PERDARAHAN DALAM

KEHAMILAN

POKOK BAHASAN
Perdarahan

pada kehamilan

muda
Perdarahan pada kehamilan la
njut dan persalinan
Perdarahan pasca persalinan

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

MUDA
Perdarahan

pervaginam pada kehamilan

kurang dari 22 minggu
Kausa perdarahan pada kehamilan muda
Abortus
K.E.T kehamilan di luar rongga uterusPict
Mola hidatidosa proliferasi abnormal
Pict
vili khorialis
Diagnosis
Penanganan

ABORTUS
Jenis-jenis
Abortus

abortus

spontan

Ab

iminens kehamilan dpt berlanjut

Ab insipiens kehamilan tdk dpt
berlanjut
Ab inkomplit sbgn hasil konsepsi
telah keluar
Ab komplit seluruh hasil konsepsi
telah keluar
Abortus

provokatus disengaja
Abortus infeksiosa komplikasi inf

ABORTUS
Komplikasi

abortus

Infeksi

sepsis
Perlukaan uterus, vagina
ataupun usus

BACK

DIAGNOSIS ABORTUS
IMMINENS
Perdarahan

pervaginam

sedikit
Serviks tertutup
Uterus sesuai usia kehamilan
Gejala/tanda
Kram perut bawah
Uterus lunak

DIAGNOSIS KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU
Perdarahan

pervaginam sedikit
Serviks tertutup
Uterus sedikit membesar dari normal
Gejala/tanda
pingsan
Nyeri perut bawah
Nyeri goyang porsio
Massa adneksa
Cairan bebas intraabdomen

DIAGNOSIS ABORTUS
KOMPLIT
Perdarahan

pervaginam sedikit
Serviks tertutup
Uterus lebih kecil dari usia
kehamilan
Gejala/tanda
Tidak

ada/sedikit nyeri perut bawah

Riwayat ekspulsi seluruh hasil
konsepsi

DIAGNOSIS ABORTUS
INSIPIENS
Perdarahan

pervaginam banyak
Serviks terbuka
Uterus sesuai usia kehamilan
Gejala/tanda
Kram

sampai nyeri perut bawah

Belum terjadi ekspulsi hasil konsepsi

DIAGNOSIS ABORTUS INKOMPLIT

Perdarahan

pervaginam banyak
Serviks terbuka
Uterus sesuai usia kehamilan
Gejala/tanda
Kram

sampai nyeri perut bawah

Riwayat ekspulsi sebagian hasil
konsepsi

DIAGNOSIS ABORTUS MOLA

HIDATIOSA
Perdarahan

pervaginam banyak
Serviks terbuka
Uterus lunak dan lebih besar dari
usia kehamilan
Gejala/tanda
Mual/muntah
Kram

perut bawah
Sindroma mirip preeklamsia
Keluar jaringan seperti anggur
BACK

PENANGANAN ABORTUS
IMMINENS
Tdk

perlu pengobatan khusus

Bed rest total
Aktifitas fisik tidak berlebihan
Jika perdarahan terus USG

PENANGANAN ABORTUS
INSIPIENS
Hamil

< 16 mgu

evakuasi

dengan aspirasi vakum manual

Methergin 0,2 mg IM
Misoprostol 400 mcg per oral
Hamil

> 16 minggu

Tunggu

ekspulsi spontan hasil konsepsi

dilanjutkan evakuasi sisa hasil konsepsi
Infus 20 unit oksitosin drips dalam 500 cc
RL atau NaCl 40 gtt/mnt

PENANGANAN ABORTUS
INKOMPLET

Hamil < 16 mgu dg perdarahan tidak begitu banyak

evakuasi dengan manual atau dg cunam ovum
Methergin 0,2 mg IM, Misoprostol 400 mcg per
oral
Hamil <16 minggu dg perdarahan banyak
evakuasi dengan aspirasi vakum manual
Methergin 0,2 mg IM
Misoprostol 400 mcg per oral
Hamil > 16 minggu
Infus 20 unit oksitosin drips dalam 500 cc RL atau
NaCl 40 gtt/mnt
Misoprostol 200 mcg per oral tiap 4 jam
Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal

PENANGANAN ABORTUS
KOMPLET
Tidak

perlu evakuasi
Observasi perdarahan dan KU
ibu
Bila anemia SF 600 mg/hr
selama 2 mggu
Bila anemia berat transfusi
darah

PENANGANAN K.E.T
Laparatomi
Ruptura

tuba salpingektomi
(tuba dan hasil konsepsi
dikesisi bersama-sama)
Abortus tuba salpingostomi
(hasil konsepsi dikeluarkan,
tuba dipertahankan)

PENANGANAN ABORTUS
MOLA
Evakuasi

jaringan mola
Dilatasi servks dengan laminara
Aspirasi vakum manual
Infus 10 unit oksitosin dalam 500 ml RL
atau NaCl 4060 gtt/mnt
Menggunakan KB hormon atau tubektomi
Follow up tiap 8 minggu selama 1 thn
resiko koriokarsinoma
Bila test kehamilan dg urin tidak negatif
setelah 8 mgu atau kembali positif dalam
1 thn prognosa buruk
BACK

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

LANJUT DAN PERSALINAN
Perdarahan

pada kehamilan setelah 22 minggu

sampai sebelum bayi dilahirkan
Perdarahan intra partum sebelum kehamilan
Kausa perdarahan pada kehamilan lanjut dan
persalinan
Pict
Plasenta

previa implantasi pada atau dekat

serviks
Solusio plasenta lepas plasenta dari implantasi
Pict
yang normal sebelum janin dilahirkan
Ruptura uteri
Gangguan pembekuan darah
Diagnosis

Penanganan

DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA

Gejala

dan tanda
Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan >
22 mgu
Darah segar atau kehitaman dengan bekuan
Perdarahan setelah koitus atau aktivitas fisik
Syok
Bgn terendah janin tidak mask PAP
Mudah teradi gawat janin
Faktor predisposisi
Grande multipara

DIAGNOSIS SOLUSIO
PLASENTA

Gejala

dan tanda

Perdarahan

dengan nyeri menetap atau intermiten

Warna darah kehitaman dan cair, bekuan darah
hanya bila solusio baru terjadi
Darah merah segar bila ostium terbuka

Faktor

predisposisi
Hipertensi
Versi luar
Trauma abdomen
Polihidramnion
Gemelli
Kurang gizi

DIAGNOSIS RUPTURA UTERI

Gejala

dan tanda
Perdarahan pervaginam atau intra
abdominal
Nyeri hebat sebelum perdarahan dan
syok, kemudian nyeri menghilang
Faktor predisposisi
Bekas SC
Partus lama atau kasep
CPD
Kelainan letak/presentasi
Persalinan traumatik

DIAGNOSIS GANGGUAN
PEMBEKUAN DARAH
Gejala

dan tanda

Faktor

predisposisi

Perdarahan

berwarna merah segar

Uji pembekuan darah tdk beku setelah 7
mnt
Rendahnya faktor pembekuan darah,
fibrinogen, trombosit, fragmentasi sel darah
merah
Solusio

plasenta

IUFD
Eklamsi
Emboli

air ketuban
BACK

PENANGANAN PLASENTA
PREVIA

Tidak

dianjurkan periksa dalam

Perbaiki kehilangan cairan dan darah
IVFD atau tranfusi
Terapi
Janin

aktif

matur
IUFD atau kelainan konggenital
perdarahan banyak dan berlangsung
terus persiapkan SC walaupun
janin prematur
Periksa dalam di meja operasi, perlu
dilakukan kecuali ibu perdarahan hebat
dg anemia berat

PENANGANAN PLASENTA
PREVIA

Terapi
Bila

ekspektatif

perdarahan sedikit atau berhenti

Janin hidup tapi prematur
Belum inpartu
KU ibu cukup baik (Hb normal)
Janin masih hidup
Bed rest, antibiotik profilaksis
Perbaiki anemia SF oral 1 x 60
mg selama 1 bulan
Rawat jalan bila jarak tempuh ke
RS < 2 jam

PENANGANAN SOLUSIO
PLASENTA

Tranfusi

darah segar
Bila perdarahan hebat terminasi
Pembukaan

lengkap E.Vacum
Pembukaan belum lengkap SC

Bila

perdarahan ringan

BJA

normal atau (-) amniotomi

BJA

takikardi atau bradikardi

Kontraksi

jelek oksitosin drips

Belum inpartu SC
Pervaginam

segera
Pervaginam tidak segera SC

PENANGANAN KOAGULOPATI
IVFD

NaCl atau RL
Tangani penyebabnya
Tranfusi darah lengkap segar (bila
ada)
Bila tidak ada
Plasma beku segar 15 ml/kgBB
Packed red cell sel darah
merah
Kriopresipitat fibrinogen
Trombosit konsentrat

PENANGANAN RUPTURA
UTERI
Perbaiki hemodinamik
SC
Histerorafi
bila

uterus masih dapat diperbaiki

Ujung ruptur tidak nekrosis

Histerektomi

supravaginal

Histerektomi

total

bila
bila

uterus tidak dapat diperbaiki

uterus tidak dapat diperbaiki

Robekan sampai serviks dan vagina
BACK

PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN

Perdarahan

pervaginam > 500 ml

24 jam pertama setelah bayi lahir, bila > 24
jam perdarahan pasca persalinan sekunder
kausa
Atonia

uteri
Robekan jalan lahir
Retensio plasenta
Tertinggal sebagian plasenta
Inversio uteri
Rest plasenta
Robekan dinding uterus

Diagnosis
Penanganan

DIAGNOSIS ATONIA UTERI

Uterus

tidak kontraksi dan

lembek
Perdarahan segera setelah
anak lahir
syok

DIAGNOSIS ROBEKAN JALAN

LAHIR
Kontraksi

uterus baik
Perdarahan segar segera
setelah bayi lahir
Plasenta lahir lengkap
Pucat
Lemah
Menggigil

DIAGNOSIS RETENSIO
PLASENTA
Plasenta

belum lahir setelah 30

mnt
Perdarahan segera
Kontraksi uterus baik
Tali pusat putus atau bisa
inversio uteri akibat traksi
berlebihan
Perdarahan lanjutan

DIAGNOSIS TERTINGGAL
SEBAGIAN PLASENTA
Plasenta

atau sebagian
selaput lahir tidak lengkap
Perdarahan segera
Uterus berkontraksi tapi
tinggi fundus tidak berkurang

DIAGNOSIS INVERSIO UTERI

Uterus

tidak teraba
Lumen vagina terisi massa
Tampak tali pusat (bila
plasenta belum lahir)
Perdarahan segera
Nyeri sedikit atau nyeri berat
syok neurogenik
Pucat sampai pingsan

DIAGNOSIS REST PLASENTA

Sub

involusio uterus
Nyeri tekan perut bawah
Perdarahan > 24 jam setelah
persalinan
Anemia
demam

DIAGNOSIS ROBEKAN DINDING

UTERUS
Perdarahan

segera
intraabdomen dan atau
pervaginam
Nyeri perut hebat
Syok
Nyeri tekan perut
Nadi cepat
BACK

PENANGANAN
IVFD,

Kateterisasi, Balance cairan

Atasi syok bila terjadi
Pastikan kontraksi uterus baik
Pijatan

uteus
Keluarkan bekuan darah
Oksitosin 10 unit IM

Atasi

penyebab
24 jam setelah perdarahan berhenti
Hb<7gr%

atau hematokrit < 20% tranfusi

darah kemudian SF 1 x 600 mg dan asam folat
1 x 300 mcg selama 6 bulan
Hb 7-11 gr% SF 1 x 600 mg dan asam folat 1
x 300 mcg selama 6 bulan

TERIMA KASIH