LAPAROCENTESIS Y

LAPAROTOMA
DRA. MARA DEL CARMEN LUJN CALVO
MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
CIRUGA DEL HVLE

Laparocentesis paracentesis:
Definicin: Procedimiento mdico, puncin

quirrgica percutnea en cavidad orgnica

(abdomen) para evacuar lquido acumulado.

Historia:
Se conoce desde el principio de la medicina.
Uso en antigedad griega, romana, Edad Media y

Edad Moderna.

Tipos:
P. Diagnstica: anlisis.
P. Evacuadora o Teraputica: extraer lquido

que no se consigue eliminar con otros tratamientos.

Procedimiento:
Consentimiento informado.
Comprobar coagulacin, alergias.
Ecografa: sitio de puncin.
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
Set de paracentesis: agujas, jeringas, catteres,

frascos de drenaje, etc.

Contraindicaciones:
Absolutas: CID
Relativas: plaquetas menor de 40,000
Infeccin de pared abdominal, hematomas
Hepato.-esplenomegalia gigantes
Embarazo
Hipertensin portal, vrices peritoneales
Ascitis tabicada
Ileo, obstruccin abdominal, adherencias

Parecentesis Diagnstica:
Indicaciones:
Esclarecer diagnsticos
Ascitis de debut ( cirrosis, cncer, TBC )
Peritonitis bacteriana espontnea

Ascitis

Paracentesis Dx. : Tcnica:

Paciente en ligero decbito lateral izq.
Comprobar matidez o marcar con ecografa
Evitar zonas de cicatrices, o circulacin superficial.
Puncin con aguja perpendicular a plano de pared

abdominal, hasta cavidad peritoneal.

Se aspira 60 ml se analiza ( 2 frascos hemocultivos,
2 f citologa, 2 f laboratorio)
Extrae aguja y coloca apsito estril.

Paracentesis Dx:
Valoracin macroscpica lquido:
Ascitis Transparente (normal),
Turbio (peritonitis bacteriana espontnea)
Hemtico (trauma abdominal, hepatocarcinoma,

otra neoplasia)
Negro (pancreatitis, metstasis por melanoma)

Paracentesis Dx:
Determinaciones de Laboratorio:
Emergencia: Hemates, recuento y frmula

leucocitaria. Protenas totales, albmina, glucosa,

GRAM, amilasa.
Normal: pH, LDH, bilirrubinas, ADA, triglicridos,
CEA, alfafetoprotenas.
Citologa: clulas neoplsicas.
Microbiloga: cultivo de lquido

Paracentesis teraputica evacuadora:

Indicaciones:
Ascitis a tensin
Ascitis refractaria a TTO mdico

P. Teraputica: tcnica:
Paciente en decbito supino
Marcar la zona de puncin (FII) lnea imaginaria

entre ombligo y espina iliaca izq. En unin de 1!3

externo co 2!3 internos.
Recoger 60 ml para estudio luego conectar al set de
evacuacin.
Vigilar PA, FC, estado de paciente, controlar
cantidad de lquido extrado.

P. Terapetica:
En cirrosis es necesario realizar expansin de

volumen plasmtico, minimizar alteracin

hemodinmica, y funcin renal.
Menos de 5 litros: expansores plasmticos. Dosis
de 150 ml x lit de ascitis evacuada.
Ms de 5 Litros: Albmina (8 gr x lit sacado) 1
amp de 10 gr x 1250ml de ascitis drenada.
En cncer: prdida proteica inferior no se
recomienda expansores, sino sol. Fisiolgicas.

Complicaciones:
Son poco frecuentes.
Hematomas del sitio de puncin.
Salida espontnea de lquido por el OP.
Hemorragia
Perforacin intestinal, puncin bazo, hgado, vejiga,

son excepcionales.

Laparotoma, laparoscopa:
Laparo: abdomen
Toma: cortar
Skopein: examinar

LAPAROTOMA
Definicin: Apertura quirrgica de la cavidad

abdominal, con el propsito de abrir, explorar,

examinar y tratar el abdomen.
Tipos:
Simple, exploradora, diagnstica
Terapetica, peritonitis, apendicitis, etc
Estadificadora, ca de pncreas, etc.

Laparotoma:
El tamao y la incisin depende de la situacin

clnica.
Incisiones quirrgicas:
Mediana Supra e infra umbilical
Para-rectal superior, inferior der, o izq.
Subcostal der, izq.
Mac Burney
Pfannenstiel.

Incisiones Verticales
Medianas y paramedianas
Ventajas: fcil reparacin, buen campo operatorio,

buenas vas de drenaje.

Desventajas: reparacin depende de calidad de
pared. Son eventrgenas, antiestticas.
Atraviesa: piel, TCSC, aponeurosis, lnea alba,
aponeurosis posterior, fascia transversalis y
peritoneo.

Incisin Transversa:
Rocky Davis: horizontal (4 cm), cruza LMC, CID
Apendicitis.
Phannestiel : 2 a 3 cm arriba de snfisis pbica de 8 -

12 cm , visualiza tero, trompas, ovarios vejiga.

Cesreas.

Incisin Oblicuas:
Relacin oblicua al eje del cuerpo
Kocher; vescula, va biliar, duodeno, hgado, cabeza

de pncreas,
Pribram; bazo
Chevron: pancreatectomas y suprarrenelectomas
Mc.Burney: apendicectomas
Inguinales: hernias.

Laparotoma : abdomen
Tres componentes anatmicos:
Cavidad peritoneal superior e inferior
Retroperitoneo
Cavidad plvica

Abdomen superior
Cubierta por el trax.
Diafragma
Hgado
Bazo
Estmago
Pncreas
Colon transverso.

Espacio Retroperitoneal
Aorta
Cava
Pncreas
Riones
Urteres
Duodeno
Se abre lnea de Tood a nivel de ciego o sigmoides,

se levanta colon para acceder a retroperitoneo.

Cavidad Plvica
Rechazar asas intestinales hacia diafragma con

posicin de Trendelenburg
Revisar vejiga, recto, sigmoides, uretra, ureteres y
rganos genitales.
Recto
Vejiga
Vasos ilacos
Hombre: conductos deferentes, prstata
Mujer: genitales internos

Gracias