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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CASO CLNICO
Bachiller: Adolfo Randolph GUILLN Cabanillas

AGRANDAMIENTO
GINGIVAL

Marco terico

Definicin.- La terminologa actual aceptada para esta


lesin es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival o
gingivitis hipertrfica, ya que el incremento en el tamao
del tejido es debido al aumento de estroma y no al nmero
de sus clulas constituyentes.
Se concepta entonces como al aumento exagerado y
desfigurante del volumen de la enca, asocindose su
aparicin generalmente a frmacos.

Clasificacin segn sus factores causales y cambios


patolgicos.I. Agrandamiento inflamatorio
A.
B.

Crnico
Agudo

II. Agrandamiento gingival por frmacos


III. Agrandamientos relacionados con enfermedades
sistmicas.
C.

Agrandamiento condicionado
1. Embarazo
2. Pubertad
3. Deficiencia de vitamina C
4. Gingivitis plasmacitaria
5. Agrandamiento condicionado inespecfico (granuloma pigeno)

B.

IV.

V.

Enfermedades sistmicas que son causa de agrandamiento


1. Leucemia
2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener,
sarcoidosis y otras)

Agrandamiento neoplsico (tumores gingivales)


A. Tumores benignos.
B. Tumores malignos
Agrandamiento falso

De acuerdo a parmetros de localizacin y


distribucin:

Localizado: Se limita a la enca adyacente a un solo diente


o grupo de dientes.

Generalizado: Afecta la enca de toda la boca.

Marginal: Se limita a la enca marginal.

Papilar: Se confina a la papila interdental.

Difuso: Afecta a las encas marginal e insertada y las


papilas.
Discreto: Agrandamiento aislado, ssil o pedunculado de
aspecto tumoral.

VALORACIN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO


GINGIVAL:

Grado
Grado
Grado
Grado

0 : No hay signos de agrandamiento gingival.


I : Agrandamiento confinado a la papila interdental.
II : El agrandamiento abarca papila y enca marginal.
III : El agrandamiento cubre o ms de la corona.

Agrandamiento gingival relacionados con


enfermedades sistmicas

Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:

Aumento de la inflamacin existente iniciada por la placa dental,


podramos denominarlo tambin Agrandamientos condicionados,
comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.
Manifestacin de la enfermedad sistmica independiente del estado
inflamatorio de la enca. Este grupo se describir como Enfermedades
sistmicas que causan agrandamiento gingival y agrandamiento
neoplsico

Agrandamiento condicionado

Ocurre cuando el estado sistmico del paciente exagera o


distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.
La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de
agrandamiento, pero no es el nico
CLASES :

Hormonal (embarazo, pubertad)


Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y
Alrgico

Agrandamiento gingival del embarazo

Puede ser marginal y generalizado o presentarse como


nico o masas mltiples de aspecto tumoral.
Durante el embarazo hay aumento de los niveles de
progesterona y estrgeno, que al final del noveno mes
alcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registrados
en el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales induce
modificacin en la permeabilidad vascular que causa edema
y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.

Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al


agravamiento de la inflamacin previa. Esto no ocurre sin la
presencia de placa bacteriana.

Histopatologa.- El agrandamiento gingival del embarazo se llama


angiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoral
se componen de un ncleo central de tejido conectivo con abundantes
capilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por clulas
endoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con grados
diversos de edema e infiltrado inflamatorio crnico .

Agrandamiento gingival idioptico

Es una afeccin gingival rara de causa indeterminada.


Tambin se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis,
fibromatosis idioptica, fibromatosis familiar congnita.

Agrandamiento gingival idioptico

Caractersticas clnicas

Afecta la enca insertada, el margen gingival, y las papilas


interdentales.
Suele afectar la enca vestibular y lingual de la mandbula y maxilar,
pero tambin puede limitarse a una de ellas.
La enca agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y
de superficie finamente lobulada.
En casos graves los dientes estn cubiertos casi del todo y el
agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular.
Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la
enca.

Agrandamiento gingival idioptico

Histopatologa:
Se presenta un incremento abultado de la cantidad de
tejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y se
compone de haces de tejido colgeno denso y numerosos
fibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado y
acanttico, con las proyecciones interpapilares alargadas.

Agrandamiento gingival idioptico

Etiologa:
1.
2.

3.

4.

5.

De causa desconocida.
Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismos
genticos no se comprenden bien.
En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarse
junto con retraso del desarrollo fsico.
Generalmente el agrandamiento con la erupcin de la denticin
primaria o la remanente y puede remitirse luego de la extraccin, lo
que hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factor
desencadenante.
La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.

Filiacin

Nombre:
M.O.N.
Sexo:
Femenino
Procedencia:
Los Olivos
Grado de instruccin: Secundaria
Ocupacin:
Negociante

Anamnesis

Motivo de Consulta :
Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse,
e incomodidad al sonrer debido a crecimiento de
enca.

ltima visita al dentista: Hace 8 meses.

Antecedentes de salud general : Ninguno.

Del estado de salud


estomatolgico

Se cepilla los dientes: 2 veces al da.


Tcnica de cepillado:
vertical
horizontal

EXAMEN CLNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.


Piel y anexos: Tez triguea, piel
hidratada.
Tejido celular subcutneo: poco, bien
distribuido.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

Crneo: Normocefalo.

Cara: Normofacial.

Cuello: Corto, cilndrico, sin adenopatas.

ATM: Sin presencia de ruidos a la

apertura y cierre.

Labios: Gruesos, hidratados, rosados.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

De frente presenta simetra bilateral.

Perfil convexo.

Lnea de la sonrisa

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL

Glndulas salivales: Conductos permeables, sin


adenopatas.
Vestbulo: Fondo de surco vestibular conservado.
Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL

Overbite: 55%

Overjet:

Lnea media:
desviacin hacia
lado izquierdo.

Se observa
agrandamiento
de encas.

3mm

MXIMA INTERCUSPIDACIN

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
OCLUSAL SUPERIOR

Rugas palatinas sin


adenopatas
aparentes.
Paladar blanco mvil
Dientes: alineados
en la arcada,
presencia de
diastemas, pzas con
restauraciones.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Dientes alineados
en la arcada,
ausencia de las
piezas dentales
3.6; 3.8 y 4.8;
pzas con
restauraciones
oclusales.

OCLUSAL INFERIOR

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
LATERAL DERECHA

Enca marginal
rojiza, papila
bulbosa, masa
gingival cubre casi
1/3 mesial de
coronas dentarias
por cara vestibular.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
LATERAL IZQUIERDO

PERIODONTOGRAMA
DE ENTRADA

INDICE OLeary (inicial)

100%

DIAGNSTICO

DEL ESTADO GENERAL


Paciente en ABEG

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO

Gingivitis inducida por placa asociada a


factores endocrinos.
Agrandamiento gingival.

PRONOSTICO

Favorable

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase I
Fisioterapia oral: tcnica de cepillado Bass
modificado, uso del hilo dental.
Raspaje de trtaro supragingival.
Alisado y pulido de superficies dentales.

Fase II:

Gingivectoma, gingivoplasta.
Osteotoma y osteoplasta.

Fase III:
Control de ndice de higiene oral.
Reevaluacin.

ndice OLeary ( Evaluacion)

36.2%

ndice OLeary Reevaluacin

11.2%

Toma de impresin

Impresin maxilar superior

Modelo superior

Impresin maxilar inferior

Modelo inferior

Fase II

Asepsia

Anestesia

Se marca la profundidad de
sondaje en la enca

Se marca la profundidad de
sondaje en la enca

Delimitar nivel de incisin

Incisin

Hoja de Bistur # 15.

Decolado

Raspaje eliminacin de tejido

Decolado a espesor total

Decolado a espesor total

Osteotoma -osteoplastia

Osteotoma -osteoplastia

Sutura

Sutura

Colocacin de cemento quirrgico

Post- operatorio
1 semana, Se retira cemento quirrgico y
puntos

GRACIAS