Auditoria de Caso-Muerte Materna

DIPLOMADO EN AUDITORA MDICA
MODULO VII
TRABAJO DE AUDITORA INDIVIDUAL
Tema : Auditora de Caso
Integrante
Dr. Jos L. Piscoya Arbail Lima,
: Cueva Manrique, David

21 de Marzo del 2015
AUDITORA N 01- 2015-UGC-HRA

A
: Director del Hospital Regional Ayacucho.
De
: David Cueva Manrique

Mdico Auditor del Hospital Regional Ayacucho.
Asunto
: Atencin brindada a la paciente D.F.C.
Referencia
: Solicitud del Comit de Auditora del Hospital.
Fecha de Informe
: 05/11/2011
Dr. Jos L. Piscoya Arbail
27/09/2011
15:15 Horas
19:00 Horas
20:00 Horas
M.R2, O.
O.
O.
EMERGENCIA
HOSPITALIZACIN
Cefalea, tinnitus
PA: 140/80 FC: 76x F.R: 20X
AU: 25cm LC FCF:150
DU: No
PA: 160/90 FC: 88x F.R: 24X, T=36.6C
1) Multigesta 33 semanas FUM

2) Preeclampsia leve, D/C RCIU

HOSPITALIZACIN
Cefalea, zumbido de odos
PA: 160/90
Hb, Hto, Hma, Plaquetas, TC,TS, GS y F, TGO,

TGP,U,C, FA, Examen de orina, Bilirrubinas,
Ecografia
DC+LAV, ClNa 9/ va, Metildopa 1gr c/12h,
Nifedipino 10mg PRN si P.A>=160/110 mmHg,
Ampicilina 1gr c/6h, Dexametasona 4mg
c/6hControl de P.A estricto, MMF, OSA, CFV,
Reevaluacin con resultados.
Se administra Nifedipino
Examen Fsico
Diagnstico
M.R= Mdico Residente

G.O= Gineco Obstetra
O.= Obstetra
Plan de trabajo
Tratamiento
[todo es textual de la historia clnica]
28/09/2011
00:30 Horas
07:00 Horas
Sin Hora
G.O1
O.
G.O2.
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN-UCEO
Cefalea, Fotopsias, zumbido de odos.

PA: 160/90 FCF:132
PA: 170/80 FC: 111x , T=36.6C

LCF=148X
Cefalea Leve.
PA: 160/80 FC: 118x F.R: 28X
T=37.1C, FCF:150
Edema de Miembros inferiores
1) Gestante de 33 semanas
2) Preeclampsia Severa

1) Multigesta de 33 semanas
2) Preeclampsia Leve
Pasa A UCEO
CFV, MMF
ClNa 9/ va mas Sulfato de Mg, Metildopa 1gr

c/12h, Nifedipino 10mg PRN si P.A>=160/110
mmHg, Ampicilina 1gr c/6h, Dexametasona 4mg
c/6h, MMF, OSA, CFV,
Pasa a S.O.P
Examen Fsico
Diagnstico

O.= Obstetra
Plan de trabajo
Tratamiento
10
28/09/2011
15:05 Horas
19:00 Horas
20:55 Horas
M.R2
O.
G.O3.
S.O.P
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Cefalea leve, Epigastralgia moderada

PA: 150/80 FC: 114x , F.R=24x, T=37C
N.P.O, ClNa 9/ mas Oxitocina 10UI, Ampicilina

1gr, Gentamicina 80mg, Nifedipino 10mg PRN si
P.A>=160/110 mmHg, C.P.A, OSA, CFV,
ClNa 9/ mas Sulfato de Mg a 30 gotas por min.
Examen Fsico
Diagnstico

O.= Obstetra
Plan de trabajo
Tratamiento
11
29/09/2011
Sin Hora
12:05 Horas
21:40 Horas
G.O3
M.G Interconsulta
G.O4.
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Dolor en zona operatoria

PA: 140/90 FC: 93x F.R: 20X
T=36C
Cuello= masa de 2x2cm.

PA: 140/80 , F.R=30x
Aparato respiratorio= Mv disminuido en ambos
campos pulmonares
Dolor de Hombro derecho que se irradia al cuello.

PA: 160/80 FC: 110x F.R: 25X
1) Postoperada inmediata por Preeclampsia

Severa
1) D/C Bocio, D/C Hipertiroidismo
1)Post-cesareada por Preeclampsia severa
I/C a Medicina, D/C Hipertiroidismo
Se solicita TSH, T3, T4, EKG, Ecografa cervical
Se Solicita Radiografa de Trax, Reevaluacin con

resultados
ClNa 9/ mas Sulfato de Mg, Ampicilina 1gr,

Gentamicina 80mg, Ketoprofeno, Metildopa.
Dalmatrol plus
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Tratamiento

M.G= Mdico General
O = Obstetra
12
30/09/2011
01:30 Horas-Medicina Interna
Sin Hora
19:00 Horas
Medico Internista
G.O5
O.
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Cefalea frontoparietal derecha que irradia al

cuello, Edema de Miembros Inferiores.
PA: 150/90 FC: 94x F.R: 28X
T=36C
Exoftalmos, cuelo impresiona bocio 3cm,
Roncantes escasos
Cefalea intensa que se irradia a brazo, tos con

flema, dificultad respiratoria.
PA: 170/100 , , F.C=86X, F.R=30x, T=36.5C
Aparato respiratorio= Mv disminuido en ambos
campos pulmonares
Postoperada mediata por Preeclampsia, D/C

Hipertiroidismo, Anemia moderada
1) Post-cesareada mediata por Preeclampsia

severa, D/C ICC, D/C Hipertiroidismo
Solicitar dosaje de Hormonas Tiroideas, AGA

Electrolitos, Radiografa de Trax, Ecografa de
Tiroides, Evaluacin por Cardiologa.
Efectivizar dosaje de hormonas tiroideas,

ecografa de cuello, I/C Cardiologa
Propanolol, Ceftriaxona, , Gentamicina,

Nebulizacin
Ceftriaxona, Gentamicina, Metildopa
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Tratamiento
HOSPITALIZACIN
PA: 150/70 FC: 102x F.R: 30X
T=38.2C

M.G= Mdico General
O = Obstetra
13
01/10/2011
Sin Hora
11:00 horas
19:00 Horas
G.O6
Mdico Internista
O.
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Cefalea moderada, dolor de cuello, tos seca con
dificultad respiratoria.
PA: 150/70 FC: 104x F.R: 30X
T=38.2C
Exoftalmos, cuelo impresiona bocio 3cm,
Roncantes escasos
Taquicardia, taquipnea, Bocio difuso.
Postoperada por Preeclampsia severa
1)
2)
HOSPITALIZACIN
PA: 170/90 FC: 72x F.R: 20X
Post-cesareada por Preeclampsia

Hipertiroidismo postparto
3) Anemia
I/C a Medicina para Transferencia
En espera de Resultados TSH, T4, T3,

Reevaluacin por consultorios externos con
resultados
Dextrosa, Ceftriaxona, gentamicina, Ketoprofeno
Propanolol, Prednisona, Sal Ferrosa
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Tratamiento

M.G= Mdico General
O = Obstetra
14
02/10/2011
03/10/2011
Sin Hora
Sin Hora
10:00 Horas
G.O7
G.O1
Mdico Endocrinlogo
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Dolor abdominal leve, Cefalea

PA: 170/90 FC: 70x F.R: 30X
Murmullo vesicular disminuido, Roncantes.
Dolor abdominal leve, cefalea

PA: 170/90 FC: 70x F.R: 30X
T=37C
Polipneico, murmullo vesicular disminuido
PA: 170/90 FC: 72x F.R: 20X

Cuello=Bocio difuso
1) Post-cesareada por Preeclampsia severa

2) Sndrome de Obstruccin bronquial
3) Probable Hipertiroidismo.
1) Post-cesareada por Preeclampsia severa

2) Sndrome de Obstruccin bronquial
3) Probable Hipertiroidismo.
1)
En espera de resultados de TSH, T3, T4
En espera de resultados de TSH, T3, T4
Evaluacin por consultorio externo de Endocrinologa

TSH=1.16, T3=6.32, T4=9.29
ClNa, Ceftriaxona, gentamicina, Propanolol,

Prednisona
Ceftriaxona, Gentamicina, Propanolol,

Prednisona, Metildopa, Nifedipino PRN a
P.A>=160/110 mmHg
Dieta Hiperproteica, propanolol, Prednisona
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Tratamiento
HOSPITALIZACIN
Hipertiroidismo
2) D/C Tiroiditis Post-parto

M.G= Mdico General
O = Obstetra
15
04/10/2011
08/10/2011
Sin Hora
18:20 horas
18:25 Horas
M.R2
MEDICO GENERAL
MEDICO GENERAL
ALTA
EMERGENCIA
EMERGENCIA
Cefalea
Cuello masa palpable
Somnoliento, desorientado, No responde a

Interrogatorio
PA: 180/90 FC: 108x F.R: 32X, T=36.5C
Glndula tiroidea aumentada de volumen,
Taquicardicos, Subcrepitos en HTD, Glasgow
10/15, Hemiparesia derecha.
Convulsiones tonicoclnicas, trastorno del

sensorio,
PA: 200/90 FC: 101x F.R: 28X
Taquicardicos, Crpitos en ACP, Glasgow 10/15,
Hemiparesia derecha.
1)
2)
3)
1) Trastorno de Sensorio
2) D/C DCV Hemorrgico vs Isqumico
3) Crisis Hipertensiva. Encefalopata Hipertensiva.
4) D/C Crisis Tirotxica
5) D/C Pielonefritis
1) Trastorno de Sensorio
2) D/C DCV Hemorrgico vs Isqumico
3) Crisis Hipertensiva.
Control por Gineco el 07/10/2011, Solicitar cita

para endocrinologa
Interconsulta a Endocrino, Neurologa,

Cardiologa.
Pasa a Cuidados Intermedios.
AGA, Glucosa, DHL, Hb, Hto, Urea, Creatinina,

Examen de orina, TAC Cerebral, EKG, RX Trax.
Cefalexina, Propanolol, Prednisona
NPO, Ciprofloxacino, clindamicina, omeprazol,

hidrocortisona, metimazol, Propanolol,
Metoclopramida.
NPO, Ciprofloxacino, clindamicina, omeprazol,

hidrocortisona, metimazol, Propanolol,
Metoclopramida
Post-cesareada por Preeclampsia Severa.

Hipertiroidismo.
D/C Tiroiditis postparto
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Dr. Jos L. Piscoya
Arbail
Tratamiento

M.G= Mdico General
O = Obstetra
4) D/C Crisis Tirotxica
16
09/10/2011
04:23 Horas
05:15 horas
05:35 Horas
MEDICO INTERNISTA
MEDICO INTERNISTA
MEDICO INTERNISTA
HOSPITALIZACIN MED.
HOSPITALIZACIN MED.
HOSPITALIZACIN MED.
Bradicardia severa. Se procede a Intubacin

F.C= 164X, Sat O2=97%
Presenta paro cardaco, se realiza masaje

cardiaco
F.C= 152X, Sat O2=95%
Pupilas midriaticas, areactivas
Nuevamente presenta Paro cardiaco. Se realiza

masaje cardaco externo.
No se obtiene resultados
PASA A UCI
Atropina, Bicarbonato, Adrenalina, Masaje
cardiaco externo, Ventilacin asistida con amb.
Fallece a las 06:10 Horas
Examen Fsico
Diagnstico
Plan de trabajo
Tratamiento
Dr. Jos L. Piscoya
Arbail

M.G= Mdico General
O = Obstetra
17
OBSERVACION N 1
SUMILLA
CONDICION
Manejo inadecuado de la Hipertensin puerperal

Se otorgo el alta aun cuando un da antes se registra cuadro de
Hipertensin Arterial y no teniendo los exmenes auxiliares de
control.
Guas de Practica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas
segn capacidad Resolutiva
CRITERIO
Gua de Practica Clnica de Sndrome de Dao endotelial del Hospital

Nacional San Bartolom
Gua de Practica Clnica de Tirotoxicosis del Hospital Nacional Santa Rosa 2008
CAUSA
Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC

Para la atencin de emergencias obsttricas segn capacidad resolutiva
2007, de Sndrome de Dao Endotelial del Hospital Nacional San
Bartolom 2012, y de la GPC de Tirotoxicosis del Hospital Nacional Santa
Rosa 2008.
Dr. Jos L.
Piscoya Arbail Paciente no recibi manejo adecuado.
EFECTO
Guas de Practica Clnica
Guas de Practica Clnica
Guas de Prctica Clnica para la Atencin

de las Emergencias Obsttricas segn el
Nivel de Capacidad Resolutiva
DOMINIO
RECOMENDACION
Alcance y objetivos
58%
Participacin de los implicados
55%
Rigor en la elaboracin
16%
Claridad de la presentacin
66%
Aplicabilidad
8%
Independencia editorial
66%
Promedio
45%
AGREE: Recomendada
Guas de Prctica Clnica Sndrome de dao

Endotelial Hospital San Bartolom 2012
DOMINIO
RECOMENDACIN
Alcance y objetivos
58%
Participacin de los implicados
61%
Rigor en la elaboracin
4%
Claridad de la presentacin
66%
Aplicabilidad
56%
Independencia editorial
66%
PROMEDIO
52.2%
AGREE: Recomendada
OBSERVACION N 2
SUMILLA
No se evidencia consentimiento Informado

para Intervencin de Cesrea
No se registra en Historia Clnica consentimiento para la
CONDICION Cesrea, solo para Hospitalizacin.

Ley General de Salud 26842, Art N 4,27
CRITERIO
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Medico 2007, , Art N 55,62

NT 022-MINSA/DGSP-V2. El formato de consentimiento informado ser de uso
estandarizado obligatorio a nivel nacional
CAUSA
Incumplimiento Ley General de Salud, Cdigo de tica y

Deontologa del Colegio Medico y de la Norma Tcnica de
Salud 022-MINSA.
EFECTO
Paciente es sometida a Cesrea sin consentimiento

informado
Consentimiento Informado
OBSERVACION N 3
SUMILLA
CONDICION
Historia Clnica con Registros Incompletos

Registro de Formatos de Reporte operatorio, evaluacin pre anestsica
operatoria, evoluciones medicas, diagnsticos sin codificacin CIE X,
formato de Epicrisis, Formatos de Contrareferencia, con registros
incompletos.
NTS 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de la Historia
CRITERIO
Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico y

Privado.
CAUSA
No cumplimiento de NT 022-MINSA.
EFECTO
Paciente expuesta a manejo inadecuado
Formatos y registros incompletos en Historia

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica

Clnica
CONCLUSIONES
- No existe Adherencia a las Guas de Prctica clnica existentes sobre atencin de
emergencias Obsttricas segn capacidad Resolutiva, Sndrome de dao
endotelial, e Hipertiroidismo.
-No se evidencia el uso de Consentimiento informado as como de su correcto

registro.
-No se evidencia el uso de los formatos y el registro completo correspondiente en

la Historia clnica.
RECOMENDACIONES
Recomendacin
Adecuar e implementar las Guas de
Prctica clnica para casos de emergencias
Obsttricas e hipertiroidismo postparto en
el servicio de Gneco-Obstetricia.
Implementar el uso de la Revocatoria de
Consentimiento informado, as como el
registro previo al tratamiento o
procedimiento medico a realizar
Capacitar y Monitorizar el cumplimiento de
la Norma Tcnica de Salud N 022MINSA/DGSP-V2, en cuanto al registro
completo de los diversos formatos
Responsable
Plazo
Director Ejecutivo del

Hospital Regional
Ayacucho
03 meses
Jefe de Servicio
Gneco Obstetricia
Inmediato
Director Ejecutivo del

Hospital Regional
Ayacucho
01 mes

Auditoria de Caso-Muerte Materna

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Auditoria de Caso-Muerte Materna

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DIPLOMADO EN AUDITORA MDICA

: Cueva Manrique, David

AUDITORA N 01- 2015-UGC-HRA

: Director del Hospital Regional Ayacucho.

: David Cueva Manrique

: Atencin brindada a la paciente D.F.C.

: Solicitud del Comit de Auditora del Hospital.

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

PA: 160/90 FC: 88x F.R: 24X, T=36.6C

1) Multigesta 33 semanas FUM

1) Multigesta 33 semanas FUM

Hb, Hto, Hma, Plaquetas, TC,TS, GS y F, TGO,

M.R= Mdico Residente

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

[todo es textual de la historia clnica]

Cefalea, Fotopsias, zumbido de odos.

PA: 170/80 FC: 111x , T=36.6C

1) Multigesta 33 semanas FUM

ClNa 9/ va mas Sulfato de Mg, Metildopa 1gr

M.R= Mdico Residente

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

[todo es textual de la historia clnica]

Cefalea leve, Epigastralgia moderada

N.P.O, ClNa 9/ mas Oxitocina 10UI, Ampicilina

ClNa 9/ mas Sulfato de Mg a 30 gotas por min.

M.R= Mdico Residente

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

[todo es textual de la historia clnica]

Dolor en zona operatoria

Cuello= masa de 2x2cm.

Dolor de Hombro derecho que se irradia al cuello.

1) Postoperada inmediata por Preeclampsia

1) D/C Bocio, D/C Hipertiroidismo

1)Post-cesareada por Preeclampsia severa

I/C a Medicina, D/C Hipertiroidismo

Se solicita TSH, T3, T4, EKG, Ecografa cervical

Se Solicita Radiografa de Trax, Reevaluacin con

ClNa 9/ mas Sulfato de Mg, Ampicilina 1gr,

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

M.R= Mdico Residente

Cefalea frontoparietal derecha que irradia al

Cefalea intensa que se irradia a brazo, tos con

Postoperada mediata por Preeclampsia, D/C

1) Post-cesareada mediata por Preeclampsia

Solicitar dosaje de Hormonas Tiroideas, AGA

Efectivizar dosaje de hormonas tiroideas,

Propanolol, Ceftriaxona, , Gentamicina,

Ceftriaxona, Gentamicina, Metildopa

Dr. Jos L. Piscoya Arbail

M.R= Mdico Residente

Taquicardia, taquipnea, Bocio difuso.

Postoperada por Preeclampsia severa

Post-cesareada por Preeclampsia

En espera de Resultados TSH, T4, T3,

Dextrosa, Ceftriaxona, gentamicina, Ketoprofeno

Propanolol, Prednisona, Sal Ferrosa