Depresin en el Adulto Mayor

DR. JUAN LUIS VZQUEZ HERNNDEZ

MDICO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLE
PRESIDENTE ELECTO APM

Depresion en el Anciano
Conforme avanza la edad
los sistemas orgnicos
sufren modificaciones
estructurales y
funcionales que dan
como resultado una
menor capacidad de
adaptacin y una menor
dificultad para enfrentar
las situaciones
fisiolgicas y
psicolgicas adversas.

Dimension psicosocial
Se produce una severa
modificacin del rol
social del anciano de
tal manera que se
hace cada vez mas
dependiente tanto
econmica
fsicamente lo que
ocasiona que se
sienta como una
carga para la familia.

Perdidas a las que se enfrenta el anciano

Jubilacin.
Enfermedades
degenerativas.
Enfermedades
incapacitantes.
Fallecimiento de
amigos y familiares .
Conviccin de su
propia muerte.

Mitos de la depresin en el Anciano

Mucha tienen la creencia errnea que es normal

que los ancianos se sientan deprimidos
atribuyndolo a una parte normal del
envejecimiento por el contrario, lo normal es que
el anciano se Sienta Satisfecho con su vida ,
cuando la depresin no se diagnstica ni se trata
causa un sufrimiento innecesario tanto para la
familia como para el individuo.
Cuando el anciano acude al medico comnmente
rechaza hablar de sentimientos de desesperanza,
minusvala y culpa ; prefiere centrar su discurso
en mltiples quejas de tipo somtico.

Diagnostico

Se suele confundir por

que algunas
manifestaciones
comunes en la vejez
puden semejar datos
depresivos:
Fallas en concentracin
Fallas en memoria.
Fragilidad en el estado
de animo.

Estos sintomas pudieran

corresponder a:
El proceso fisiolgico del
envejecimiento
Depresin
Demencia.

Cuadro Clnico de la Depresin en el

anciano

Tristeza.
Baja Autoestima.
Sentimientos de
minusvala y culpa.
Quejas Somticas.
Preocupaciones
hipocondracas.

Disminucin de la
energa.
Alteraciones de la
concentracin y la
memoria.
Insomnio
Disminucin de
apetito
Perdida de peso.

Depresin:
Emocional

Estado de nimo
deprimido
Anhedonia
Desesperanza
Baja autoestima
Mala memoria
Dificultad para
concentrarse
Ansiedad
Preocupacin
con ideas
negativas
Ira/irritabilidad

Fsicos

Cefalea

Fatiga

Trastornos del sueo

Mareo

Dolor

Dolor torcico

Dolor articular o en
extremidades

Dolor vago en espalda o

abdomen

Molestias gastroinstinales
(MG)

Disfuncin o apata sexual

Problemas menstruales

Adaptado de:
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

DEPRESION EN EL ANCIANO

Mltiples quejas
somticas.

Fallas en
concentracin.

Fallas en memoria

Fragilidad del estado

de animo

Sntomas Fsicos:
Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.

En un estudio internacional

con
1146 pacientes con depresin
mayor, 69% reportaron solo
sntomas fsicos como la razn
de su visita al mdico1
En otro estudio, 76% de los
pacientes diagnosticados con
depresin o ansiedad, hicieron
formas de
presentacin somtica2

69%
Sntomas
Fsicos

31%
Otros

1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.

2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

17%

Otra

7%

Somtica
(76%)

Problemas
psicosociales

Psicosocial

Problemas
somticos*

Naturaleza de las Molestias Iniciales y

Deteccin de la Depresin

Naturaleza de molestias iniciales

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Pacientes detectados por el mdico

que sufren depresin/ansiedad (%)

*Diagnstico de depresin y ansiedad que slo se manifiestan por molestias y atribuciones somticas (n=9).

Diagnstico de depresin/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13).
Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

Sntomas fsicos en Depresin: con frecuencia

diagnstico de reconocimiento difcil

% Reconocimiento
mdico y
diagnstico de
depresin/ansiedad
(Mdicos de primer
contacto)
Quejas
Psicosociales

Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

Quejas
Somticas

EL GRAN SIMULADOR

Los sntomas somticos

hacen pensar en
mltiples diagnsticos.
Hay ausencia de
hallazgos fsicos y de
laboratorio.
Se debe pensar en
Depresin si el
paciente ha regresado
varias veces a consulta
con diversos sntomas.

Factores que Complican el Diagnstico

Confusin con otros trastornos psiquitricos y/o

mdicos

Trastornos fsicos

Medicamentos bajo receta

Abuso de sustancias narcticas

Estigma social

Error o prejuicio por parte del mdico

Diferencias propias de la edad en el cuadro

sintomtico

SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.
HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?

Trastornos en el sueo
(despertar temprano,
somnolencia durante el da o
hipersomnia)
Cambios en el apetito:
anorexia o hiporexia
Cambios en el peso corporal.
Sntomas psicofisiolgicos
Disminucin de la energa en
general.
Disminucin del deseo sexual.
Constipacin.
Cefalea.
Mareos.
Halitosis.
Molestias somticas.

Depresin:
2 preguntas importantes que deben hacer al
paciente:
1)

Durante las ltimas 2 semanas, se ha sentido usted

triste, deprimido, sin esperanza?

2)

Durante las ltimas 2 semanas, ha perdido el inters

en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
Sensibilidad 96%

Especificidad 57%

MPPignone.Screeningfordepressioninadults.AnnInterMed2002

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento ayuda a reducir la

preocupacin de la enfermedad

Disminuye y hace desaparecer todos los

sntomas de la depresin, permitiendo as
que se reanude la vida normal del paciente.

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento precoz es
ms eficaz, y mientras ms
tiempo pase antes de
iniciarlo, ms difcil ser
superar la depresin.

El tratamiento puede
notarse en algunas
semanas (2 a 6) aunque a
veces el correcto
tratamiento no es el primero
y ser necesario cambiar el
mismo hasta dar con el
ideal para cada caso.

Abordaje Teraputico en Depresin

Los principales tratamientos contra la

depresin son:

1) Medicamentos antidepresivos
2) Psicoterapia
3) Combinacin de antidepresivos y la
psicoterapia

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento generalmente es en dos fases:
La primera es intensiva para hacer que los
sntomas desaparezcan
La segunda es de continuacin del tratamiento,
incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que
reaparezca (remisin)

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento en conjunto puede durar entre

seis y doce meses.

Si la depresin es recurrente (tres o mas

episodios), se realiza un tratamiento de
mantenimiento por un perodo mas largo, de
1 a 2 aos.