Contabilizando el gasto pblico en

salud

Gasto pub en salud

PIB

Gasto pub total

PIB

Gasto pub en salud

Gasto pub total

Peso del
gasto pblico
Prioridades
en salud en la
de poltica
Contexto
economa
pblica
fiscal
Cuales son las proyecciones del espacio fiscal
para su pas?
(crecimiento econmico y recoleccin fiscal)
1|

Contexto macroeconmico
(el denominador)

ue tan grande es la torta?

Cuan grande es
la economa?
Cuan rpido es
el crecimiento? Y
Cuan estable y
diversificada es
la base del
crecimiento?
PIB per cpita
y tasa de
crecimiento
Tasa de
inflacin
Tasa de empleo
2|

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

3|

Contexto fiscal

Que parte de la torta recauda el Gbno?

Cuan
eficientemente el
Ingreso pblico como parte del PIB
gobierno
transforma el
crecimiento
econmico en
mayores
Participacin
ingresos?
del sector
formal en el
mercado del
trabajo
Polticas de
recaudacin
fiscal,
instituciones y
capacidad de
4 | fiscalizacin

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Prioridad fiscal

nto de la parte de la torta que recauda el Gbno va a salud?

Que % del
presupuesto
publico va a
salud?
Como se fija
el techo
presupuestari
o sectorial?
A cuanto
asciende la
parte
discrecional
del
presupuesto?
Que otras
5 | rigideces

Gasto pblico en salud

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Clima macroeconmico y fiscal

relativamente ++, pero que pasa con la
prioridad fiscal para salud?
100

10%

90

9%

80

8%

70

7%

60

6%

50

5%

40

4%

30

3%

20

2%

10

1%

Government health spending

Private health spending
Health as a share of the government budget

ente: World Development Indicators 2013

6|

0%

Que factores
afectan la
prioridad
fiscal (a parte
de la
prioridad)?
El proceso de
elaboracin
presupuestari
a
Las rigideces
presupuestari
as
Los
compromiso
s polticos

Que puede hacer el

sector salud?
Promover un dialogo realista respecto de los
escenarios macroeconmicos y fiscales y las
partidas de recursos
Establecer una hoja de ruta para salud y
cobertura universal con prioridades y etapas de
implementacin claras
Costear el plan como punto de partida para la
discusin
Comprometerse con resultados intermediarios y
finales alcanzables y medibles asegurando la
7|

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

A que puede parecerse un dilogo

productivo sobre el financiamiento
de la salud?
Dar y recibir
Acordar con Hacienda de por lo menos proteger la parte de
salud en el aumento de los ingresos fiscales e intentar redirigir
gastos improductivos hacia el presupuesto del sector salud
Asegurar que los incrementos en el gasto de salud en algunas reas
no sea simplemente eliminado por reducciones en otras

Acordar con Hacienda enfrentar las principales fuentes de

ineficiencia y ser imputables por outputs y outcomes
especficos (calidad del gasto+++)
Acordar con los prestadores que hagan su parte para ser mas
productivos, que manejen mejor los costos y enfrenten mas
adecuadamente las ineficiencias
Acordar con los polticos que no se saboteen los esfuerzos con
promesas contradictorias
8|

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Por lo tanto el sector salud debe

actuar con responsabilidad
Las autoridades fiscales nacionales (y los
organismos fiscales internacionales) tienen una
preocupacin legitima respecto de que el gasto de
salud no se dispare o quede fuera de control
Evitar obligaciones sin techo financiero
Efectuar anlisis de impacto presupuestario respecto de
cualquier extensin de beneficios y garantas
Evitar minar gastos ex ante con perdonazos de perdidas
en las instituciones publicas

Las polticas de financiamiento de la salud deben

ser fiscalmente responsables al mismo tiempo
que se concentran en alcanzar resultados
9|
sectoriales
Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Cmo obtener mas recursos para

responder a las necesidades de
salud con mayor equidad?
1. Generando mayor espacio fiscal
(5-6% del gasto pblico respecto del
PIB):
Endgena
Dndole mayor priorizacin a salud en el
gasto pblico
Potenciando el crecimiento econmico
para aumentar la posibilidad de obtener
mas recursos:

con la misma presin fiscal

a partir de mayor formalidad y estabilidad en el
empleo

2. Ampliando la base impositiva

3. Buscando mayor eficiencia en la
de la atencin y el
|
10organizacin

Exgena

Endgena
Endgena

Ampliando la base impositiva

(+ gasto pblico en salud / PIB)

1. Con un aumento del financiamiento a travs de

impuestos generales y tesoro nacional, (decisin
poltica limitada)
2. Con mayores tarifas de importacin, royalties a la
explotacin de los productos del subsuelo, . (pb en
contexto de globalizacin)
3. Con un IVA mas elevado (pb de regresividad /
viabilidad poltica)
4. Con una fiscalidad reformada con mayor progresividad:
que paguen mas los que tienen mas (viabilidad)
5. Mejorando la eficiencia en la recaudacin: quienes
deben pagar
TAX
tienen que pagar (eliminado tb las excepciones, etc.)
(viabilidad)
6.11 | Con impuestos especficos para salud (decisin

TAX

Volviendo a la sustentabilidad
financiera de la Salud (SFS)
SFS significa que el gasto no excede en forma
regular el ingreso para el Sistema en su conjunto y
para los subsistemas y esquemas de cobertura y
seguro
La SFS es una restriccin que la cobertura
universal debe considerar y manejar
Pero que significa sustentabilidad financiera
cuando el gasto pblico en salud es muy bajo?
Los pases de bajos ingresos hacen frente a un doble
desafo de necesitar aumentar el gasto en salud
reduciendo, al mismo tiempo, sus ineficiencias y gastos
improductivos
12 |

Re-interpretando sustentabilidad del

financiamiento de la salud desde una
perspectiva de poltica de salud
Tratar la sustentabilidad financiera como una obligacin,
pero no como un objetivo de la poltica de financiamiento
de la salud
Apuntar a que la poltica no sea solo para balancear gastos e
ingresos, si no que para mejorar el desempeo manteniendo en lo
posible el balance financiera La ausencia de dficit no es un
criterio suficiente de xito (la equidad y el bajo desempeo
pueden ser la causa del balance)

Concentrarse en un nivel de sustentabilidad y de alcance

de metas
Mejorar la eficiencia puede ser un factor critico
13 |

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Mensajes principales
El gasto pblico en salud debe incrementarse si se
quiere avanzar hacia la cobertura universal
Dadas las realidades macroeconmicas y fiscales el
aumento del gasto pblico en salud va a tener
restricciones
Las prioridades declaradas a menudo no se
condicen con las asignaciones presupuestarias
Las rigideces y restricciones para efectuar reasignaciones
presupuestarias deben enfrentarse a travs de dilogos
dirigidos con planes operativos y anlisis de impacto
presupuestario en el sector salud
14 |

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin

Mensajes principales
El dialogo sobre la poltica de financiamiento
de la salud necesita tomar un enfoque
holstico basado en las realidades fiscales y
macroeconmicas de cada pas, con una
responsabilidad compartida para:
Establecer metas claras en trminos de
resultados de salud
Financiarlas adecuadamente
Usando los fondos eficiente y responsablemente
Y siendo imputables por los resultados
15 |

Fuente: OMS, Taller de Financiamiento, Tnez 2014 (traduccin