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Articulation glno-humrale

Pr SM BOUKERCHE
Anne Universitaire 2013-14

Le Complexe de
lpaule

Complexe articulaire de lpaule


Articulations vraies
1- Glno-humrale
2- Sterno-costoclaviculaire
3-Acromio-claviculaire
Espaces de Glissement
4- Sous acromiodeltoidienne
5- Scapulo-thoracique

Vue suprieure du complexe de lpaule

2
5

4
3
1-Sterno-claviculaire-acromio-claviculaire-3-glno-humrale
4- scapulo-thoracique 5- sous-deltoidienne

Dfinition
Modle articulaire
Suspendue Souple -Trs mobile - peu
stable
Mal embote
-Trs
fragile( frquence de luxations )
Type
Articulation synoviale de type sphroide
Degr de libert
Trois degrs de libert ( triaxial )

Surfaces articulaires
Cavit glnoide de la scapula

Situe langle supro-latral de la scapula


Forme piriforme grand axe oblique hautavant en dehors
Presque plane -non congruentenon
concordante
Bord antrieur( Limbus ) lgrement chancr
par incisure glnoidale ( point de faiblesse )
Encrote de cartilage hyalin

Cavit glnoide de la scapula


Axe oblique en haut-en
avant dehors

Forme : piriforme
Limbus
Situation : angle supro-latral
Forme : piriforme
Orientation : axe oblique en haut-avantdehors
Plane non congruente non concordante
Limbus : bor antrieur chancr

Surfaces articulaires
Tte humrale
Situe la partie supro- mdiale de lpiphyse
proximale
Cest un 1/3 de sphre ( Boileau et Walch )pleine de
30 mm de rayon
Limite par un col anatomique prsentant un plan
inclin 45sur lhorizontale
Orientation - en haut en dedans -en arrire( 130-140
Encrote de cartilage hyalin paisseur uniforme
de 1, 5 2 mm

La tte humrale

Orientation : haut -dedans- Arrire


(130-140 )
Tte humrale sphrique
Cartilage hyalin de
recouvrement
Col anatomique
Col chirurgical

Diaphyse humrale
1/3 de sphre situe la partie supro-mdiale de lpiphyse proximale

Surfaces articulaires
Labrum ( bourrelet glnoidal )
Fibro- cartilage insr sur le limbus
glnoidal
Forme: Anneau prismatique triangulaire avec
Une face axiale encrote de cartilage
Une face priphrique adhrente la
capsule
Une face osseuse inscrite sur le limbus
glnoidal
Rle bio-mcanique Aide ladaptation des
surfaces articulaires
Ddouble la rpartition du film lubrifiant tout
en nourrissant le cartilage

Labrum : bourrelet glnoidien

Fibrocartilage , insr sur le


limbus glnoidal , en forme
dun anneau prismatique
triangulaire, ave une face
axiale encrote de cartilage
qui augmente la profondeur de
la glne pour une meilleure
adaptation des surfaces et
ddouble le film lubrifiant en
nourrissant le cartilage

LABRUM
( face axiale )

Moyens dunion
Capsule

Tronc de cne base humrale

Insertions
Sur le limbus glnoidal scapulaire
Autour du col anatomique humral
Sur toute la face priphrique du labrum
Lche et fragile
Constitution: fibres parallles scapulohumrales qui stabilisent larticulation en
tension maximale ( extension-abductionrotation latrale )
Prsence de replis en position basse et
mdiale
( freins capsulaires ) qui peut
freiner la position dabduction ( tension )

Capsule articulaire : insertions


Face priphrique du labrum

Limbus
glnoidal

Col anatomique de
la tte humrale
Manchon fibreux en tronc de cne , lche et fragile avec des
replis infro-mdiaux ou freins capsulaires qui frnent la

Capsule articulaire :
vue antrieure

Capsule
articulaire

Moyens dunion
Ligaments passifs extracapsulaires
extrinsques
Ligament coraco-humral ( 1 )
Ligament coraco-acromial ( distance )2
Ligament transversal ( 3 )
Ligaments capsulaires intrinsques :
Ligaments glno-humraux :
sup ( 4 ) moyen ( 5 ) inf ( 6 )

Ligaments

1-Ligt coraco-humral
2-Ligt coraco-acromial
3-Ligt transverse
4-Ligt glno-humral
sup
5- Ligt glno-humral
moyen
6- Ligt glno-humral
inf

Ligaments capsulaires intrinsques


Ligt glno-humral suprieur
(F. horizontal )
Ligt glno-humral moyen
( F. en ventail )
Ligt glno-humral infrieur
( F. large-horizontal )

Ligaments glno-humraux : Situation ventrale


Ligt glno-humral
suprieur

Ligt glno-humral
moyen

Ligt glno-humral
infrieur

Ligt glno-humral suprieur


horizontal )

(F.

Origine :
Bord antro-sup du limbus de la glne
Face priphrique du labrum
Trajet
Horizontal de dedans en dehors
Terminaison
Partie ant du col anatomique au dessus du
tubercule mineur

Ligament glno-humral suprieur :horizontal


T

Origine :
Bord antro-sup du
limbus de la glne
scapulaire + Face
priphrique du
labrum

Terminaison :
Partie ant du col
anatomique au-dessus
du tubercule mineur

Ligt glno-humral moyen


( F. en ventail )
Origine
1/3 sup du bord ant de la glne
Face priphrique du labrum
Trajet
Oblique en bas et en dehors
Terminaison
Bord mdial du tubercule mineur (trochin )

Ligament glno-humral moyen


Origine :
1/3 sup du bord ant de la
glne scapulaire + face
priphrique du labrum

Terminaison :
Bord mdial du
tubercule mineur

Ligt glno-humral infrieur


large-horizontal )
Origine
Bord ant de la glne et du labrum
Trajet
Dirig horizontalement en dehors

Terminaison
Partie antro-inf du col chirurgical

( F.

Ligament glno-humral infrieur

Origine
Bord ant de la glne
et du labrum

Terminaison
Partie antro-inf du
col chirurgical

Ligaments glno-humraux
Fonctions
Tension des 03 faisceaux en Rotation latrale
Tension des F. moyen et inf en abduction
Dtente des 03 faisceaux en Rotation
mdiale

Ligaments capsulaires intrinsques


Les Foramens
Ces 03 ligts dlimitent entre-eux 02 foramens
Foramen ovale entre le suprieur et le moyen
Orifice sous-coracoidien ( foramen de
Rouvire ) entre le moyen et linfrieur .
A ce niveau la capsule est mince
( luxation antro-interne )

Foramen ovale de WEITBRECHT

Ligament glno-humral suprieur

Ligament glnohumral moyen

Foramen souscoracoidien de Rouvire

Ligament glno-humral
inf

Ligaments passifs extracapsulaires


extrinsques
Ligt coraco-humral

Peu suspenseur -le plus rsistant extracapsulaire en partie


Origine
Borf latral du processus coracoide scapulaire
Trajet : en 02 faisceaux trochitrien-trochinien
Oblique en bas et en dehors en avant -- divergent
Terminaison
Le 1er sur la face sup du tubercule majeur
Le 2me sur le bord sup du tubercule mineur
Fonctions
Frein lantpulsion pour le 1er
Frein la rtropulsion pour le 2me
Frein ds le mouvement de rotation

Ligament coraco-humral
(ligt passif extracapsulaire
extrinsque)
3
1
2
1- Origine
Bord latral du
processus coracoide
2- Terminaison
Faisceau trochitrien
Face sup du tubercule
majeur
Faisceau trochinien
Bord sup du tubercule
mineur

Ligt coraco-humral deux faisceaux :


ligt peu suspenseur -- frein de lant-rtro-pulsion et de
rotation

Ligts glnohumraux de
FARABEUF
( 1- 2 -3 )

Ligaments passifs extracapsulaires


extrinsques
Ligament coraco-acromial
Segment moyen fibreux de la vote coraco-acromiale
Epais solide
Origine : processus coracoide de la scapula
Terminaison : Bord mdial du processus acromial de la
scapula

Ligament coraco-acromial

Bord mdial
du processus
acromial de la
scapula

Processus
coracoide de
la scapula

Ligaments passifs extracapsulaires


extrinsques
Ligament transverse
Prolongement distal de la capsule entre les deux
faisceaux du ligt coraco-humral dans la gouttire
inter-tubrositaire de lextrmit proximale de
lhumrus

LIGAMENT TRANSVERSE

Ligament
transverse

Ligaments actifs

Muscles de la coiffe des rotateurs


Tendon du supra-pineux
Tendon du sub-scapulaire
Tendon de linfra-pineux et petit rond
Tendon du biceps et triceps brachial

1-M. sub-scapulaire
2- m; Long biceps
3- m; Supra-pineux
4- M. Infra-pineux
5- M. Petit-rond

Ligaments
Actifs
5

Moyens de Glissement
Synoviale
Sreuse
Tapisse la face profonde de la capsule articulaire
Rflexion autour de son insertion osseuse la
priphrie du cartilage hyalin

Tendon du long biceps

Capsule articulaire
Cartilage hyalin

Tte
humrale

Glne

Labrum : bourrelet
glnoidien

Synoviale
Frnula capsulae

Coupe frontale de la glno-humrale

Anatomie fonctionnelle
Centre du mouvement
Centre de la sphre de la tte humrale

Axes de mouvements
Axe transversal
Oblique en avant en dehors (30)
Axe sagittal
Oblique en avant- en dedans
Axe vertical
Vertical en position de repos

Rtroversion de la tte humrale par


rapport laxe de flexion du coude
( Axe transversal = A )

Mouvements Amplitudes
Mouvements dantpulsion ( flexion )
Mouvement de rtropulsion ( extension )
Mouvement dans un plan sagittal autour dun axe
transversal oblique en avant et en dehors faisant
avec le plan frontal un angle de 30.
Antpulsion
Dfinition : l antpulsion porte le bras en dedans en
avant du plan frontal de rfrence
Amplitude : 60 ( Fischer : 58 - 62)
Rtropulsion
Dfinition : Rtropulsion porte le bras en arrire du
plan frontal
Amplitude : 30

Antpulsion
( Flexion )
60
Axe
transversal
Rtropulsion
(extension )
30

Mouvements Amplitudes
Mouvement dadduction
Excution du mouvement dans un plan frontal
autour dun axe sagittal oblique en avant et en
dedans rapprochant le bras de laxe du corps
Adduction
Dfinition : ladduction , dans le plan frontal ,
partir de la position de rfrence est mcaniquement
impossible en raison de la prsence du tronc
A partir de la position de rfrence , ladduction nest
possible que combine :
Une rtropulsion : adduction faible
Une antpulsion : adduction de 30
Amplitude : 30 ( avec antpulsion )

Mouvement dadduction

A adduction
avec une
retropulsion
Adduction faible

B Adduction
avec antpulsion
30

Mouvements Amplitudes
Mouvements dabduction
Labduction , mouvement qui carte le membre
thoracique du tronc ; il se ralise dans un plan qui fait
avec le plan frontal un angle de 30 . Laxe est oblique
en avant et en dedans ( 30 avec le plan sagittal )
Abduction
Dfinition
Mouvement qui loigne la face mdiale du bras de la
face latrale du tronc selon le plan frontal
anatomique .
Amplitude
90 ( Inman- Saunders , Southoul Castaing )
103 : abduction active ( Freedman-Munro)
120 : abduction passive ( Freedman-Munro)

Mouvement dabduction

Axe du
mouvement

Mouvements Amplitudes
Labduction se fait en 4 temps :
0 - 10 ( impulsion par le muscle starter sus pineux
qui carte lgrement lhumrus )
10 - 90 ( action puissante du deltoide limite vers le
haut lorsque le bras atteint lhorizontale car le
tubercule majeur bute contre lacromion )
90 - 150 ( bascule en rotation latrale de la scapula
mouvement de sonnette de inter serratothoracique muscles de contrle : trapzerhomboides-lvateur(angulaire)de la scapuladentel antet grand dorsal ) .
150-180 ( inclinaison latrale du rachis vertbral et
verticalisation totale du bras )

Mouvement dabduction en 04 temps

Mouvements Amplitudes
Mouvements de rotations
Axe du mouvement de rotation
Il se fait autour de laxe longitudinal de lhumrus
dans un plan qui varie selon la position de cet os
Plan horizontal si le bras pend le long du corps ; ce
plan devient vertical quand lhumrus est 90
dabduction
Position de rfrence 0
Pour mesurer lamplitude des mouvements de
rotation , le coude est obligatoirement flchi 90 ,
lavant-bras dans un plan sagittal ; le mouvement
seffectue dans un plan horizontal selon un axe
vertical
Position de rfrence physiologique :
Position utilisable lquilibre des rotateurs en
rotation mdiale de 30

Position de rfrence zro avec un coude


flchi 90 - avant-bras dans un plan sagittal

Mouvements Amplitudes
Rotation latrale
Dfinition
Coude flchi 90 , mouvement qui
loigne lavant-bras du plan sagittal
pour le rapprocher du plan frontal.
Amplitude
Rotation latrale : 40 - 70 ( Position de
rfrence physiologique )

Rotation latrale = 40 - 70

40

Mouvements Amplitudes
Rotation mdiale
Dfinition
Coude flchi 90, mouvement qui
rapproche lavant-bras du plan frontal
jusqu le dpasser quand lavant-bras se
place horizontalement en arrire de la rgion
thoraco-abdominale
Amplitude
Rotation mdiale : 95
( limite par le contact thoraco-abdominal )

Rotation mdiale : 95

95

Mouvements Amplitudes
Mouvement de circumduction
Mouvement qui associe successivement la
combinaison de mouvements lmentaires autour
des trois axes et qui permet au membre thoracique
de dcrire un cne centr sur lpaule et dont laxe
est la position de fonction associant flexion
abduction et rotation mdiale
Dautre part , il apparat dans la circumduction le
paradoxe de Codman
Lorsque le sujet est en position de rfrence cest-dire le pouce en position latrale , il mobilise son
paule pour effectuer une circumduction de 360 ; il
retrouve le pouce en position mdiale et son
cinquime doigt en position latrale .

Mouvement de
Circumduction

Positions
Position de rfrence anatomique
Coude en extension , le bras le long du corps , le
petit doigt sur la couture du pantalon , le pouce en
dehors coll lindex .
Position de repos
La position de repos est identique la position de
rfrence , mais dtendue , avec un lger
abaissement de lhumrus qui cre une
dsadaptation articulaire et avec lavant-bras en
lgre pronation
Position antalgique
Cest celle de lpaule tombante en bas et en avant
avec la main du membre oppos , normal ,
maintenant la main du membre traumatis , coude
flchi contre le corps .

Ce quil faut savoir .


Dfinir la glno-humrale
Dcrire en qq lignes les Sa
Dcrire en qq lignes les Mu : capsule-ligts
Citer les diffrentes fonctions des ligaments
Dcrire les moyens de glissement
Citer les mouvements de la glno-humrale et leurs
amplitudes
Dfinir la position de rfrence et de fonction
Complter les schmas muets