INFECCION VIH/SIDA

EN ADULTOS:
Nociones Generales
Dra. Lely Solari Zerpa
Mdico Infectlogo
IMT AVH

Preguntas por
resolver
Qu es ?
Cmo se transmite ?
Dnde est?
Cmo se manifiesta?
Cmo se diagnostica?
Cul es el manejo inicial?

Qu es ?

Diferencia ente VIH y SIDA

Conceptos
VIH: Virus de la Inmuno-deficiencia
humana.
Retrovirus
(virus
lento)
descubierto en 1981. Primer caso en
Peru reportado en 1985.
SIDA:
Sindrome
de
Inmunodeficiencia Adquirida. Etapa final de la
historia natural de la infeccion por el VIH
donde ocurren manifestaciones clinicas.

Cmo se transmite
?
1.- Via sexual
2.- Via vertical
3.- Via parenteral

1.-Transmisin
sexual
Forma
mas
comn
de
transmisin, por
contacto
homosexual o heterosexual.
Riesgo en cada contacto vara
(1/1000) pues algunos factores
biolgicos o de conducta pueden
aumentar su riesgo de transmisin:
Factores de riesgo

Transmisin sexual:
Factores de riesgo
1. La coexistencia de otras enfermedades de
transmisin sexual (ETSs), especialmente la
presencia de una lcera genital.
2. El tipo de contacto sexual:
-Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su vez
tiene mas que sexo oral.
3. La transmisin es mas eficiente en los estadios
mas avanzados de la infeccin por el VIH (SIDA).

2.-Transmisin perinatal
La transmisin vertical
puede ser durante:
- la gestacin
- el parto y
- el postparto (lactancia).
Sin intervencin, el riesgo
de transmisin es de 1340% (promedio 30%).
Se puede lograr disminuir
este
porcentaje
de
transmisin a 1%.

3.-Transmisin parenteral
Transmisin a travs de sangre:
Transfusin de sangre total, o los componentes
de la sangre (clulas, plasma y factores de
coagulacin).
Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos
se realizan pruebas serolgicas para descartar
la presencia de VIH en los donantes.
La transmisin a travs de esta va suele ser
muy baja (slo DEV que no hay en Per).

Transmisin por
accidentes laborales
Transmisin del VIH en
los
trabajadores
de
salud.
La exposicin percutnea, y
a travs
de membranas
mucosas (ojos) a fluidos
corporales
y
sangre
de
pacientes son frecuentes en
el personal de salud.
El riesgo promedio despus
de una injuria percutnea
(pinchazo) es de 0.3%.

Dnde
est?

El VIH no discrimina

Cmo se
manifiesta?

EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION

1ra fase: Sndrome retroviral

agudo
Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el
VIH se presentan como cuadros virales agudos
.
Fiebre, linfadenopatia, cefalea, rash.
Ocurre en las primeras semanas despus de la
infeccin y se caracteriza por una carga viral
alta y una disminucin del recuento de CD4.
Otras formas de manifestacin son mas raras
(PTI, MEC).

2da fase: Periodo

Asintomtico
Todos los pacientes cursan por un
periodo asintomtico (mal llamdo
portador).
Su duracin es variable.
En un estudio clsico realizado en
hombres homosexuales, en
promedio fue de 10 aos.

3era fase: Periodo Pre-SIDA

Ocurre un progresivo aumento de la
carga viral as como la disminucin de
los CD4 .
Puede manifestarse como diarrea
crnica, linfadenopatia generalizada,
fiebre sin causa conocida, baja de peso,
as como candidiasis oral.

Son sntomas tempranos antes de la

etapa final , 1 mes de evolucin .

4ta fase: SIDA

Caracterizada por infecciones y neoplasias oportunistas.
Oportunistas: se aprovechan de la pobre inmunidad
del paciente para aparecer.
El mejor mtodo para medir la inmunidad del paciente
es el recuento de CD4.
Las infecciones oportunistas suelen aparecer
cuando el recuento de CD4 es menor de 200
clulas.
El periodo de sobrevida despus de la aparicin de
SIDA es de 12 a 18 meses.

Enfermedades definidoras
de SIDA

Neumonia por P.carinii

Tuberculosis
Neumona bacteriana recurrente
Toxoplasmosis cerebral
Meningitis por criptococo
Herpes Zoster diseminado
Criptosporidiosis
CMV
Esofagitis por Candida
Linfoma no-Hodgkin
Sarcoma de Kaposi

Cmo se
diagnostica?

Diagnstico serolgico
Metodo de ELISA:
Es el examen serologico estndar
Se le llama tambin prueba de descarte
o de tamizaje
Tiene una alta sensibilidad, esto quiere
decir que captura a la mayora de
personas que estn infectadas con el
virus
Si la prueba es negativa se aleja mucho
la posibilidad de infeccin.

Diagnstico serolgico
Western Blot:
Es mas especifica que la tcnica de ELISA
Es un examen confirmatorio.
Si el examen de
ELISA es positivo, debe
realizarse una prueba de Western Blot para
confirmar el diagnostico.
En algunas ocasiones, sin embargo,
resultado puede ser indeterminado.

el

Deteccin viral
Tcnica de PCR:
No es de rutina
Periodo de ventana
Neonatos

Cul debe
ser el manejo
inicial una
vez
diagnosticado
un caso?

 Evaluacin clnica: historia completa, examen fisico detallado (descartar patologia activa)
Exmenes de laboratorio:
Hemograma completo
Recuento de CD4
Bioquimica renal, hepatica
Perfil lipidico
Serologia para sifilis
Serologia para hepatitis viral
PPD y Radiografia de Torax
PAP de cervix

Profilaxis
Profilaxis con Cotrimoxasol:
Todos los pacientes con recuento de CD4
menor de 200/mm3, o condiciones
asociadas a VIH (candidiasis oral por
ejemplo).
Neumona por P. carinii.
Toxoplasmosis
cerebral
por
Toxoplasma gondii
Criptosporidiasis intenstinal

Profilaxis
Profilaxis para tuberculosis:
Primero descartar enfermedad activa
Dar Isoniazida a pacientes con PPD
positivo
sin
historia
previa
de
profilaxis o tratamiento, o aquellos
con contacto TBC reciente o historia
de tratamiento previo antituberculoso
inadecuado.

Y sobre todo......

Comprender
Informar y educar
Dar esperanza (antiretrovirales)
Acompaar