceptar consejos cuando stos no
concordaban con sus deseos, a veces pertinazmente obstinado, aunque

Estos cambios aparecen generalmente ante un dao frontal bilateral,

pero existen rasgos que son caractersticos del sndrome frontal, en
general, independientemente de la localizacin o lateralizacin de la
lesin, como por ejemplo:
Mana de hacer bromas pueriles.
Carencia de inhibiciones sociales.
Disminucin de la ansiedad y preocupacin por el futuro.
Impulsividad, falta de tacto.
Jocosidad y euforia suave.
Falta de iniciativa y espontaneidad.
Prdida de la capacidad de abstraccin.
Incapacidad para planificar y seguir un curso de accin, tomando
en cuenta las probables consecuencias.
Trastornos de memoria reciente.
Benton en 1968 clasific estos cambios en dos conjuntos: el primero
que se relaciona con personalidad y el segundo con el aspecto
intelectual. Esto lo confirma la amplia literatura de psicociruga,
que sugiere que los cambios intelectuales se encuentran ms
asociados con una lesin de las conexiones dorsolaterales, en tanto
que los cambios de personalidad se asocian ms al dao de las

PLANIFICACION Y SOLUCION DE PROBLEMAS.

El lbulo frontal y ms especficamente las regiones prefrontales
estn implicadas directamente en la planificacin de la actividad
humana, por ms compleja o simple que sea; puede afectarse uno o
ms de los pasos de la planificacin: intencin, programacin,
regulacin o verificacin. Respecto a esta participacin frontal,
Luria, en su libro The working brain sostiene:
El hombre no solo reacciona de modo pasivo a la informacin que
recibe, sino que crea intenciones, forma planes y programas de sus
actuaciones, inspecciona su ejecucin y regula su conducta para
adaptarla a dichos planes y programas, finalmente verifica su
actividad consciente comparando los efectos de sus acciones con las
intenciones originales y corrigiendo cualquier error cometido.
Para poder evidenciar este complejo funcionamiento de las regiones
prefrontales se pueden utilizar diferentes estrategias como:

Comportamiento en laberintos: capacidad de planificacin,

despreocupacin por las normas a pesar de la represin del
examinador. Localizacin frontal posterior y superior.
Actividades visuo constructivas: cubos de Kohs; puede mejorar
con la ayuda externa. Lesin Frontal o Parietal.

EVALUACION DE ERRORES.
Uno de los cambios ms importantes del comportamiento en casos del
lbulo frontal es la falta de actitud crtica hacia los propios actos;
puede considerarse como el resultado de una prdida general de
algn mecanismo de retroalimentacin; una perturbacin de las
seales de error o una evaluacin inadecuada de la propia accin del
paciente.
En realidad puede reducirse a un dficit para comparar la accin
realizada con la primera intencin que tuvo el paciente.
LURIA sostiene estas incapacidades no parecen depender de
ninguna dificultad para comprender las instrucciones per se, sin
embargo, pueden relacionarse con una incapacidad demostrada por el
paciente , de evaluar errores, en especial errores producidos por l
mismo.
De esto se desprende que existen tres parmetros respecto al error,
en los que puede fallar el paciente: error de reconocimiento
(identificar su propio error), error de evaluacin (ajeno) y la utilizacin
del error (utilizar informacin para modificar su programa de accin
actual).
Bsicamente en el pcte. frontal se presenta una falta de regulacin

COMPORTAMIENTO VERBAL.
Frente a un examen superficial los pactes. Con lesiones frontales,
frecuentemente, parecen mantener intacto el habla. Pero un anlisis
ms riguroso suele evidenciar repeticiones persistentes o perseverantes
e incluso ecolalia.
Una caracterstica frecuente del lesionado frontal es la carencia general
de espontaneidad y de accin voluntaria, a lo que se asocia con
frecuencia un empobrecimiento del habla espontnea y una reduccin
de las respuestas del pcte.; que suele limitarse a responder
pasivamente a las preguntas que le hacen. A estos rasgos se los
denomina adinamia verbal y es ms frecuente cuando existe dao
prefrontal izquierdo.
PENSAMIENTO ABSTRACTO.
Entendiendo por abstracto el traspasar la informacin objetiva
proyectada por los objetos o impresiones sensoriales a un punto de vista
conceptual; donde toma en cuenta las demandas de la situacin total.
Esto se evidencia en diferentes pruebas como la clasificacin de objetos
por categoras; test de Kohs, test de semejanzas e interpretacin de
refranes, etc.
RIGIDEZ FRENTE A SITUACIONES.
Se refiere a la carencia e flexibilidad para enfocar muchas situaciones;
se lo denomina perseveracin o inflexibilidad en la conducta. Es

MEMORIA FRONTAL
La memoria frontal presenta dficit cuando existe afeccin de las vas
fronto lmbicas por lo que el paciente presenta dificultades como:
Incapacidad para crea una intencin estable para recordar.
Fracaso para cambiar su recuerdo.
Dificultad para inhibir una conducta iniciada.
Dificultad para aprovechar la experiencia pasada.
CONTROL PERCEPTIVO
Se refiere a problemas en la bsqueda visual y anlisis de material
complejo. El laboratorio de TEUBER fue el primero en demostrar
experimentalmente un dficit sutil pero duradero de la bsqueda visual.
LURIA con otros investigadores examinaron los movimientos oculares
de un pcte. Con un gran tumor frontal derecho y han demostrado
perturbacin del proceso de exploracin de cuadros complejos.
Se ha determinado adems que los movimientos oculares de los pctes.
Frontales son normales ante rdenes verbales y siguiendo un blanco en
movimiento, pero difieren de la normalidad cuando se usa material
pictrico complejo.

En resumen, el lbulo frontal controla las siguientes funciones mentales

superiores:
Lenguaje.
Pensamiento abstracto.
Planificacin y solucin de problemas.
Flexibilidad para enfocar situaciones.
Memoria frontal.
Comportamiento verbal.
Control perceptivo.
Lateralidad: cuando es izquierda existen mayores problemas en test
de fluidez verbal, cuando es derecha, las mayores dificultades se
presentan en tareas de copia y construccin.

LOBULO PARIETAL
Los lbulos parietales corresponden al tercio medio de los hemisferios
cerebrales y se encuentran situados de forma estratgica entre los
lbulos frontal, occipital y temporal; con los que se relaciona
funcionalmente.
El lbulo parietal tiene dos superficies importantes; una lateral y otra
medial. El lmite antero lateral est formado por la Cisura de Rolando;
el lmite inferior separa la parte inferior del lbulo parietal de la
porcin superior del lbulo temporal; est formado por la Cisura de
Silvio y una lnea imaginaria que se prolonga hacia atrs; el lmite
posterior tambin est formado por una lnea terica que se extiende
desde el surco parieto occipital hasta encontrarse con el lmite
inferior.
En esta cara existen dos surcos bien marcados:
El surco post central que delimita la circunvolucin post central que
se relaciona con la sensacin somtica.
El surco intraparietal, que generalmente es paralelo al margen inferior
del lbulo; se ubica ms o menos en la mitad y divide al lbulo en
circunvolucin parietal superior e inferior.
En la superficie de la circunvolucin parietal inferior se encuentra la
terminacin de la Cisura de Silvio; alrededor de la cual se forma la
circunvolucin supramarginal; seguidamente se encuentra la

La cara medial est formada por el lobulillo para central; del cual solo
la mitad posterior pertenece al lbulo parietal, el lmite posterior est
formado por el surco parieto occipital que suele ser muy notorio.
En la literatura existen reiteradas advertencias o aclaraciones de que
no es recomendable considerar como entidad anatmicamente
autnoma a los lbulos parietales, sus lmites no pueden trazarse con
precisin exacta, excepto adoptando seales y lmites convencionales
y artificiales. Ocupan una posicin central en la corteza, por lo cual se
podra pensar que su funcin es coordinar la informacin de las reas
que los rodean; visual, auditiva, somatosensorial y motora.
PERTURBACIONES SENSORIALES Y PERCEPTIVAS.
La zona primaria de recepcin para las numerosas formas de
sensaciones somticas tiene su principal locus en la circunvolucin
postcentral.
El crtex de asociacin; posterior a esta zona; se
encargara de la elaboracin de elementos separados en un todo con
sentido; de tal forma que los desrdenes provocados por daos que se
encuentran lejos de la zona somatoestsica tienden a ser ms
complejos; es decir ms de naturaleza cognoscitiva antes que simples
perturbaciones de la sensacin.
Si los daos se encuentran en la regin de la encrucijada tmporo
parieto-occipital; las perturbaciones tienden a reflejar una

DISCRIMINACIN SOMATOSENSORIAL
Lo que suele conocerse como sensacin somtica est compuesta de
una cantidad de modalidades separables; entre ellas el tacto, dolor,
temperatura, sensacin de posicin del cuerpo, vibracin, etc. El
sistema somatosensorial puede combinar la informacin de diferentes
modalidades, en distintas localizaciones e incluso con diferentes
relaciones temporales.
Numerosos estudios han proporcionado una evidencia creciente de que
la ejecucin de muchas tareas de discriminacin sensorial compleja
depende de las zonas temporal parietal posterior o parieto tmporooccipital.
En pacientes con lesiones posteriores derechas se ha
observado dificultad en la ejecucin de tareas sensomotoras complejas
como el uso de tijeras, ponerse la ropa y construcciones de cubos;
algunas perturbaciones visoespaciales y de la imagen corporal.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN TACTIL
La estereognosia es una forma de agnosia tctil que impide al paciente
reconocer los objetos que toca. Es consecuencia de la incapacidad para
sintetizar las sensaciones tctiles separadas en la percepcin de la
forma; es decir una incapacidad de hacer una recapitulacin de las
impresiones espaciales.
Se ha determinado que la ejecucin deteriorada en test de
discriminacin tctil de formas se observa estando presente o no un
defecto sensorial. Un examen de casos sin defecto sensorial revela que
el deterioro es especfico respecto a la forma, sin afectar la

TRASTORNOS DE LA ASOCIACION INTERSENSORIAL

Llamada tambin integracin modal trasversa, se refiere a la integracin
entre diferentes formas de asociacin sensorial que resultan ser
fundamentales para muchas funciones superiores; su probable
localizacin es en la zona de conjuncin de los lbulos temporal, parietal
y occipital; del hemisferio dominante.
Se ha llegado a determinar por ejemplo que los pacientes con lesin del
lbulo parietal dominante tenan deterioro especial en las tareas de
igualacin modal transversal (auditivo- visual; tctil visual; visual
tctil); mientras que pacientes fronto temporales no mostraban
deterioro en las tareas intramodales o modal transversales.
Los dficits en las tareas de igualacin auditivo visual se asocian muy
estrechamente con las dificultades de lectura; muchos de los pacientes
con deterioro en las tareas de igualacin visual-tctil y tctil visual
presentan tambin deterioro en los tests de copia que se utilizan con
frecuencia para evaluar la prctica de construccin; en tanto que quienes
presentaban signos dbiles o ningn signo de implicacin parietal,
demostraban poco o ningn deterioro para copiar.

SINTESIS SIMBOLICA CUASIESPACIAL

Luria hace referencia a la importancia de las zonas terciarias del
Hemisferio Izquierdo en las relaciones de carcter lgico o simblico.
Sostiene que estas relaciones son de naturaleza cuasi espacial; lo
que permitira explicar y comprender aquellas perturbaciones que
parecen tener una base separada; como por ejemplo la acalculia.
El paciente con lesin parietal dominante puede comprender y recordar
un problema matemtico; e incluso puede pensar en ciertas normas
adecuadas para resolverlo pero es incapaz de realizar las operaciones
necesarias; debido a que la significacin de un nmero se modifica
segn su relacin espacial con otros nmeros; ya sea que est en el
lugar de las decenas, centenas o miles.
Otra dificultad importante que tienen los pacientes con lesiones de la
regin parietal inferior dominante es la implicacin de relaciones lgico
abstractas de sintxis. La comunicacin de estas relaciones puede
afectarse gravemente por la secuencia de las palabras, con la
introduccin de trminos relacionales como las preposiciones de
espacio y tiempo o por estructuras sintcticas ms complejas. Por
ejemplo: el padre del hermano y el hermano del padre; son
palabras idnticas en situaciones diferentes que adquieren significados
distintos determinados por la estructura del conjunto.

APRAXIA CONSTRUCTIVA:
Implica un defecto de ejecucin dentro del dominio viso espacial o un
deterioro de la actividad combinatoria o de organizacin en la cual los
detalles han de ser percibidos con claridad y las relaciones entre las
partes que componen la entidad han de ser aprehendidas para
alcanzar la sntesis deseada.
Apraxia constructiva es un concepto amplio aplicado a muchos y
diferentes tipos de actividades, las mismas que comparten las
caractersticas de exigir al paciente que ensamble o articule partes
para formar una estructura unitaria nica. Sin embargo pueden
diferenciarse entre s en muchos aspectos, por ejemplo, en la
complejidad, el tipo de movimiento y el grado de destreza motora
necesario para realizar la tarea; la exigencia que impone a las
funciones intelectuales superiores y si implica la construccin en dos
o en tres dimensiones espaciales.
Muchos pacientes con lesin cerebral fracasan en un tipo de test y
tiene xito en otro; por lo que resulta claramente insatisfactorio usar
el fracaso en cualquiera de los tests como una definicin operacional
de la apraxia constructiva. Por ejemplo el Test de Cubos de Kohs es
multifactorial y su fracaso puede deberse a muchas causas que deben
ser exploradas; puede originarse en la incapacidad de analizar
visualmente un modelo, o fracasa porque el paciente no puede iniciar

La mayora de investigadores coinciden en que el lbulo parietal, en

especial el del lado no dominante se relaciona ms estrechamente con las
incapacidades de construccin e incluso se afirma que la apraxia
constructiva se relaciona con la zona no delimitada en donde confluyen los
lbulos parietal, temporal y occipital. Las lesiones cerebrales bilaterales o
difusas llevan a perturbaciones muy marcadas en la prctica constructiva
y en la orientacin espacial, aunque a menudo se encuentran
enmascaradas por una demencia orgnica.
DESPREOCUPACION ESPACIAL
El sndrome se caracteriza por la tendencia a despreocuparse de una mitad
del espacio extra personal en tareas que requieren una exploracin
buena y simtrica del espacio, como por ejemplo en el dibujo y en la
lectura.
La mayora de las referencias a los fenmenos de despreocupacin se
dirigen a lo viso espacial, sin embargo, estudios recientes han
demostrado que tambin puede producirse en otras modalidades,
como en la tctil, por ejemplo: lo que sugiere que esta desatencin
parcial no depende tanto de factores perceptivos y motores como de
una representacin mutilada del espacio.
Respecto a la localizacin de la lesin, gran parte de los estudios tienden a
implicar a las partes posteriores del cerebro en especial del lbulo
parietal no dominante. Pero tambin existe la opinin de que aunque

SINDROME DE GERSTMANN
Gerstmann (1930), describi este sndrome caracterizndolo por cuatro
sntomas: agnosia digital, acalculia, desorientacin derecha izquierda y
disgrafia pura; entendindose por esta ltima, la dificultad para escribir
que no est asociada a un trastorno de lectura. Respecto a este
sndrome existen varios cuestionamientos sobre si hay relacin entre los
cuatro sntomas de modo que constituyan una constelacin nica que
represente un sndrome en el sentido corriente; o si su asociacin surge
de un muestreo sesgado o de otros factores.
Benton, en su libro Introduccin a la Neuropsicologa, dice:
Esta particular combinacin no es en absoluto ms frecuente que en
cualquier otra combinacin de cuatro sntomas. Es por otra parte,
rarsimo encontrar un paciente con Sndrome de Gersmann que no
tenga tambin dislexia y apraxia constructiva. Con mucha frecuencia,
tambin se pueden observar trastornos afsicos de diversa gravedad.
Otros signos de dao parietal pueden ser:
ANOSOGNOSIA: incapacidad de percibir una enfermedad o la negacin
de un defecto. Los pacientes con este trastorno pueden racionalizar
su imposibilidad de usar los miembros paralizados e incluso a veces

Relacionado con la anosognosia, pero menos notable se encuentra el

sntoma de falta de atencin relativa a un lado del cuerpo. Este
dficit tambin se refiere en la mayora de casos a la mitad
izquierda del cuerpo y en muchos pacientes se relaciona tambin
con la despreocupacin hacia una mitad del espacio externo.
En este caso no existe debilidad ni parlisis de los miembros, pero el
paciente puede no moverlos espontneamente, por ejemplo, sin
balancear el brazo afectado cuando camina. Puede despreocuparse
de la mitad izquierda de su cuerpo cuando se baa, se viste o se
peina.
Se ha llegado a determinar que los pacientes con lesiones quirrgicas en
la zona parieto temporal posterior derecha, tienen grandes
dificultades en las actividades complejas sensorio motoras, incluido
el hecho de vestirse.
DESCONOCIMIENTO DE LAS PARTES DEL CUERPO, SOMATOGNOSIA.
Esta perturbacin de la imagen corporal se demuestra en la incapacidad
del paciente para nombrar y localizar las partes del propio cuerpo.
Aqu encontramos la agnosia digital, se trata de la prdida de la
capacidad de reconocer, identificar, diferenciar, nombrar,
seleccionar, indicar y orientarse respecto a los dedos de la mano del

DESORIENTACION DERECHA IZQUIERDA

Se presenta en lesin parieto occipital; no pueden encontrar su
orientacin en un sistema de coordenadas espaciales y en particular no
distinguen izquierda y derecha con respecto a todas las partes del
cuerpo y en el espacio exterior. Se trata de un trastorno complejo o de
un conjunto de trastornos y su significado todava no se comprende del
todo. Pueden haber muchos factores implicados: aprxicos, afsicos y
agnsicos.
Por otro lado los grados menores del trastorno se establecen con
dificultad, ya que muchas personas normales mantienen la confusin
lateral en la vida adulta, sin que haya datos o evidencia de una
afectacin cerebral.
APRAXIAS
Dificultad en la realizacin y coordinacin del movimiento, sin dao
muscular.
Existen diferentes tipos de apraxias: cinestsica, del vestido, ideomotriz,
ideatoria, bucolinguofacial, melocintica.

LOBULO TEMPORAL
El lbulo temporal se encuentra ubicado debajo de la cisura cerebral
lateral o de Silvio. Su superficie est dividida en cinco circunvoluciones;
tres ubicadas en la cara lateral y dos en la superficie inferior.
Los lmites entre estas circunvoluciones se encuentran claramente
determinados por medio de surcos; de tal forma que en la cara lateral,
partiendo desde la Cisura de Silvio podemos encontrar la circunvolucin
temporal superior, a continuacin tenemos el surco lateral temporal
superior cuyo extremo llega incluso hasta el lbulo parietal y queda
rodeado por la circunvolucin angular; inmediatamente debajo de este
surco est la circunvolucin temporal media; seguido del surco
temporal medio que se divide en dos partes y por ltimo la
circunvolucin temporal inferior.
Parte de la circunvolucin inferior se extiende hasta la porcin lateral
basal del lbulo, dnde encontramos dos nuevos surcos que permiten
diferenciar las circunvoluciones restantes; surco temporal inferior,
circunvolucin fusiforme, surco colateral y circunvolucin hipocmpica.
Los lmites que no se encuentran objetivamente establecidos por surcos
o cisuras son los existentes entre el lbulo temporal y sus vecinos;
parietal y occipital.

Para esto se utilizan lneas artificiales de separacin, as el lmite

posterior lo forma la lnea artificial o imaginaria que une el surco
parieto occipital con la muesca preoccipital y el lmite superior se
extiende desde el extremo superior de la cisura de Silvio hacia atrs,
hasta unirse en ngulo recto con el lmite posterior.
En la parte profunda de la Cisura de Silvio, entre sus labios, sobre la
circunvolucin temporal superior, se encuentra una estructura
llamada nsula, atravesada por varias circunvoluciones horizontales
conocidas como circunvoluciones transversas de Heschl.
En lo que se refiere a la organizacin funcional, en el caso del lbulo
temporal est relacionada directamente con el sistema auditivo; que
se divide en dos zonas: rea de proyeccin primaria 8para la
sensacin auditiva) y crtex secundario o crtex de asociacin
auditiva.
Proyeccin Auditiva Primaria
Se encuentra ubicada en la circunvolucin transversa de Heschl, en la
nsula, que es la parte del crtex temporal responsable de la
sensacin auditiva. La informacin auditiva se transmite desde los
receptores sensoriales en la cclea del odo interno mediante las vas
auditivas; que en el tronco cerebral pueden pasar por rutas diferentes

Sin embargo esta doble representacin no es pareja; pues cada odo se

encuentra ms representado en el Hemisferio contralateral. Debido a
esta representacin bilateral, la sordera cortical completa se debe tan
solo a lesiones que afecten a las circunvoluciones transversas de
Heschl, tanto derechas como izquierdas, lo que es muy poco frecuente.
Las lesiones unilaterales de las zonas auditivas primarias del crtex no
tienen un efecto notorio en la agudeza auditiva; aunque un estudio
ms cuidadoso de los dos odos, realizando un contraste de su agudeza
auditiva evidenciara una elevacin de los umbrales auditivos en el
odo contralateral a la lesin.
Esto puede explicarse porque las fibras que llevan los impulsos
producidos por sonidos de alta frecuencia se encuentran en las
porciones mediales del crtex auditivo; en tanto que las fibras que
llevan informacin producida por sonidos de baja frecuencia, terminan
en las partes laterales del mismo.
Cortez Secundario o de Asociacin Auditiva.
En lo que se refiere a esta parte del sistema auditivo, tiene evidente
especializacin lateral; el Hemisferio dominante para el habla se
responsabiliza en especial del anlisis de los sonidos del habla;

DEFECTOS PERCEPTIVOS DE LA AUDICION

Las lesiones del crtex auditivo de asociacin del lado izquierdo
producen Afasia Sensorial o de recepcin; la dificultad surge solo
cuando el paciente tiene que distinguir sonidos del habla. Esto es lo
que la diferencia de la Agnosia Acstica que est relacionada con la
incapacidad de distinguir sonidos no verbales y est asociada a
lesiones del Hemisferio Derecho.
El trastorno de la audicin fonmica se produce en gran parte por
lesiones que afectan la circunvolucin temporal superior, en la regin
adyacente al crtex auditivo primario del hemisferio izquierdo.
La incapacidad de distinguir las diferencias vitales del contenido
acstico de las palabras, hace que el paciente no pueda escribir al
dictado mientras que es capaz de copiar con gran agilidad el material
verbal cuando se le presenta visualmente; tambin puede escribir
fcilmente palabras tan familiares que ya no requieren un anlisis
preciso de su contenido acstico como por ejemplo su nombre.
Las lesiones temporales posteriores del lado izquierdo producen a
veces dificultades para usar las palabras que nombran a los objetos;
se conoce como Afasia Nominal; en estos casos el paciente percibe
los objetos, su significacin, puede describir su uso y funciones en
forma indirecta.
En este caso pierde la asociacin entre la

PERCEPCION VISUAL Y LOBULO TEMPORAL

Lgicamente los lbulos temporales no son responsables de la recepcin
primaria de la informacin visual, sin embargo, si son responsables de la
integracin de la experiencia visual con todas las otras formas de
informacin sensorial que llegan desde los receptores de los otros
sentidos especiales y desde los receptores de los sentidos corporales.
Los lbulos temporales contienen una parte de las radiaciones pticas
que hacen una curva hacia delante, despus de abandonar los cuerpos
geniculados laterales y antes de dirigirse hacia atrs para terminar en los
lbulos occipitales. Por esto las lesiones temporales producen defectos
en el campo visual, que afectan en forma caracterstica los cuadrantes
superiores homnimos y pueden llegar a producir una hemianopsia
completa.
Aunque ambos lbulos se encuentran estrechamente relacionados con el
procesamiento perceptivo, parece que la especializacin lateral
demostrada en la percepcin auditiva, se extiende tambin a la
modalidad visual de esta rea, pues numerosos estudios han demostrado
la diferencia entre el impacto de las lesiones segn el lado en el que se
produzcan; por ejemplo los pacientes con lesin temporal izquierda,
muestran deterioro en el campo visual derecho; mientras quienes tienen
lesin derecha, tienen deterioro en ambos campos visuales, derecho e

MEMORIA Y LOBULOS TEMPORALES

La relacin entre memoria y lbulos temporales comenz a estudiarse
con gran inters desde que se acept el uso de la lobectoma temporal
exterior como tratamiento para la epilepsia del temporal. Generalmente
la reseccin inclye ms o menos los seis centmetros anteriores del
lbulo y sus estructuras subyacentes, el uncus, el ncleo amigdalar, el
hipocampo y la circunvolucin hipocmpica.
La extirpacin del lbulo izquierdo interfiere principalmente en la
memoria verbal, afectando el aprendizaje y reconocimiento del material
verbal presentado oral o visualmente, lo que se puede evidenciar con
bajos rendimientos en el reconocimiento, recuerdo libre o la tasa de
aprendizaje asociativo.
Adems, los pacientes con epilepsia temporal del hemisferio dominante,
tienen problemas para recordar material lgico de prosa en condiciones
de recuerdo demorado, dificultad que se agrava despus de la
lobectoma anterior izquierda.
Los pacientes con lesiones del lbulo temporal no dominante y con
extirpaciones; no presentan defecto de memoria verbal, pero sufren
deterioro para memorizar estmulos configurados visual o auditivamente
y de naturaleza no verbal.

SINDROME AMNESICO - O DE KORSAKKOFF

En 1889, Korsakoff describi un conjunto de sntomas mentales asociados
a una polineuritis en pacientes que sufren de alcoholismo crnico. Entre
estos sntomas sobresale un tipo especfico de amnesia; donde el
paciente es incapaz de retener por ms de unos pocos momentos, nada
de la informacin que recibe; en consecuencia no poda aprender nada
nuevo.
Su estado de conciencia era evidente y retena muchos de los
acontecimientos pasados, pero tenda a perder su orden cronolgico, por
lo que haba una notoria amnesia retrgrada. Mantena los hbitos
adquiridos previamente, de modo que poda comportarse de forma
adecuada, pero era incapaz de hacer en ellos la ms mnima variacin.
Por estudios realizados posteriormente se llega a determinar que este
sndrome no se presenta solamente en alcohlicos, tambin en pacientes
con deficiencia de vitamina B, especialmente Tiamina, como en la dietas
deficientes o vmitos prolongados.
Bekthterev; en 1899 relacion por primera vez con los lbulos
temporales; determinando que esta forma de amnesia se produce
siempre que existe una destruccin bilateral de ciertas estructuras
mediales e internas de los hemisferios cerebrales prximas al eje central
(de ah su nombre de axial), estas estructuras se identificaron como:

LOBULOS OCCIPITALES
Los lbulos occipitales son las porciones ms posteriores de los
hemisferios cerebrales. En sus caras internas o mediales se encuentra
una lnea de demarcacin llamada la cisura parieto occipital. En las
caras laterales o convexas no existen grandes seales que puedan servir
de lmites y el lbulo occipital se une al lbulo parietal por arriba y al
lbulo temporal por debajo.
El mtodo de Brodmann, divide cada lbulo occipital en tres reas con
una composicin celular diferente. El rea 17 limita con la cisura
calcarina, se denomina rea estriada; ocupa gran parte de la cara medial
del hemisferio y tambin cubre el polo posterior de ste. En esta zona
terminan las fibras nerviosas que transmiten la informacin desde los
receptores visuales de la retina; es por esto que corresponde al crtex
visual primario.
El rea 18, rodea al rea 17, se denomina regin para estriada;
representa una zona sensorial secundaria que se cree est relacionada
con la elaboracin y sntesis de la informacin visual. En esta zona
existen numerosas conexiones de fibras interhemisfricas o comisurales
con las reas correspondientes del otro hemisferio.
El rea 19 rodea a su vea al rea 18, se llama regin periestriada; tiene
abundantes conexiones con otras regiones de los hemisferios, limita con

CEGUERA CEREBRAL
Una de las causas ms corrientes de defectos hemianpticos es la
isquemia cerebral que se produce por un estrechamiento u oclusin de la
arteria cerebral posterior. Cuando los lbulos occipitales estn afectados
en ambos lados se produce una hemianopsia bilateral homnima o
ceguera total.
En los pacientes que sobreviven a este episodio vascular precipitante, la
restitucin de la funcin visual parece producirse con un orden tpico.
Primero, en la sensacin de oscuridad aparecen sensaciones visuales
elementales de puntos y fotismos.
Luego el campo visual se hace ms claro, pero no ha percepcin de
formas. A esto sigue una apreciacin de movimientos primitivos, es
decir, la apreciacin de que el objeto se mueve o se ha movido, sin
precisar la direccin ni la rapidez. Gradualmente emergen los contornos,
aunque vagos e inestables. La ltima experiencia que se recupera es el
color.
An en esta etapa los procesos visuales se fatigan fcilmente de modo
que la percepcin se enturbia despus de un tiempo. Algunos pacientes
llegan a recuperar su visin normal, pero otros permanecen fijos en una

SINDROME DE ANTON
Es caracterstico de muchos casos de ceguera cerebral, aunque no de
todos, el paciente parece indiferente, no reconoce e incluso niega la
existencia de su defecto. Los hallazgos post mortem del caso de Anton
en 1898 mostraron un reblandecimiento bilateral del cerebro en las
regiones parieto occipitales y el autor consider que la causa de la
negacin era la desconexin del sistema visual de otras partes del
cerebro.
AGNOSIA VISUAL
Se refiere a la incapacidad de reconocer objetos mediante el sentido
visual, sin que haya prdida sensorial primaria ni deterioro mental.
El fundamento del trastorno segn explic Freud (1891) que fue quien
introdujo el trmino agnosia, es una interrupcin de la relacin entre las
cosas mismas y los conceptos que el sujeto tiene de las cosas
(conceptos de objetos).
La esencia de estos defectos agnsicos no se encuentra tanto en el
desconocimiento de los estmulos como en un reconocimiento errneo de
su significado, se han descrito varias formas de agnosia visual, pero
cualquiera que sea el status de estas formas, los dficits que se

AGNOSIA CROMATICA
Las perturbaciones que se adquieren respecto a la visin de colores son
un signo importante de la implicacin del lbulo occipital. Todava se
sabe poco sobre la base de las distintas perturbaciones del sentido
cromtico, pero hay varias distinciones que resultan clnicamente tiles.
La agnosia cromtica parece estar formada al menos por dos entidades
separadas: la agnosia visual de colores (no ve los colores) y un defecto
para la denominacin de colores. El paciente con agnosia cromtica
tiene dificultades para identificar los colores. Es incapaz de clasificar
colores u ordenarlos en series.
La agnosia de colores, tal como otros trastornos viso agnsicos, se
asocia a menudo con defectos del campo visual especialmente, en este
caso, con hemianopsia homnima derecha. Ms a menudo se ha
informado sobre trastornos en el reconocimiento de colors en lesiones
ocurridas en el hemisferio dominante.
La no percepcin de colores como un defecto diferente de su
reconocimiento puede asociarse ms con los defectos del hemisferio
derecho que del hemisferio izquierdo, sobre todo en presencia de
defectos del campo visual.

CEGUERA PURA DE PALABRAS (Alexia agnsica).

Se refiere a la incapacidad de reconocer palabras sin que haya evidencia
de disfasia, por ejemplo: trastornos del habla o de la escritura. Se la ha
llamado tambin alexia sin agrafia, pues este paciente puede escribir
espontneamente o al dictado. La base visual de la dificultad se
manifiesta cuando el paciente es incapaz de copiar el material impreso y
tambin es incapaz de leer una frase escrita en una tarjeta colocada
frente a l, que el examinado ha acabado de leer y que el paciente ha
comprendido claramente.
La ceguera pura de palabras proporciona otro ejemplo de la explicacin
de los sntomas neuropsicolgicos en trminos de un sndrome de
desconexin. Se caracteriza por:
Existir una correlacin muy significativa entre la ceguera pura de
palabras y la agnosia cromtica.
En algunos casos no se encuentra perturbada la lectura de cifras.
Casi siempre est presente una hemianopsia homnima derecha.
La concurrencia de sntomas se explica por una lesin que daa la
regin occipital izquierda y el esplenio o porcin posterior del cuerpo
calloso que une los dos lbulos occipitales. Ambas regiones estn
irrigadas por la arteria cerebral posterior y el infarto en la distribucin