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Pr SM BOUKERCHE
Service dAnatomie
( EHU Oran Algrie )
Explorations morpho-fonctionnelles
Le Genou
GENOU
Genou
(Vue antrieure )
Articulation intermdiaire du
membre pelvien , elle est
importante par sa fonction
dappui
Articulation fmoro-mniscale
Articulation tibio-mniscale
Articulation fmoro-patellaire
P LA N D ETU D E
INTRODUCTION
CONSTITUTION
CARACTERISTIQUES
DEFINITION
DEGRE DE LIBERTE
SURFACES ARTICULAIRES
MOYENS DUNION
MOYENS DE GLISSEMENT
CINESIOLOGIE ARTICULAIRE
APPLICATIONSCLINIQUES
RADIO-ANATOMIE
INTRODUCTION
Le Genou
Genou
Intermdiaire du membre pelvien
Portante : support de contraintes
Superficiel
Palpable
Vulnrable : ( traumatismes )
Concilie : stabilit +++ et mobilit
Constitution
Constitution:
Fmoro-tibiale:
Deux units
articulaires
Deux
compartiments mdial et latral
Fmoro-patellaire
Gynglyme
( fmoro-patellaire ) incluse
dans le systme extenseur ( 2 )
1
1
1
Double bicondylaire
( fmoro-tibiale ( 1 )
Caractristiques
Caractristiques
Mme entit capsulo-synoviale
Surfaces peu congruentes non
concordantes
( Condyles plateaux tibiaux )
Contraintes importantes ( poids du corps )
Prsence dun systme de stabilisation
Plus stable ( extension )que mobile ( flexion )
Utilisation courante ( debout-marche )
Utilisation extrme : sport
Dfinition
Cest une articulation synoviale mixte de type
Degr de libert
01
Degr de Libert
Un degr de libert essentiel :
flexion
( rotation
rotation axiale
Surfaces articulaires
2
3
4
2- Surface articulaire de la
trochle fmorale et des
condyles fmoraux
3-Mnisques
T
4- Plateaux tibiaux
170175
Valgus physiologique
Avant
20
15
Mdial
Condyles divergents
T
Condyles asymtriques
Articulaire avec une
surface disto-dorsale
T- Surface patellaire
fmorale
C- Condyle
Inclinaison
A-Appui bipodal : inclinaison
de linterligne fmoro-tibiale
pratiquement horizontale
B-Appui monopodal :
inclinaison en dehors et en
bas est lgrement plus
marque du fait de
linclinaison du membre
pelvien portant
AV
AR
A partir de t , il commence
dcrotre de 60-12mm vers
lavant ( fmoro-patellaire )
AR
AV
Condyle mdial ( A ):
le rayon de courbure en
spirale : il crot rgulirement
darrire en avant de 1738mm
( Fmoro- tibiale )
A partir de t , il commence
dcroitre de 38-15mm vers
lavant
( fmoro-patellaire )
La glne mdiale tibiale
( B) est concave en haut
sagittalement avec un
Rayon = 80 mm
Patella
Condyles tibiaux :
A-Convexit sagittale du condyle latral
B-Concavit frontale pour les condyles
C-Concavit sagittale du condyle mdiale
Plateaux tibiaux
Asymtrie des condyles tibiaux
Mdial troit et allong - plus oblique
Latral plus large court et sagittal
Asymtrie des surfaces des condyles +++
Les glnes : concaves frontalement
La glne latrale convexe sagittalement
La glne mdiale est concave sagittalement
NB : dplacement assymtrique avec un mouvement de rotation
automatique en dedans
Pente tibiale
Pente osseuse (RX) 5-10 par rapport au plan horizontal
5-10
Surfaces articulaires
proximales du tibia :
Forme : ovalaire
A-Glne proximale latrale:
Facette articulaire latrale tibiale
sagittale plus large - concave
transversalement convexe
sagittalement
B Glne proximale mdiale
Facette articulaire mdiale
oblique en avant et en dehors
troite et plus longue concave
dans les deux sens
A
B
Vue disto-dorsale
clate du genou
droit
mnisque latral ( B )
Mnisque mdial ( A)
Mnisques
Fibro-cartilages
Structure souple (amortissement dans la transmission des
contraintes
Augmente la surface de contact
Amliore la concordance ( stabilit )
La pente mniscale fragmente les contraintes
Larsenal capsulo-ligamentaire et musculaire de contention
stabilise le genou
Orientation identique
Condyles ( a )
Mnisques ( b )
Surfaces articulaires
proximales tibiales :
Glnes tibiales ( c )
Coupe schmatique
du mnisque :
Fibro-cartilage
en forme de
triangulaire
croissant
( ouvert
C ) en dedans
EnAvant
avant
Le mnisque
mdial
en forme
Face axiale
cartilagineuse
de C ouvert et large ( B ) ;
B
B
A
A
Arrire
En Arrire
Avant
Coupe schmatique du
mnisque : triangulaire
( C )
Face axiale recouverte de
cartilage hyalin
AA
Arrire
5-10
Attaches mniscales
10
7
5
4
3
9
2
1
Rle de cal
stabilisant les
condyles sur les
glnes surtout en
extension
( tension capsulaire )
Rle stabilisateur
par le mur
mniscal
Moyens dunion
Moyens dunion
1- Capsule
2- Ligaments passifs
Systme collatral
Systme pivt central
Systrme sagittal
3- Ligaments actifs musculaires
Capsule
La capsule est unique pour les deux articulations :
fmoro-patellaire et fmoro-tibiale .
Dissociation en deux tages :
Secteur supra-mniscal avec une capsule mince et lche
formant un recessus priphrique
Secteur infra-mniscal o la capsule est paisse avec des
fibres circulaires formant le ligament coronaire
Capsule articulaire
1- Manchon fibreux
cylindrique
fmoro-tibiopatellaire
3
1
2-Dpression
dorsale
3-Interruption
ventrale
4-Adhrence
capsulaire
1-Face dorsale de
la patella
2-Face ventrale du
genou
3-Face latrale du
genou
4-Face dorsale du
genou
Cul-de-sac sous-quadricipital :
Cest le plus important du corps humain
Il remonte au1/4 infrieur de la face
ventrale de la cuisse
Il est mis sous tension par les fibres du
muscle articulaire du genou .
Sa libert est la condition essentielle du
mouvement de la flexion de la fmorotibiale
1- Cul-de-sac sousquadricipital
Coupe sagittale en IRM
Conques
condyliennes
Ligt collatral
tibial
1-Faisceau fmoro-tibial ( PS )
2
3
2- Faisceau fmoro-mniscal
(PP)
3-Faisceau mnisco-tibial ( PP)
1
Vue mdiale du genou
T
AV
AR
Ligt collatral
tibial
B
A-Vue mdiale
B- Vue dorsale
Il inclut dans un
ddoublement le
tendon rflchi du
muscle semimembraneux
Origine
Epicondyle fmoral latral
( postro-inf )
Trajet
Oblique en bas et en arrire
Terminaison
Apex fibulaire
( Versant postro-latral )
Dimensions : L = 06 cm
fi
T
fi
T
Ligaments collatraux
( Fonctions )
Les LCoT et LCoF ont des
directions inverses
Ils sont eux-mmes croiss
Ils agissent en synergie
Ils contribuent une
stabilit frontale passive du
genou et la stabilit
rotatoire en flexion
collatraux
Rapport de longueur constant ( 5/3 ) avec le postrieur
debout et l antrieur couch
Arthroscopie
Faisceau antromdial
Faisceau
postro-latral
CL
Ligt crois
postrieur :
Deux faisceaux
Faisceau
postro-latral
Faisceau
antro-mdial
Ligt crois
postrieur
CM
Le LCP est une structure visco-lastique , intraarticulaire et extra-synovial , long de 3,8 cm et plus
pais , orient en haut , en avant et en dedans ,
presque vertical en sagittal depuis laire inter-condylaire
postrieure tibiale la face latrale du condyle mdial .
CL
( tiroir )
Ligament crois
postrieur
VUE DORSALE
IRM DU GENOU
Coupe frontale
Ligt crois postrieur
(9)
1- Ligament patellaire
2- Ligaments postrieurs
3- Rtinaculums patellaires
4
6
5
1-Ligt patellaire
7
2- Tendon du muscle
crural
3- Tendon du muscle
droit ant
4- Tendon du m vaste
mdial
5- Tendon du muscle
vaste latral
6- Expansions
tendineuses directes et
Coques condyliennes:
Renforcement capsulaire
Muscle poplit
Origine
Bord latral du tendon du
semi-membraneux (1)
Trajet
En haut en dehors
Terminaison
Coque condylienne latrale -Fabella
Rtinaculums
1- Cul-de-sac sousquadricipital
Coupe sagittale en IRM
Anatomie fonctionnelle
Position rfrentielle
Position zro-anatomique
Homme debout
position du soldat au garde--vous
Genou en extension
Talons contre talons
Dans la
Position rfrentielle
Position zro-anatomique
Anatomie fonctionnelle
Position zro fonctionnelle
Position dans laquelle le genou est moins tendu ,
lgrement flchi ( 15-20 )
( temps important dans la marche )
Position dimmobilisation fonctionnelle ou de
Flexion de 90 du genou
repos
170175
Verticalit paramdiane
AXE MECANIQUE
Axe thorique fonctionnel dun os ou dun systme
articul passant par les centres articulaires (tte
fmorale-centre de lchancrure intercondylaire
centre de la ligne bimallolaire )
Laxe nest pas vertical ; il fait un angle de 3 avec la
verticale ( tte plus carte que la ligne bimallolaire )
Axe mcanique
170175
Valgus physiologique
Genu valgum
Dynamique articulaire
Mouvement de Flexion
Dfinition:
Mouvement de Flexion
Mcanisme :
On suppose le tibia fixe et le fmur mobile
Surfaces articulaires :
Roulement pur et unique est impossible :arcs dvelopps
par les condyles est 02X plus long que le plateau tibial
correspondant (risque de luxation ou de flexion trs limite
Glissement pur dans lequel tous les points du condyle
correspondant un seul point du plateau tibial donnerait un
mouvement sur une surface limite , rapidement destructeur
de cartilage
Il y a alors association des deux :
0-15: roulement pur avant en arrire des 02 condyles
15-20 : condyle mdial commence glisser en avant
Condyle latral continue rouler de 5
Le condyle latral roule plus que le mdial pour 04 raisons :
Mouvement de Flexion
Dveloppement du condyle latral est plus grand que le
mdial
Plateau tibial latral convexe sagittalement (il roule sur son
versant postrieur
Plateau tibial mdial concave sagittalement et maintient plus
le condyle correspondant
Contraction musculaire poplit , rotateur latral du fmur sur
le tibia amorce la flxion et la rotation latrale du fmur sur le
tibia assurant le dvrouillage du genou au dbut dans les 1 er
degrs de flexion
LCoT se dtend moins vite que LCoF ( plus grande libert
au condyle latral )
Lcroiss: LCA empche tardivement le recul du condyle
latral LCP na aucun impact sur la flexion .
Au total on a un dplacement en dehors du ft fmur sur le
tibia qui correspond une rotation automatique mdiale du
genou
Mouvement de Flexion
Amplitudes
Flexion passive talons aux fesses
160 talon aux fesses
Flexion active
Hanche flchie
= 140
Hanche tendue
= 120
Mouvement de Flexion
Amplitudes utiles en flexion du genou :
Mouvement dextension
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui loigne la
face dorsale de la jambe de la face dorsale de la
cuisse .
Rotations axiales : 1
Dfinition :
Mouvement du genou dans le plan transversal autour de
laxe longitudinal de la jambe et ne pouvant tre effectu que
genou flchi .
Il porte le pied en dedans : rotation mdiale
Il porte le pied en dehors : rotation latrale
Position de rfrence :
genou en position assise fmur fixe - 90
Plan du mouvement :
transversal
Axe:
vertical passant par le
tubercule intercondylaire mdial
( plus haut plus
concave- bute pour le condyle mdial ) pour raliser la
rotation axiale ( 2me DDL )
Axe longitudinal
Rotations axiales : 2
Amplitudes :
Active : genou 90
Rotation mdiale = 30
Rotation latrale = 40
Passive : genou 90 ( sujet en dcubitus ventral )
Rotation mdiale = 35
Rotation latrale = 45
NB : elle diminue au fur et mesure de lextension
du genou pour devenir nulle 0 dextension
Rotation mdiale = 30
Rotation latrale = 40
Rotation mdiale = 35 ( A )
Rotation latrale = 45 ( B )
lextension ou au dbut de la
flexion
Elle correspond lamplitude
habituelle des mouvements de
flexion-extension ( 15-20 de
roulement initial ) lors de la
marche habituelle .
MOUVEMENTS DE LATRALIT
Genou normal
Rotation interne
excessive du tibia
par rapport au
fmur peut
entraner une
rupture du LCA
Genou normal
LCP dchir
Mouvement de tiroir
postrieur
Glissement post du tibia
sous le fmur
APPLICATIONS
CLINIQUES
PATHOLOGIE DU GENOU
Entorse du genou :
atteinte capsuloligamentaire traumatique
Rupture des ligts croiss : mouvements de tiroir
Rupture des ligts collatraux :mouvements de
latralit
Lsions mniscales : ( sportifs )
Arthrose du genou : ( gonarthrose ) avec une perte
progressive du cartilage articulaire chez les sujets
gs .
Rupture
ligamentaire
collatrale
Mouvements de tiroir
RADIO-ANATOMIE
Coupe axiale
passant par le
genou
( arthro-scan )
IRM du genou en
coupe sagittale
MERCI