Esporotricos

is

ESPOROTRICOSIS

Micosis subcutnea
o
profunda
de
curso
subagudo o crnico y
producido
por
hongos
dimrficos.

Sporothrix schenckii
Afectan:

Viseras y
pulmone
s
Piel y linfticos en
forma de ndulos
y gomas.

Etiologa
5 especies dentro del complejo de Sporothrix schenckii.

S. albicans
S. brasilensis
S. globosa
S.mexicana
S. schenckii

Datos epidemiolgicos

Distribucin geogrfica.
Reportada en
todos los
continentes

Mxico

Epidemia
(zoonosis) en
Rio de janeiro
y Brasil.

Transvaal y
sur de Africa

Mayor
numero de
casos en
Per, Mxico,
Colombia,
Uruguay y
Guatemala

Habitad y fuente de
infeccin
Humedad 90%
20 a 25C
Todas la pocas del ao (otoo
e invierno)
En Mxico en temporada de
lluvias
Plantas, flores, paja y zacate
(armadillo).

Ocupacin

Campesin
os

Amas de
casa

Cultivador
es y
vendedore
s de flores

Cazadores

Mineros

Pescadore
s

Empacado
res de
vidrio y
loza

Va de entrada

Hongo puede entrar

va respiratoria

a travs de
traumatismos y
excoriaciones con
material
contaminado.
Va de entrada
cutnea

Periodo de incubacin

Flucta
entre una
semana y
un mes.

Incierto para
esporotricosis
pulmonar ( casos
asintomaticos)

Sexo y edad
Adultos y
Nios de 5 a jvenes de
15 aos en 16 a 35 aos
un promedio
con un
de 30%
promedio de
50%

Nio de 2
das de
nacido y
anciano de
100 aos.
Barba-Rubio

Patogenia
Traumatismo
cutneo

Chancro
esporotricsico

Respuesta
inmune

Placas
verrugosas muy
crnicas o
lesiones
gomosas
escalonadas

Cura o
continuidad

Complejo
cutaneo
-linfatico

Vasos linfticos regionales, ganglio linftico (cuello axila e ing

Esporotricosis pulmonar
Se presenta
en el primer
contacto. con
inhalacin

Cuadro
neumnico

Asintomtic
o

Diseminacin
sistmica

Factores de virulencia
Dimorfismo fngico
Produccin de
melanina
Protenas
extracelulares
Sustancia Iramnosa

Aspectos clnicos
Debido al polimorfismo existen muchas
clasificaciones.
Esporotrico
sis

Nomrgica o
hiperrgica

Hipergenica o
anrgica

Tipo clnico
Cutneolinftica(70%)
Cutneo fijo (25%)

Cutneosuperficial(diseminad
a)
Cutneo
hematgena(2%)
Osteoarticular
Pulmonar y sistemica

Esporotricosis cutneo linftica o

linfangtica

Esporotricosis linfangtica en
brazo

Se presenta en un 75%
Dos semanas posteriores
a la inoculacin
del hongo.
Forma un chancro
esporotricsico,
constituido por un ligero
aumento de volumen,
eritema y lesiones
nodogomosas, as como
ulceras.
Lesiones no dolorosas y
rara vez prurito.

Al termino de dos seman

A partir del chancro se
forman gomas,
grandes placas con
costras sanguineas y
melicricas rodeado
de un halo eritematoviolceo.
Se puede limitar a una
lesin verrugosa

Cordones nodulares
En casos crnicos se presenta
fibrosis y aumento de volumen
(elefantiasis)

Diagnostico diferencial
Tuberculosis
colicuativa
sfilis
Micetoma
Tularemia
Cromoblastomosi
s
Infecciones
piogenas
Lepra
tuberculoide
Infeccion con
micobacterias

Esporotricosis cutnea fija

Se forma del mismo chancro esporotricosico, dando
paso a una lesin vegetante o verrugosa, de bordes
limitados , con un halo eritemato-violceo, cubierta de
escamas y costras melicricas. Curacin espontanea.

Asintomtica

Diagnostico diferencial
Tuberculosis verrucosa
cromoblastomicosis
Leshmaniasis
Carcinoma espinocelular
Imptigo
Infecciones por
micobacterias atpicas
Enfermedad de Orf

Esporotricosis cutneasuperficial
Superficial dermoepidrmica o
escrofulosa.
Constituida por placas
eritemato-escamosas,
violceas y
pruriginosas.
Casi siempres se
presenta en cara y
en pacientes
anrgicos.

Diagnostico diferencial
Dermatofitosis
Infecciones causadas por
micobacterias atpicas.

Esporotricosis cutnea-hematogena

Siempre esta asociado con

un anrgeno
Aparecen lesiones
nodogomosas, ulceras y
placas verrugosas
localizadas en piel,
mucosas(boca ,faringe,
glande)
Sobre todo en codos y
rodillas.

Diagnostico diferencial
Tuberculosis
Gomas sifilticas
Coccidioimicosis

100 casos reportados en la literatura.

Esporotricosis
pulmonar

Crnico
Asintomticos 98%cursan
como neumona con tos
discreta y escasa
expectoracin.

Agudo y progresivo
Perdida de peso, tos con
abundante expectoracin,
disnea y fatiga.

A los Rayos X
Crnico
reas de
condensaci
n o bien
infiltrados de
tipo miliar

Agudo y
progresivo
Adenopatas
hiliares
ensanchamie
nto
mediastinal

Diagnostico diferencial

Neumona
Tuberculosis

Profilaxis
Usar guantes y mangas largas
durante el trabajo de campo,
jardinera o al trabajar con tierra,
rosas, heno, etc.

Diagnstico de laboratorio
- Examen directo y tinciones Generalmente no son tiles; no
se observan las levaduras; las
tinciones
convencionales
no
hacen visibles las estructuras
micticas.

Cultivos

El pus y el esputo y macerado de

una parte del producto de
biopsia,
se
siembran
directamente
en
diferentes
medios.
En agar dextrosa Sabouraud con
antibiticos, a 25 C, se obtienen
colonias caractersticas en un
perodo de 3 - 6 das, que en el
transcurso de 10 - 15 das
adquieren
un
color
marrn
oscuro; el pigmento es muy
evidente despus de 30 - 45 das.

En la fase levaduriforme el hongo se reproduce en cultivos de

cerebro corazn infusin agar sangre a 37C las colonias son
hmedas o cremosas inicialmente blancas o amarillo claro,
transformndose en pocos das en colonias negras.

Caractersticas de las colonias

de las diversas especies de
Sporothrix:
Limitadas.
Aspecto membranoso.
Radiadas.
Blanquecinas o beige.
Despues de dias se desarrollo
un miclio areo.

Colonia acuminada, en el
centro se generan cmulos de
micelio (coremiun).

Aspecto mucoide en la
periferia de la colonia.
Toma un caf oscuro
Dependiendo de los medios y
la cepa, puede no formar
pigmentos
melnicos
(Sporothrix albicans)

Diagnstico de laboratorio
- Biopsia En raras ocasiones aparecen
cuerpos asteroides con clulas
gemantes en el centro y un halo de
radiacin compuesto de materia
eosinfila.

Aspergillus y otros
microorganismos provocan la
misma imagen.

Diagnstico de laboratorio
- Pruebas inmunolgicas
con

Falsos negativos en pacientes

inmunosuprimidos

1.Se
inyecta
intradrmicamente la fraccin
metablica polisacardica de
S.shenckii
en el atebrazo o
espalda (5x107 clulas/ml.

Falsos positivos en individuos

que hayan tenido la
enfermedad

Intradermorreaccin
esporotricina

2.- A los 5-10 min se puede

presentar eritema y prurito
(liberacin de histamina).
3.- Entre 24 y 48 horas se forma
una zona indurada, eritematosa
y dolorosa de ms de 5 mm de
dimetro, que se considera

Diagnstico de laboratorio
- Serologa
Utilizada
principalmente
para
esporotricosis diseminada, cuando es
difcil la obtencin de productos
biolgicos para la realizacin de las
pruebas ya mencionadas.
1.- Aglutinacin de clulas
levaduriformes en tubo. Es Positiva si
el suero del paciente provoca
aglutinacin con dilucin 1:40 o
mayor.
2.- Aglutinacin de partculas de
ltex.
3.- Inmunodifusin.

Identificacin de las cepas

en muestras de tejidos por
medio de la amplificacin
de DNA.
Gen
quitina-sintetasa,
ChS1 y gen 26S rDNA

Tratamiento
La importancia de este radica en la variabilidad de sensibilidades
de las especies contra la mayora de antimicticos sistmicos. Los
tratamientos ms empleados son:
- Yoduro de potasio

-Anfotericina B:

Excelente eficacia

Mnimos efectos secundarios

Fcil administracin

Bajo costo

Va de administracin: oral
Dosis para nios: 1-3g/da

Tiempo de duracin: 3 meses.

Se utiliza en esporotricosis sistmica.

Solo de manera intrahospitalaria
Gran cantidad de efectos secundarios
Dosis: 0.25-0.75 mg/kg/da
Anfotericina B lipdica: 5mg/kg/da
Anfotericina B liposomal: 3mg/kg/da
Anfotericina B dispersin coloidal:

4mg/kg/da

Tratamiento
- Sulfametoxazol-trimetoprim Dosis: 400 y 80 mg de cada
frmaco respectivamente
Duracin: 3-4 meses

-Derviados azlicos

-Griseofulvina

Ketoconazol: 200mg/da, por

6 meses. Provoca
hepatotoxicidad
Itraconazol: 200-400mg/da,
por 6 meses.
Fluconazol: 200-400mg/da
Bloquean formacin de
ergosterol

Dosis: 10-15mg/kg/da
Duracin: 4-6 meses
Efectos secundarios:
cefalea, gastritis,
fotosensibilidad.
Inhibidor de la mitosis fungica
No es recomendado

Tratamiento
-Terbinafina
Dosis: 250-500mg/da y 125250mg/da.
In vitro: cepas altamente
sensibiles.
Clinicamente: resultados
similares a itraconazol
Bloquea formacin de
ergosterol por medio del
escualeno
-Calor local o hipertermia
Baos calientes a 45C de
15 a 20 minutos 3 veces al da
Recomendable para pacientes
embarazadas.

Tratamiento
-Esporotricina
Empleo del antgeno como
terapia en el tratamiento de
esporotricosis linfagtica de la
cara.
Efectos secundarios:
hipertiroidismo leve con IK
Se recomienda poco debido
a que es posible sensibilizar
inmunologicamente al paciente

-Corticoesteroides
Asociados con alguna
terapia antifngica especfica
en casos de lesiones queloides
y fibrosas.
Dosis: 10-25mg/da por un
mes